推拿科-胸椎错缝(胸椎后关节紊乱)中医诊疗方案(试行版)

胸椎错缝（胸椎后关节紊乱）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照“普通高等教育十一五国家级规划教材”《推拿学》第1版（范炳华主编，中国中医药出版社，2008年）。（1）症状①一般有牵拉、过度扭转外伤史。②局部疼痛剧烈，甚则牵掣肩背作痛，俯仰转侧困难，常固定于某一体位，不能随意转动，疼痛随脊柱运动增强而加重，且感胸闷不舒，呼吸不畅，入夜翻身困难。重者可有心烦不安，食欲减退。③部分患者可出现脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛，如胆囊、胃区等疼痛。（2）体征①棘突偏歪：脊柱病变节段可触及偏歪的棘突。表现为一侧偏突，而对侧空虚感。②压痛：脊柱病变节段后关节处有明显压痛，多数为一侧，少数为两侧。③肌痉挛根据病变节段的不同，菱形肌、斜方肌可呈条索状痉挛，亦有明显压痛。④功能障碍：多数无明显障碍，少数可因疼痛导致前屈或转侧时活动幅度减小，牵拉疼痛。（3）辅助检查胸椎X线：胸椎后关节错缝属解剖位置上的细微变化，两侧关节突关节间隙宽度可能存在1mm以上差异。严重者可见脊柱侧弯，棘突偏歪等改变。2.西医诊断标准参照《软组织损伤学》第1版（张万福主编，天津科学技术出版社，1993年）。（1）症状①有急慢性脊背损伤史。②有急慢性脊背疼痛或脊背累、沉重等不适感局部疼痛剧烈。③部分患者可出现脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛，如胆囊、胃区等疼痛。（2）体征①自上而下顺序检查胸椎棘突有压痛、叩击痛或偏歪，棘突隆起或凹陷。②韧带钝厚或剥离，棘突、棘突间和棘旁软组织可有不同范围和程度的损伤与疼痛。（3）辅助检查胸椎X线：显示后关节间隙宽度改变，并可排除结核、肿痛、骨折、炎症等疾患。（二）分期诊断1.急性期：胸椎局部疼痛较剧，甚则牵掣肩背作痛，脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛，俯仰转侧活动严重受限。2.缓解期：胸椎局部疼痛缓解，牵掣肩背作痛，脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛症状减轻，俯仰转侧活动稍受限。3.康复期：胸椎后关节紊乱相关症状体征逐渐消失，活动如常。（三）证候诊断1.气滞血瘀证：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按。舌质暗青或有瘀斑，脉弦涩或细数。常有外伤、扭挫伤病史。2.风寒湿痹证：冷痛重着，转侧不利，遇阴雨天或感风寒后加剧，痛处喜温喜按，肢体欠温。舌淡苔薄白，脉沉紧或沉迟。二、治疗方法（一）分期推拿治疗1.急性期治法：快速止痛（安全止痛为主，慎用整复类手法）操作：患者俯卧位，对胸椎关节周围疼痛等症状明显者，医者可采用膏摩或理筋手法在病变部位治疗3～5分钟以缓解疼痛。2.缓解期治法：疏经通络，行气活血，理筋整复操作：（1）患者取俯卧位，医者立于其一侧，以扌衮法、按法、揉法在胸背部交替操作，时间约5～8分钟。（2）继上势，医者沿脊柱两侧竖脊肌用按揉法、弹拨法操作，或点按背部华佗夹脊穴，以病变对应区域为主，3～5分钟。暴露背部皮肤，涂上介质，沿两侧膀胱经行侧擦法，以透热为度。（3）胸椎关节调整方法一：患者俯卧，术者站立在患侧，一手向上扳动一侧肩部，另一手掌抵压患处棘突，两手同时相对用力扳压。方法二：患者取坐位，术者立于其身后，采用抱颈提升法，或采用胸推对抗复位扳法操作，以整复关节错缝。（二）特色疗法1.针灸治疗可选用肺俞、风门、心俞、膈俞、肝俞等，并根据症状所累及的部位，按照“经络所过，主治所及”的原则选用相应穴位针灸或拔罐治疗。2.穴位注射根据胸椎病变部位和病情，选择1～3个夹脊穴，注射液可选用红花注射液、丹参注射液等，注射方法参照穴位注射技术操作规范，每穴注射0.5～2ml，隔日一次，共3～5次。3.中药外敷麝香镇痛膏、骨通贴膏、狗皮膏、热敷贴等或其他各种外用活血通络的膏剂、乳剂选择性应用。4.导引疗法导引法一：易筋经选择韦陀献杵、掌托天门、掉尾式作为重点锻炼方法。导引法二：脊柱功选择轮转双臂、仙鹤点水作为重点锻炼方法。导引法三：八段锦选择双手托天、左右开弓作为重点锻炼方法。（三）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.气滞血瘀证治法：行气活血，舒筋通络。推荐方药：身痛逐瘀汤加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙等。中成药：七厘胶囊、活血止痛胶囊等。2.风寒湿痹证治法：祛风除湿，温经止痛。推荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎、蔓荆子、生姜等。中成药：独活寄生丸、追风活络丸等。（四）辨证选择静脉滴注中药注射液胸椎局部疼痛较剧，活动严重受限者，可选择1～2种具有活血化瘀功效的静脉滴注中药注射液，如三七总皂苷注射液（血塞通）、丹参注射液、川芎嗪注射液，注射用红花黄色素等。（五）其他疗法1.胸椎制动减少胸椎部位过度活动。适用于胸椎习惯性失稳者。2.理疗低频脉冲、红外线透热照射疗法等，可根据证型选择性应用。（六）对症处理疼痛严重者可选用非甾体类药物，如双氯芬酸钠、布洛芬、美洛昔康或塞来昔布等。（七）健康指导1.急性期发作时应停止活动，卧硬床休息。2.缓解期治疗期间避免胸椎过度活动，避免劳累。3.康复期避风寒、畅情志、注意劳逸结合。三、疗效评价（一）评价标准参照“普通高等教育十一五国家级规划教材”《推拿学》第一版（范炳华主编，中国中医药出版社，2008年）。治愈：症状消失，功能恢复正常，能胜任原工作和生活。好转：症状减轻，脊柱胸段能改善。未愈：原有症状无改善。（二）评价方法1.根据胸椎错缝（胸椎后关节紊乱）症状、体征、生活质量量化指标观察表，评价治疗前后胸背酸胀痛、肌肉拘紧、活动受限的改善情况。2.根据疼痛视觉模拟标尺评估VAS表格评价疼痛症状的改善情况。