老年糖尿病的护理

老年照护师培训单位：辽宁省金秋医院老年照护师培训班辽宁省金秋医院老年糖尿病的护理内容1.老年糖尿病流行病学2.老年糖尿病的诊断标准3.老年糖尿病的特点4.老年糖尿病的护理老年糖尿病定义老年糖尿病是指老年人由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高血脂，蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。流行病学60岁以上人群糖尿病患病率超过10%10%以上的糖耐量减低患者老年人糖尿病可占糖尿病总人群的50%老年人最常见的糖尿病是2型糖尿病老年糖尿病诊断标准包括60岁以后发生的糖尿病60岁以前发病而延续到60岁以后者。老年糖尿病的特点患病率高，发病率高，仍受增龄的影响多无三多一少症状，常在因其他病检查时无意中查见血糖高以餐后血糖升高为多见，控制餐后血糖往往较控制控制空腹血糖更难肥胖者多，合并其他代谢异常者多并发其他脏器病变者多，服药多改变原有生活习惯较困难有充足的运动时间和生活调节余地讲通道理，依从性好监测要点—血糖血糖测定有两个目的，一是作为糖尿病诊断的依据，二是评估平时血糖的控制水平。血糖控制较稳定的口服降糖药治疗患者，可以每周测一次空腹和餐后2小时血糖。但对于血糖波动较大、注射胰岛素治疗的患者，则需根据病情增加监测频率，每日4—7次（三餐前、三餐后2小时、晚睡前、必要时凌晨0、3点）。监测要点—血糖有下列情况者应加强监测：使用胰岛素治疗的患者新诊断糖尿病患者血糖控制不好的患者有低血糖发生的患者药物更好或调整剂量的患者各种打乱常规生活的情况监测要点—糖化血红蛋白糖化血红蛋白反应2—3个月的血糖水平，因此，有条件的患者应该每3个月检查一次，以了解前一段较长时间内血糖控制的总体情况如何。血糖控制良好的患者也可每半年检测一次。检测要点—血压老年人糖尿病患者约半数合并高血压，每日四次自我血压监测（晨起，上午，下午，晚间）尤为必要，对观察血压控制水平、了解影响因素、调整降压药是必不可少的依据。最好选择手臂式电子血压计即可，操作方便，准确度可信度高。不宜使用腕式、指环式血压计。监测要点—血脂胆固醇（CH）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇血脂紊乱是心脑等大血管病变发生的重要原因，而糖尿病合并血脂异常及心脑血管病变的比例要明显高于正常人。糖尿病初诊时应检查血脂，如果正常，以后可每半年检查一次；如果异常，应该先控制血糖，血糖正常后复查血脂，如仍异常，应该在医生的指导下选用降血脂药物治疗，并且定期检查血脂，直到血脂水平恢复到正常。监测要点—尿微量白蛋白对于没有糖尿病肾病的患者至少应每年检查一次尿微量白蛋白，以便早期发现糖尿病肾病；对于已经有肾病的患者则应该根据医生的建议定期到医院检查尿微量白蛋白，以便观察糖尿病肾病的发展情况监测要点—眼底检查眼底检查是发现早期糖尿病视网膜病变的主要手段，视网膜病变在早期可以不影响视力，因此患者不易察觉。为了早发现早治疗，患者应该定期进行眼底检查。一般来说，应该至少每年一次。已有糖尿病视网膜病变的患者应按眼科医生的建议定期检查眼底。眼底病变分为6期两类：ⅠⅡⅢ期为背景性视网膜期，出现微血管瘤、出血、硬性渗出物，之后出现棉絮状软性渗出物；ⅣⅤⅥ期为增生性视网膜病变，出现新生毛细血管和玻璃体出血，机化物形成，最后视网膜剥离而失明。临床表现1、多数老年糖尿病合并其他代谢异常：主要包括中心性肥胖、高血压、高三酰甘油血症、高极低密度脂蛋白胆固醇血症和低高低密度脂蛋白胆固醇血症。这一时期大血管并发症的危险性已经升高。2、老年人口渴中枢不如年轻人敏感，不易出现烦渴和多饮。多数老年人虽“三多一少”症状不明显，但常有乏力、易疲倦、轻度口渴、尿频、多汗、阳痿、外阴及皮肤瘙痒等非特异症状中的一项或几项。临床表现3、糖尿病急性并发症：（1）糖尿病酮症酸中毒；（2）高渗高血糖综合征；（3）糖尿病乳酸酸中毒。4、糖尿病慢性并发症。（1）糖尿病大血管病变。（2）糖尿病微血管病变：①糖尿病肾病；②糖尿病视网膜病变；③其他：糖尿病心脏微血管病变、糖尿病心肌病。（3）糖尿病神经病变。（4）糖尿病足。5、低血糖症。护理要点1、病情观察监控老年人血糖、血脂、血压、体重。观察老年人神志及营养状况，有无消瘦或肥胖，皮肤黏膜颜色有无变化、有无视物模糊及眼底病变等。饮食护理（1）制订总热量：首先根据老年人性别、年龄、理想体重[理想体重（kg）=身高（cm）-105]、工作性质计算每天所需总热量。男性，体重70公斤，身高175，是否属于理想体重理想体重（kg）=身高（cm）-105举例：男性：身高175（cm)—105=70（KG）如果您的体重在理想体重的10%以内，可视为正常，超过20%为肥胖，低于20%为消瘦。65公斤的+10%范围是6.5公斤，即在58.5公斤到71.5公斤的范围是标准体重。男性实际体重70公斤是否属于理想体重。饮食护理（2）食物的组成和分配：总的原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食。食物的分配应定时定量、少吃多餐、慢吃、后吃主食(适当限制甜食，多进食能量密度高且富含膳食纤维、升血糖指数低的食物)，适量补充维生素和微量营养素。饮食护理营养比例：碳水化合物应占总热量的５０～６０％，脂肪应占总热量的２５％～３０％，蛋白质的摄入量占总热量的１０％～２０％。（3）其他注意事项：超重者忌吃油炸、油煎食物、戒烟限酒、食盐＜6g/天、严格限制各种甜食，包括各种食用糖、糖果、各种含糖饮料等、每周定期测量体重1次。运动护理运动前评估糖尿病的控制情况，根据老年人具体情况决定运动方式、时间以及运动量（合适的运动强度为：心率＝170-年龄×60%）。指导老年人以有氧运动为主，如快走、做广播操等。活动时间为每周至少150分钟，每次30～40分钟，包括运动前准备活动和运动结束整理运动时间。口服用药的护理护士应了解各类降糖、降压、降脂药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导老年人正确服用。使用胰岛素的护理（1）注射部位的选择：注射部位可选择如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等。定期可进行“大轮换”、“小轮换”，每次注射点相距1cm以上，且选择无硬结的部位。（2）其它：胰岛素治疗初期可因水钠潴留而发生轻度水肿，可自行缓解。部分老年人出现视力模糊，多为晶状体屈光改变，常于数周内自然恢复。4.低血糖的护理1.糖尿病足的护理常见并发症的预防及护理2.糖尿病酮症酸中毒的护理3.高渗高血糖综合征的护理1、糖尿病足（1）评估：①既往有足溃疡史或截肢史；②有神经病变的症状或体征和（或）缺血性血管病变的体征；③足部皮肤暗红、发紫，温度明显降低，水肿等；④其他危险因素，如视力下降，鞋袜不合适，赤足行走等；⑤个人因素，老年人或独居生活、不能享受医疗保险、拒绝治疗和护理等。（2）足部观察与检查保持足部清洁,每天检查双足1次，观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足部动脉搏动情况等。指导老年人勤换鞋袜。每天清洗足部1次，不超过10分钟，水温在37～40℃，洗完后用柔软的浅色毛巾擦干，尤其是脚趾间。皮肤干燥者必要时可涂油膏类护肤品。（3）预防外伤指导老年人不要赤脚走路，外出时不可穿拖鞋。应选择轻巧柔软、透气性好、圆头有带的鞋子。穿鞋前应检查鞋子，清除异物。袜子选择以浅色、弹性好、吸汗、透气的棉毛质地为佳。冬天不要使用热水袋、电热毯等，谨防烫伤，同时应注意预防冻伤。（4）促进肢体血液循环可指导老年人步行和腿部运动，应避免盘腿坐或跷二郎腿。积极控制血糖，戒烟限酒。2、糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征（1）评估老年人的意识状态、血糖、有无胃肠道反应、“三多一少”症状有无加重等。（2）病情监测严密观察老年人的生命体征，准确记录24小时出入量，遵医嘱定时监测电解质、酮体和渗透压等的变化。2、糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征（3）预防措施定期监测血糖，应激状况时每天监测。合理用药，不要随意减量或停用药物。保证充足的水分摄入，特别是发生呕吐、腹泻、严重感染时。（4）急救配合和护理①立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入；②绝对卧床休息，注意保暖，给予持续吸氧；③加强生活护理，特别注意皮肤、口腔护理；意识障碍者预防窒息的发生。3、低血糖的护理（1）老年人出现心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、焦虑、四肢冰冷等症状，怀疑低血糖时立即测定血糖水平（正常人小于等于2.8mmol/L，糖尿病老年人血糖值小于等于3.9mmol/L），已明确诊断，无法测定血糖时暂按低血糖处理，并观察症状改善情况。3、低血糖的护理（2）立即报告医生，快速处理：意识清醒者口服15g糖类食品（以葡萄糖为佳，其他如糖块2～4块，含糖饮料100ml、蜂蜜1勺等）。服用α～糖苷酶抑制剂的老年人，如发生低血糖，应给予葡萄糖口服或静脉治疗，不能使用普通含糖食品。如老年人出现意识障碍，则不能进食，遵医嘱静脉推注50%葡萄糖20ml或加用糖皮质激素。【健康教育】1、疾病知识指导指导老年人及家属了解糖尿病及其急性并发症的临床表现、诊断、治疗方法及处理措施。掌握糖尿病足的预防和护理知识。提高老年人对治疗的依从性。教导老年人外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。2、自我监测指导指导老年人每3～6个月复查糖化血红蛋白，每年全面体检1～2次，以尽早防治慢性并发症。指导老年人学习和掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，了解糖尿病的控制目标。3、自我护理指导指导老年人掌握饮食、运动的原则和方法，生活规律，戒烟酒。注意个人卫生，保持衣服的清洁，勤洗澡、勤换衣。香皂选用中性为宜。4、用药指导（1）告知老年人口服降糖药及胰岛素的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反应。使用胰岛素者，应教会老年人或家属掌握正确的注射方法，开始治疗后还需进行随访。（2）胰岛素的保存及使用：未开封的胰岛素放于冰箱2～8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下（不超过25～30℃）可使用28～30天，无须放入冰箱，但应避免过冷、过热。严格无菌操作，针头一次性使用。注射部位出现瘙痒或荨麻疹样皮疹，应立即通知医生。5、运动指导（1）活动指导活动时间为每周至少150分钟，每次30～40分钟，提倡餐后适量室内活动与每周3～4次的体能锻炼相结合，有利于缓解餐后高血糖，并保持或增强体质。肥胖者可通过适当增加有氧运动量消耗脂肪储存。举重物、抬腿保持等可以帮助老年人延缓肌肉的减少。（2）注意事项若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止运动，并及时处理。注意水分的补充，运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。加强血糖监测。当空腹血糖＞16.7mmol/L，应减少活动，增加休息。运动不宜在空腹时进行，防止低血糖发生。注意个人卫生，戒烟限酒。五架马车糖尿病教育饮食控制运动疗法血糖监测药物治疗老年照护师培训班辽宁省金秋医院谢谢ThankYou