老年糖尿病病人的护理

第九章老年人常见疾病与护理老年糖尿病病人的护理P129杨云衣学习目标识记•老年糖尿病的血糖控制值•易发生血糖降低的因素•护理要点理解•老年糖尿病的临床特征•健康指导内容老年糖尿病特点•2型糖尿病•发病率高护理评估•健康史：与环境、遗传、免疫、生理性老化有关•疾病特征：起病隐匿、临床症状不典型•以继发感染为首发症状•并发多种慢性疾病•易发生低血糖•认知能力低于非糖尿病病人护理计划与实施•定时体检，尤其血糖（FPG,AIC）•正常OGTT在3.9-6.0mmol/L,AIC≥6.5%•老年人血糖控制适当放宽，空腹6-7mmol/L，餐后8-9mmol/L，AIC6.5-7%，合并心脑血管疾病时，标准再适当放宽•易发生血糖降低因素：–生理因素：各器官功能衰退，降糖药物在体内的代谢分解及排泄作用下降，在体内蓄积发生低血糖同时，抵抗低血糖反应的升高糖激素分泌减弱，不能及时有效地调节血糖而易发生低血糖，尤其磺脲类药物，如优降糖–并用某些药物：如水杨酸类药物和B受体阻滞剂，均可加强降糖药的作用，后者可掩盖心动过速、心悸、多汗、颤抖及焦虑等低血糖症状。服用肠溶阿斯匹林，服用倍他乐克–能量摄入不足：进食过少，如伴有腹泻，仍继续应用胰岛素或口服降糖药–剧烈活动：因活动量增加，消耗葡萄糖过多，糖类不足易致低血糖反应–对老年患者，严重低血糖所致危害远远大于高血糖，甚至因低血糖致死。应提高警惕•饮食指导：–接受胰岛素治疗的患者要按时进餐。进食减少、呕吐、腹泻等患者，应及时减少降糖药物剂量或暂停降糖药物，能量严重摄入不足，即使未使用降糖药物的患者，也应引起高度重视•用药指导：–护士应向患者介绍药物的种类、剂量、作用及高峰时间。磺脲类药物最佳服用时间为饭前30分钟，尽量避免服用优降糖或含有优降糖成份的药物。双胍类药物应在饭时或饭后服用，以减少胃肠道反应–老年糖尿病患者肝肾功能不良或血糖控制不好时，应该及早应用胰岛素治疗•夜间应加强观察：–熟睡时是否大汗淋漓、躁动不安、必要时定时唤醒患者，及时发现不典型低血糖反应患者•运动指导：–患者一般身体状况较差，运动应量力而行，根据身体状况选择合适的锻炼方式，如散步、气功、太极拳等。–根据体质的增强逐渐增加运动量及时间，一般以在运动后5min内心率恢复正常为准–不宜空腹运动，必要时临时加餐。•健康教育–老年人记忆力减退，有关疾病治疗知识还应教会家属，帮助老人正确使用降糖药，按时进餐，保持良好的生活习惯。–老年人糖尿病患者多对降糖药物敏感–降糖药物的选择宜从小剂量开始，逐渐加量，尤其是磺脲类–在达到最大推荐剂量的50％时，如血糖控制尚未达标，应联用其他类型的降糖药物。–老年人2型糖尿病患者的血糖受饮食波动较大–稍微饮食控制不严即引起血糖的较大波动–发现血糖波动不要急于增减降糖药物，应先用饮食疗法调理•饮食–使用代糖，谨慎使用果糖，注意甜味剂中的热量，少量多餐–限制酒精用量，每周不喝超过60ml的烈酒；240ml的葡萄酒或720ml的啤酒–低热量啤酒及不甜的葡萄酒较适合糖尿病患者；将酒精视为脂肪减肥•定期运动，特别是运用大肌肉，如手臂及腿，重复地做有规律的移动最适合。如快速步行•勿从事举重或需要用力推拉的运动•牙齿护理：维护口腔清洁，定期检查牙齿，使用牙线；配戴咬合适当的假牙•呕吐、腹疼、体温为38度或更高时，立即就医、适当补充多种维生素•血胆固醇过高时不必禁止吃蛋黄，但每周控制在3个，喝脱脂奶