肛周脓肿课件

肛周脓肿的诊断与治疗重点•掌握肛周脓肿的临床症状及护理。•熟悉的肛周脓肿定义、病因和病理及治疗方案。定义•肛周脓肿是直肠肛管周围脓肿的简称-指肛门周围软组织间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿。多见于20～40岁的青壮年，每个年龄都可能发生。直肠肛管周围脓肿的位置病因引起肛周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面感染性因素（多为大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌和链球菌的感染，且为需氧菌厌氧菌混合感染，单一菌种感染，单一菌种感染少见）现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。感染传播途径不同分为两类：1、急性非隐窝腺非瘘管性脓肿（如肛周皮肤毛囊、汗腺、皮下蜂窝组织、骶尾部毛囊感染，外伤、异物、注射和手术感染：医源性因素：临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。如因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿，直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿，乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿等。手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。）2、原发性隐窝腺肌间瘘管性脓肿，其感染源为肛隐窝和肛腺，简称为肛瘘性脓肿，临床多见，占95%左右。发病机制•感染物质肛窦肛窦炎肛腺管水肿阻塞进入扩散肛腺体发炎肛管直肠周围炎（脓肿的前驱）中央间隙脓肿形成各种脓肿可沿着肛门括约肌各层的肌间膈（即联合纵肌纤维）蔓延感染化脓主要症状：肛周持续性剧痛局部症状：红肿、皮肤温度高、伴硬结和触痛、可有波动感浅部：坠胀不适，纳差、失眠等深部：会阴及骶尾部胀痛、全身中毒等。临床表现因脓肿部位不同而有不同的表现一、肛门周围脓肿最常见1、位置多表浅，一局部症状为主。2、表现：肛周持续跳动性疼痛，病人因疼痛而坐立不安、行动不便。早期局部红肿、发硬，压痛明显，脓肿形成后有波动感。二、坐骨直肠窝脓肿1、间隙大，脓肿大且深，全身感染且症状重。2、表现：初期就出现寒颤高热、乏力、恶心等全身表现。病变局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛。可出现排尿困难，里急后重。较大脓肿可形成肛瘘。三、骨盆直肠窝脓肿1、位置深，间歇大，全身感染症状严重。无典型局部表现。2、表现：早期便出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为会阴和直肠坠胀感，排便不尽感等，有时伴排尿困难。诊断依据•主诉、病史、手术史•直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液•B超、MRI：可测及脓腔及大小。有助于深部脓肿的判断。•血常规：白细胞及中性粒细胞计数增多。•诊断性穿刺：局部穿刺抽到脓液则可诊断。治疗方法:•保守治疗：用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可消散•手术治疗：1.单纯性脓肿的治疗：切开排脓法2.复杂性脓肿的治疗：一次性根治法、切开引流法引流管挂线疗法脓腔内口皮肤外口直肠术后治疗：•1、抗炎，预防感染•2、止血、止痛•3、换药•4、外用药物（中药、中成药以消肿止痛、止血，促进愈合）术后护理措施一：疼痛与肛周脓肿及手术有关护理措施：1、体位：指导病人采取舒适体位，避免局部受压加重疼痛。2、温水坐浴：指导病人每日早晚及便后用药物坐浴，温度39-41摄氏度,自己感觉舒适即可，每次20-30分钟。3、药物治疗：镇痛泵、口服止痛药、肌注杜冷丁。二、便秘与疼痛惧怕排便有关护理措施：1、指导患者养成良好的排便习惯，每日定时蹲厕，不能因惧怕局部疼痛而拖延排便时间，致使大便干结，排便困难。2、排便时不可用力过猛，防止疼痛出血，根据排便情况可每晚定时服用一些缓泻剂，使粪便软化，排出通畅。3、多吃蔬菜水果，保持大便通畅4、中药治疗，灌肠等三、尿潴留，肛门失禁•护理措施：•1、由于术中麻醉，术后伤口疼痛，老年人前列腺增生肥大等原因，易致小便困难或尿意频繁、淋沥不尽，指导病人轻柔小腹部或热敷膀胱区，针灸，药物，导尿。•2、指导病人做提肛运动，可增强括约肌功能，促进局部血液循坏。术后护理•适当休息，避免劳累，保持大便通畅•饮食指导•抗炎抗感染（术后天静滴抗生素）•疼痛护理•切口护理：保持肛周清洁、会阴抹洗、理疗：红外线治疗、定时换药引流条于术后2～3日开始逐步取出;引流管术后7—14d左右完全取出。•术后换药也是个关键•术后并发症护理：尿潴留、肛门失禁等。换药处理注意事项：•注意保持创面的引流通畅,放置引流条，使伤口•肉芽组织生长高出表皮，应作修剪使肉芽从内至外生长健康教育1、指导患者正确应用口服药和掌握坐浴方法。2、嘱保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯，排便时不要过分用力、久蹲。避免久坐久站、避免剧烈的体育运动。3、在日常生活中避免吸烟饮酒，饮食中应多吃蔬菜水果等富含维生素的食物，每日食用些蜂蜜及含脂肪丰富的果实，如核桃仁、芝麻、花生等均有良好的通便作用，忌食辛辣食物。•4保持肛门局部卫生清洁，以预防感染、加强肛门功能锻炼，促进局部血液循坏，以软瘢痕以及局部抗病能力。•5、嘱患者按时门诊换药。