护理风险防范

概念•护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件•护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，包括经济风险，法律风险，人身安全风险等1全国医患纠纷逐年上升年份严重扰乱医疗秩序被打伤医务人员财产损失2002年5093起2604人6709万2004年8093起3735人12412万2006年9831起5519人20467万(1—10月)引自2007年6月4日健康报产生护理风险的原因*护理人员法律观念淡薄*理论知识欠缺,致使提供的第一手资料不完整,以致延误病情*观察不细致,不到位*违反操作规程*缺乏责任心*不重视护理文书的书写,缺乏随时记录的意识*护患沟通不良,护士未能及时地解答一些病人提出的问题及发现其病情变化,态度冷淡护理风险→护理纠纷护理风险的分类分类：护理风险差错事故投诉事件意外事件护士纪律其他差错事故•给药错误•输血错误•院内褥疮•识别患者错误•抽错血•医疗器械故障差错事故•2010年3月12日8点30分，早班护士XX为9床患者发口服药时，8床新来的陪人坐于9病床旁，核对病人时该陪人说9床已去厕所，护士误以为该陪人为9床家属，遂将药物发于该陪人手中，后9床返回病房，发现未见所发药物，经调查发现8床陪人已将此药物交与8床患者口服。给药错误输血错误患者梁某于2009年12月7日入住西安交大一附院，2009年12月30日行宫颈癌根治术。术中医院错将200毫升“AB”型血输注给血型为：“O”型的患者，使之出现急性溶血性反应，经医院全力抢救，患者脱离危险。病区的环境安全问题服务态度生硬及时性差投诉事件2009年11月11日16：00患者发现放在床头桌上的手机没有了，拨打手机无法接通。安全问题意外事件▲坠床跌倒烫伤/烧伤输液反应针刺伤导管脱出/拔出误吸/窒息▲运送途中发生病情变化走失自杀猝死咬破体温表火灾•2010年1月23日1：38患者家属呼叫，护士赶到患者床旁时，发现患者裹被躺倒在地，患者呼之不应、有颈动脉搏动，嘴边、地上有暗红色血性液50ml。此时发现病人床档未拉起。坠床•患者高位截瘫，术后一直由其姐姐照看，中间母亲来院感觉患者双下肢发凉，即用热水瓶热敷，护士巡视发现双足跟有2*2厘米、3*3厘米的水泡形成。---宣教、提示不到位。烫伤着装不整洁，不按时上、下班举止行为不严谨上班时间谈论私事执行护理操作后物品留在患者床单上护士纪律问题争吵/打架蓄意破坏暴力行为其他护理风险防范措施•预防纠纷的关键做到四到位：1．记录到位2．技术到位3．沟通到位4．流程到位每一个细节，每一个过程都是流程，从一入院就诊、看病、治疗、输液等，流程到位才可能服务好。质量好服务好病人满意温水煮青蛙没有危机感其实就有了危机有了危机感才能没有危机在危机感中生存反而避免了危机一、强化法律意识•护理人员认真学习《医疗事故处理条例》的相关内容，清楚了解护士的权利和义务、护患之间的法律责任、护患纠纷的处理程序，应积极主动地运用法律手段去维护护患双方的合法利益和依法维护医院的正当权利。•《护士条例》第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。法律法规对护士执业要求医嘱错误与护理无关→（错）“医护风险共担，利益均沾”二、加强业务学习、规范护理行为•加强“三基”训练，提高护士业务素质。规范护理技能操作，积极学习新理论、新知识、新技术，使每位护士达到理论知识扎实，护理操作过硬，抢救技术熟练，高质量地完成护理工作任务，确保病人安全。•严格执行三查七对•努力提高技术水平•按照等级护理的要求定时巡视病房，密切观察病情变化，及时处理各种潜在的隐患•设置护理质量监控部门，加强护理安全管理三、加强护士责任心教育1、关注细节，防范纠纷做好每一件小事是护理工作的标准。一句话、一个眼神、一个举止的规范意义重大。2、转变服务理念，增强超前服务意识树立“以病人为中心”的思想。服务工作要主动超前，要善于发现和总结护理工作中存在的问题及解决问题的对策。四、增进沟通，加强健康宣教•患者及家属对入院、住院期间、出院时健康宣教的理解及掌握程度•患者对特殊检查、特殊治疗、特别护理（如患者使用压束带）、医学试验或研究的知情同意权•对各种医疗项目收费的理解、接收、信任度•患者对医疗服务、后勤部门、食堂、环境卫生、安全保卫等方面的满意度护患沟通:从沟通效果评估入手效果分为六个层次•沟通效果很差----患者很不满意•沟通效果较差----患者不满意•沟通效果一般----患者没有不满意•沟通效果较好----患者满意•沟通效果很好----患者很满意•沟通效果非常好----患者感动我们的目标A:沟通效果很差---患者不满意杜绝(不是治疗效果很差或医疗差错导致的很不满意)B:沟通效果较差---患者不满意10%C:沟通效果一般---患者没有不满意40%D:沟通效果较好---患者满意40%E:沟通效果很好---患者很满意9%F:沟通效果非常好---患者感动1%注重护患沟通•六个“一”服务一张亲切的笑脸一句真诚的问候一张舒适的床一次详细的入院介绍一次有效的健康教育一个整洁的病房环境五、规范护理文件书写•护理文件记录具有原始性、准确性、及时性、科学性、完整性、法律性：（1）不能有假记录（如体温、脉搏、血压）；（2）不能有无效记录（如无特殊情况、同上、无病情变化、继续观察等）；（3）特殊情况需要有跟踪记录（如高热、缺氧、腹泻次数）；（4）多写客观记录，少写主观记录；（5）护理记录要与医嘱、病程记录相吻合。文书书写质量要求--写我们应做的----做我们所写的----记录我们做过的----纠正我们做错的--六、注意证据的收集和保管•以事实为依据，以法律为准绳•事实是当时发生的客观过程，包括各种医疗文件的检查报告、护理记录等。对医疗纠纷的现场、实物（如输液、输血的实物器具等）应及时封存，指派专人看管，严禁伪造、涂改病历。如纠纷发生后，不能提供证据或证据丢失，将会带来不利后果你应该做到：注重每一位病人注重每一次操作注重每一个环节注重每一道命令注重每一项操作患者所希望的医护人员一个真正懂得爱，尊重病人和同行的人。一个不会在乎我的身份和有没有钱、仍然关怀我的人。一个能真心我、愿意听我诉说的人。一个真正知道如何进行沟通、交谈愉快地人。一个和蔼体贴、从微小举动了解我心的人。小结护士服务的对象是只有一次生命的人，珍惜生命，尊重人的健康权利和尊严是护士的天职。随着生活水平的提高，健康意识的增强，法制观念的完善，人们希望得到安全、可靠、高质量的护理服务。运用法律武器来维护自己的正当权益是每个公民的权利。因此，在护理中只有牢固树立一切以病人为中心，强化法律意识，遵守各项规章制度，增进与患者沟通，不断提高自身素质，加强质量管理，把各种护理纠纷降低到最低程度。