肌力训练

肌力训练郑大五附院康复科吴鹏辉肌力训练的目的•使原先肌力减低的肌肉通过肌力训练，肌力得到增强。•增强肌肉的耐力，使肌肉能够维持长时间的收缩。•通过肌力训练使肌力增强，为以后的平衡、协调、步态等功能训练做准备。肌力训练的基本原则1.抗阻训练原则2.超常负荷原则3.超量恢复规律4.训练至疲劳但不过度疲劳原则5.强度和频度关系–增进肌力•大负荷少重复–增进耐力•小负荷多重复肌力减低的常见原因肌力减低的常见原因1．神经系统疾病。中枢神经系统或周围神经损伤，都会影响到受损神经所支配肌肉的运动募集，导致肌力下降。2．废用性肌肉萎缩。制动及无功能状态所产生的肌原纤维的减少。3．肌源性疾病。主要是因肌营养不良、多发性肌炎等疾病所致。4．年龄增加。儿童少年时期肌力随年龄的增长而增强。20～25岁达最高水平。25岁后平均每年最大力量下降1％。影响肌力大小的主要因素1．肌肉的生理横断面。生理横断面越大，产生肌力也越大。2．肌肉的初长度。肌肉被牵拉长=1.2倍静息长度时，产生的肌力为最大。3．肌肉的募集。同时投入收缩的运动单位数量越大，肌力也运动单位越大。4．肌纤维走向与肌腱长轴的关系。一定的成角可增强肌肉的收缩力。5．肌肉的收缩方式及收缩的速度。向心性收缩、离心性收缩所产生的肌力不同。收缩速度越慢，肌肉募集量越多，产生的肌力越大。6．年龄和性别。7．心理因素。肌力训练的基本方法一、根据手法（徒手）肌力评定分级分类1、传递神经冲动训练2、助力训练3、悬吊训练4、主动训练5、抗阻训练二、按照肌肉收缩的方式分类1、等张训练2、等长训练3、等速训练肌力分级012345助力训练，悬吊训练主动训练抗阻训练传递神经冲动法1.传递神经冲动训练1．适应证肌力0～1级2．训练方法引导患者做主观努力，通过意念的方式，竭力去引发瘫痪肌肉的主动收缩。此时患者大脑皮层运动区发放的神经冲动，通过脊髓前角细胞向外周传递，使瘫痪肌肉逐渐恢复功能。2.助力训练1．适应证肌力1～3级时2．训练方法（1）徒手辅助主动运动（2）滑面上辅助主动运动（3）滑车重锤的主动运动（4）浮力辅助主动运动（1）徒手辅助主动训练（2）滑面上辅助主动运动•物理治疗师的目标增强肩屈肌和伸肌力量物理治疗师的指令病人侧卧，上方手臂用肘部支具伸直，放在助滑板上；指示病人屈曲、伸展肩关节病人的指令病人侧卧，上方的手臂戴伸直夹板后放在滑板上；练习将手臂从身体侧面活动到身体前方进展和变化低难度：在转移板上加滑石粉减少摩擦。高难度：按照肌力训练原则递进（3）滑车重锤的主动运动（4）浮力辅助主动运动3.悬吊训练1．适应证肌力1～3级2．训练方法将运动的肢体悬吊起来减轻肢体的自身重量在水平面上进行训练4.主动训练1．适应证肌力达3级以上2．训练方法取正确的体位和姿势肢体置于抗重力位防止代偿运动5.抗阻训练（1）适应证4级以上肌力（2）训练方法利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻力阻力作用的方向与主动运动方向相反渐进抗阻训练法方法：先测某一肌群对抗最大阻力完成10次动作的重量。这个量称为10Rm，分3组训练。•第一组：取10Rm的二分之一量，重复练习10次。•第二组：取10Rm的四分之三量，重复练习10次。•第三组：取10Rm的全量，重复练习10次。组间休息1min，qd10RM每周重测一次6.等张训练肌肉在抵抗阻力收缩时，张力不变，长度发生变化，关节节产生运动。1、向心性收缩。肌肉收缩时，肌肉的支点和起点互相靠近2、离心性收缩。肌肉收缩时肌力低于阻力，原来缩短的肌肉被动延长。7.等速训练等速运动是指运动中，运动速度恒定而阻力（顺应性）可变。一旦运动速度设定，不管受试者用多大的力量，肢体的运动速度(角速度)保持不变，受试者的主观用力只能使肌肉张力增加，力矩输出增加，而不改变速度的一种运动。8.等长训练肌肉在收缩时其长度不变而只有张力增加，这种收缩称为等长收缩（isometriccontraction），又称为静力收缩。训练的形式•徒手等长运动•肌肉固定训练•利用器具2626等长、等张及等速运动比较项目等长运动等张运动等速运动速度固定不动变化，不易控制任意选定，选定后速度恒定阻力可变，顺应性阻力受杠杆作用影响可变，为顺应性阻力运动幅度无全幅或半幅全幅或半幅方便性不受环境限制不需要贵重训练仪器须昂贵的仪器、大量时间不需要特殊仪器2727临床应用适应证1．废用性肌肉萎缩2．关节源性肌肉萎缩3．神经性肌肉萎缩4．肌源性疾病时肌肉收缩功能异常5．骨关节畸形6．脊柱稳定性差7．关节周围主动肌和拮抗肌不平衡8．内脏下垂、尿失禁2828临床应用临床应用禁忌证1．全身有严重感染和发热不宜进行。2．患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情况。3．皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高强度或抗阻训练。4．肌力训练会加剧局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外伤后术后早期的患者不宜进行肌力训练。5．局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血形成血肿。6．骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时不宜进行肌肉长度有改变的训练。2929肌力训练时的注意事项肌力训练时的注意事项1.选择正确的运动量和训练节奏2.注意调节阻力3.注意无痛训练4.进行讲解和鼓励5.注意心血管反应6.防止代偿运动的出现7.做好正确详细的训练记录•开链和闭链运动：人们通常将一侧上下肢视为一条长链，每个关节均为链扣。如近端固定，远端游离即为开链，此时可任意活动某一单独关节或同时活动若干关节。股四头肌椅训练、使用哑铃进行肱二头肌训练是典型的例子。反之，远端闭合，如接触地面、墙面或桌面，近端（躯干）运动，即可称之为闭链。此时所能做的肢体运动只能是多关节协调活动。如蹲站时必须同时活动髋、膝、踝关节，不可能作单一关节的活动；两上肢撑地作俯卧撑运动时，也只能同时活动腕、肘、和肩关节，而不可能单独活动单一关节。骑车训练也是典型的例子。神经疾病后康复治疗中，一般选择闭链运动，强调多关节的协同。但是如果有单一肌肉需要特别强调进行独立的训练，则选择开链运动。通常髂腰肌是薄弱环节，有可能需要开链运动训练下肢肌力训练一、髋部肌群（一）屈曲肌群：包括髂腰肌、股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌（二）后伸肌群：包括臀大肌、腘绳肌（肌二头肌、半腱肌、半膜肌）（三）内收肌群：包括内收大肌、内收长肌、内收短肌、股薄肌、耻骨肌（四）外展肌群：包括臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌（五）内旋肌群：包括臀中肌前部、臀小肌前部、阔筋膜张肌（六）外旋肌群：包括髂腰肌、臀大肌、臀中肌后部、臀小肌后部、梨状肌、闭孔内肌及闭孔外肌（一）屈曲肌群的肌力增强1.主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练2.主动运动训练：适用于三级肌力的训练3.主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练1、主动助力训练方法1：病人取侧卧位，患腿在上健腿在下。术者面向病人站立，用两手托起患腿至水平位，然后让患者做主动的全范围屈髋动作。1、主动助力训练方法2：病人取侧卧位，患腿在上健腿在下。将患腿用吊带吊于水平位，然后让患者做主动全范围屈髋动作2、主动运动训练•方法：患者取坐位，然后让其做全范围屈髋动作。或让患者取仰卧位，然后让其做全范围屈髋动作。3、主动抗阻训练方法1：病人体位：仰卧位，下肢屈髋，屈膝。治疗者位置：面向病人站立，双手将下肢托起，屈髋，屈膝90°，下方手托住足跟及踝关节，上方手放在大腿远端，向足的方向施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围屈髋。上述方法也可以在坐位进行，治疗者一手放在髂前上棘外固定骨盆，一手放在股骨远端并向下施加阻力，病人抗阻力全范围屈髋。3、主动抗阻训练方法2：患者取坐位，在其大腿远端前面放一沙袋，然后让其主动全范围屈髋。或将弹簧或拉力器一端固定在肋木、床腿或墙上，一端固定在患者的大腿远端背向拉力器站立，直腿向前抬。（二）后伸肌群的肌力增强1.主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练2.主动运动训练：适用于三级肌力的训练3.主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练1、主动助力训练方法1：病人取侧卧位，患腿在上健腿在下。术者站在病人身后，用两手托起患腿至水平位，然后让患者做主动的全范围伸髋动作。1、主动助力训练方法2：病人取侧卧位，患腿在上健腿在下。将患腿用吊带吊于水平位，然后让患者做主动全范围伸髋动作。2、主动运动训练方法：患者取俯卧位，然后让其做全范围伸髋动作。3、主动抗阻训练方法1：病人体位：俯卧位，下肢伸直。治疗者位置：面向病人站立，上方手及前臂放在臀部，固定骨盆，下方手放在大腿远端腘窝上并向下施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围后伸髋。3、主动抗阻训练方法2：病人取俯卧位，下肢伸直。在其大腿远端后侧放一沙袋。然后让其全范围伸髋。其中可通过调沙袋的位置来改变阻力大小。或将弹簧或拉力器一端固定在肋木、床腿或墙上，一端固定在患者的大腿远端，面向拉力器站立，直腿向后伸。（三）内收肌群的肌力增强1.主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练2.主动运动训练：适用于三级肌力的训练3.主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练1、主动助力训练方法1：患者取仰卧位，健腿往健侧外展，患腿伸直。术者站在患腿侧用双手将患腿托起至水平位。然后让其主动全范围的内收髋。1、主动助力训练方法2：患者取仰卧位，健腿往健侧外展，患腿伸直。用吊带将患腿吊起至水平位。然后让其主动全范围的内收髋。1、主动助力训练方法3：患者取仰卧位，健腿往健侧外展，患腿伸直。用一滑板将患腿托至水平位。然后让其主动在滑板上全范围的内收髋。2、主动运动训练方法：患者取侧卧位，患腿在下伸直。术者站在其侧面用双手托起健肢至外展位。然后让其主动全范围的内收髋。或站立位做全范围的内收髋。3、主动抗阻训练方法1：病人体位：仰卧位，对侧下肢外展约25°，训练侧下肢外展约30°。治疗者位置：面向病人站立，上方手放在髂前上棘固定骨盆，下方手放在大腿远端内侧并向外施加阻力。如果膝关节无疼痛，下方手也可放在内踝处并向外施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围内收髋（由外展位经中立位到内收位）。3、主动抗阻训练方法2：患者取侧卧位，患腿在下伸直。术者站在其侧面用双手托起健肢至外展位。然后在其患肢内侧放一沙袋让其主动全范围内收髋。或将弹簧或拉力器一端固定在肋木、床腿或墙上，一端固定在患者的大腿远端，侧向拉力器站立，训练侧在内做全范围内收髋。上述方法也可以在侧卧位进行。训练侧下肢在下，治疗者站在病人身后，一手放在上方膝关节内侧托起下肢，一手放在下方股骨远端内侧并向下施加阻力，病人抗阻力全范围内收髋（四）外展肌群的肌力增强1.主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练2.主动运动训练：适用于三级肌力的训练3.主动抗阻训练：适用于肌力大于三级的训练1、主动助力训练方法1：患者取仰卧位，两腿伸直。术者站在患腿侧用双手将患腿托起至水平位。然后让其主动全范围外展髋。1、主动助力训练方法2：患者取仰卧位，两腿伸直。用吊带将患腿吊起至水平位。然后让其主动全范围外展髋。1、主动助力训练方法3：患者取仰卧位，两腿伸直。用一滑板将患腿托起至水平位。然后让其主动在滑板上全范围外展髋。2、主动运动训练方法：患者取侧卧位，患腿在上伸直。然后让其主动全范围外展髋。或站立位做全范围外展髋。3、主动抗阻训练方法1：病人体位：仰卧位，下肢伸直。治疗者位置：面向病人站立，上方手放在髂前上棘处固定骨盆，下方手放在大腿远端外侧并向内侧施加阻力。如果膝关节无疼痛，下方手也可放在外踝处并向内侧施加阻力。抗阻力方法：病人抗阻力全范围外展髋。上述方法也可以在侧卧位进行。训练侧下肢在上，治疗者站在病人身后，上方手放在髂嵴固定骨盆，下方手放在股骨远端外侧并向下施加阻力。病人抗阻力全范围外展髋。3、主动抗阻训练方法2：患者取侧卧位，患腿在上伸直。然后在其患肢外侧放一沙袋让其主动全范围外展髋。或将弹簧或拉力器一端固定在肋木、床腿或墙上，一端固定在患者的大腿远端，侧向拉力器站立，训练侧在外做全范围外展髋。（五）内、外旋肌群的肌力增强1.主动助力训练：适用于二级以上三级下的肌力训练2.主动运动训练：适用于三级肌力的训