骨科重点

第六十一章骨折概述安徽医科大学七年制专用1．骨折fracture:即骨的完整性破坏或连续性中断。2．骨折成因：暴力作用（直接、间接），积累性劳损，骨骼疾病（病理性骨折）3、病理性骨折（pathologicfracture）：有病变的骨骼，受到轻微外力时即断裂，称为病理性骨折。4、应力性骨折：又称疲劳性骨折，长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第2、3跖骨及腓骨下1／3骨干骨折，称为疲劳性骨折，又称应力性骨折。5、开放性骨折（openfracture）：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。6、骨折段移位：①成角移位；②侧方移位；③缩短移位；④分离移位；⑤旋转移位。7、骨折的特有体征：⑴畸形；⑵异常活动；⑶骨擦音或骨擦感。8、骨折的早期并发症：⑴休克合并感染；⑵脂肪栓塞综合症；⑶重要内脏器官损伤（①肝、脾破裂②肺损伤③膀胱和尿道损伤）；⑷重要周围组织损伤（①重要血管损伤②周围神经损伤③脊髓损伤）；⑸骨筋膜室综合症；9、脂肪栓塞综合症：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。（有人认为是由于创伤的应激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性，结合成直径达10～20um的乳糜球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。）临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。10、骨筋膜室综合症（osteofascialcompartmentsyndrome）：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。10、骨折的晚期并发症：⑴坠积性肺炎；⑵压疮；⑶下肢深静脉血栓形成；⑷感染；⑸损伤性骨化；⑹创伤性关节炎；⑺关节僵硬；⑻急性骨萎缩；⑼缺血性骨坏死；⑽缺血性肌挛缩；⑾骨发育障碍。11、损伤性骨化：又称骨化性肌炎，由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节。12、创伤性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。13．骨折临床表现：全身表现：休克，感染（发热，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。开放性骨折，出现高热时，应考虑合并感染）一般局部表现：疼痛与压痛，局部肿胀与瘀斑，功能障碍特有体征：1)畸形（短缩，成角，旋转畸形）2)反常活动（骨折后，在没有关节的部位出现异常的活动）3)骨擦音及骨擦感14．骨折分类：A.依据骨折的程度和形态：不完全骨折：青枝骨折、裂纹骨折、骨小梁骨折（显微骨折）；完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折、压缩性骨折、嵌插骨折、骨骺分离。B.依据骨折处是否与外界相通：闭合性骨折，开放性骨折C.依据骨折复位后是否稳定：稳定性骨折：横形骨折，青枝骨折，裂纹骨折，嵌插骨折等，一般采取保守治疗。不稳定性骨折：斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折，多需要手术治疗。15．骨折愈合过程：⑴血肿炎症机化期；⑵原始骨痂形成期；⑶骨板形成塑形期。16．影响骨折愈合的因素：全身因素：年龄、健康。局部因素：骨折的类型和数量、骨折部血液供应.、软组织损伤、感染、软组织嵌入治疗方法不当：反复多次的手法复位、不适当的切开复位、过度牵引、固定不确实（最关键）、清创不当、不适当的功能锻炼。17、治疗方法对骨折愈合的影响：①反复多次的手法复位；②切开复位的影响；③开放性骨折清创的影响；④牵引过度；⑤骨折固定不牢固；⑥过早和不恰当的功能锻炼。18、骨折临床愈合标准：⑴局部无压痛及纵向叩击痛；⑵局部无异常活动；⑶X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；⑷拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；⑸连续观察2周骨折处不变形。19、骨折急救固定的目的：①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤；②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；③便于运送。20．骨折的并发症：早期：休克、感染、重要内脏器官损伤、重要血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征。中晚期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛、骨发育障碍。21．骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼。骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗。22、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。23、功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。24、骨折功能复位的标准：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。④长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1／3，干骺端骨折至少应对位3／4。25、开放性骨折的分度：根据软组织损伤的轻重，可分为三度：第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。第二度：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。26．骨筋膜室综合征（compartmentsyndrome）：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。最常发生在小腿和前臂掌侧，进一步发展可导致肌和神经的坏死，发生Volkmann挛缩。27．骨折急救：生命支持、止血、适宜固定、转移。28．骨延迟愈合（delayedunion）：指骨折经过治疗，超过通常愈合所需要的时间（一般为4-8个月），骨折断端仍未出现骨折连接，称骨延迟愈合。X线表现为骨折端骨痂少，骨折线明显，断端无骨硬化。找出延迟愈合的原因对应处理即可。29．骨折不愈合（nonunion）：指骨折经过治疗，超过通常愈合时间，再度延长治疗时间（一般为骨折8个月后），仍达不到骨性愈合，称为骨折不愈合或骨不连接。X线表现为骨折端骨痂少，骨端有分离，断端萎缩光滑，髓腔闭塞。手术治疗。30．Ischemicmusclecontracture/Volkmann’scontracture：缺血性肌挛缩。重要动脉损伤，或外固定过劲超过一定时限，肢体血液供应不足，肢体肌群因缺血而坏死，终至机化，形成瘢痕组织，逐渐挛缩而形成特有畸形，如：爪形手，造成严重残废。常为骨筋膜室综合症的严重后果。31．缺血性肌肉挛缩临床表现5P：疼痛转为无痛（painless），苍白（pallor），感觉异常（paresthesia），肌瘫痪（paralysis），无脉（pulselessness）32.清创的时间，一般认为在伤后6~8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合。33.骨折端的处理：既要彻底清理干净，又要尽量保持骨的完整性，以利于骨折愈合。骨端的污染程度在密质骨一般不超过0.5~1.0mm，在松质骨则可深达1cm。34.青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，与青嫩树枝被折断时相似而得名。属于稳定性骨折，不需手术治疗。第六十二章上肢骨、关节损伤1、关节脱位：肩关节脱位以前脱位最多见，肘关节以后脱位最常见，髋关节以后脱位最多见。2、锁骨骨折的并发症：锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤及肺损伤。3、方肩畸形：肩关节脱位时，从前方观察病人，患肩失去正常饱满圆钝的外形，呈方肩畸形，肩峰到肱骨外上髁的距离多增加。4、Dugas征阳性：即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。5、肱骨外科颈骨折分型：①无移位骨折；②外展型骨折；③内收型骨折；④粉碎型骨折。6．肱骨干桡神经特点？答：在肱骨干中下1／3段后外侧有桡神经沟，有由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，此处骨折容易发生桡神经损伤。7、桡神经损伤表现：肱骨干骨折若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。8、前倾角：肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，为骨皮质与骨松质交界处，是较薄弱处。这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。9、肘后三角：肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。三角的尖指向远端。当肘关节伸直时，上述三点成一条直线。肘关节脱位或肱骨内外上髁骨折时，三者的等腰关系发生改变。但肱骨其他部位的骨折不会影响他们的三角关系。临床上常常用来鉴别肘关节后脱位和肱骨髁上骨折。10、孟氏骨折（Monteggiafracture）：尺骨上1／3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏骨折。11、盖氏骨折（Galeazzifracture）：桡骨干下1／3骨干骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。12、Collesfracture，即伸直型骨折:多由间接暴力引起，多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤，应力通过手掌传导到桡骨下端发生骨折。骨质疏松者多见。伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈银叉畸形，正面看呈枪刺样畸形。13、Bartonfeacture,即桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位:在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨远端关节面的背侧缘发生骨折，腕关节也随之而向背侧移位。14．肱骨干骨折的并发症：延迟愈合、桡神经损伤。15．伸直型肱骨髁上骨折的并发症：肘内翻，神经损伤，Volkmann’s缺血性痉挛，骨化性肌炎16．桡骨远端解剖特点？答：桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧凹面、分别形成掌倾角（10°～15°）和尺倾角（20°～25°）。桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1～1.5cm。17．Smith’sfracture：屈曲型骨折。跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起，或手掌着地，前臂处于旋后位受伤引起；也可因腕背部受到直接暴力打击发生。18．肱骨干骨折桡神经损伤的表现：垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸直，前臂旋后障碍，手背桡侧三个半指皮肤感觉减退或消失。19.桡骨头半脱位时，肘后三角正常，X线片阴性。20.掌倾角（10‘~15’）尺倾角（20‘~25’）桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧，由桡侧向尺侧的凹面。第六十三章手外伤及断指再植1、断肢的保存法：离断肢体的保存视运送距离而定。如受伤地点距离医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，无须作任何处理，连同病人一起迅速送往医院即可。如需远距离运送时，则应采用干燥冷藏法保存，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。并且，应置入4℃冷藏箱内，而不能放入冷冻箱内，以免冻坏肢体。2．手的姿势和意义：答：休息位（restposition）：即手处于自然静止状态的姿势。此种姿势手内在肌和外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10°-15°，轻度尺偏，掌指关节和指间关节呈半屈曲位，从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大，各指尖指向腕舟骨结节，拇指轻度向掌侧外展，其指腹接触或触及示指远侧指间关节桡侧。如屈指肌腱损伤，该手指处于伸直位而使手的休息功