神经内科学-三叉神经痛

三叉神经痛TrigeminalNeuralgia概念三叉神经痛是指三叉神经分布区内反复发作的、阵发性、短暂的、剧烈性疼痛。病因及发病机理原发性三叉神经痛继发性三叉神经痛原发性三叉神经痛•Trigeminalneuralgia•是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。•Trigeminalneuralgiaisafacial-painsyndromeofunknowncausethatdevelopsusuallyinmiddletolatelife.原发性三叉神经痛的发病机理三叉神经系统各部位缺血三叉神经局部或系统脱髓鞘颞骨岩部的骨质病变机械性压迫：血管异常、微肿瘤临床表现1发病年龄及性别特点多见于中年女性临床表现2疼痛部位特点三叉神经分布区一侧一支（第二、三支常见）口-耳带、鼻眶带临床表现3疼痛性质特点三叉神经分布区内的电击样、刀割样、针刺样、撕裂样、烧灼样疼痛临床表现4疼痛的时间特点突发突止持续数秒至数十秒钟可呈周期性发作临床表现5扳机点三叉神经分布区内的特别敏感部位，任何轻微刺激都可能诱发疼痛体征1痛性抽搐面肌抽搐颜面潮红流泪流涎体征2面部特征皮肤粗糙面容憔悴情绪抑郁体征3无神经系统定位体征诊断依据1.40岁以上女性常见2.三叉神经分布区内出现阵发性短暂性剧痛3.口周多有“扳机点”鉴别诊断一.继发性三叉神经痛二.舌咽神经痛glosspharyngealneuralgia三.偏头痛Migraine四.牙痛Toothache鉴别诊断一.继发性三叉神经痛是指各种病变侵及三叉神经根、半月神经节及神经干所致三叉神经区域的疼痛。鉴别诊断一.继发性三叉神经痛肿瘤、蛛网膜炎、血管异常颅骨畸形、颅脑外伤、鼻咽癌等。鉴别诊断一.继发性三叉神经痛鉴别要点：1.继发者，疼痛重持续时间长2.有邻近神经结构受累的表现如第7、8对颅神经和小脑体征鉴别诊断二.舌咽神经痛鉴别要点：1.疼痛部位：舌根和咽部2.扳机点：扁桃体窝、咽部3.麻醉咽部疼痛缓解鉴别诊断三.偏头痛1.颞动脉波动增强2.疼痛时间较长3.缩血管药有效鉴别诊断四.牙痛治疗一.药物治疗卡马西平苯妥英钠氯苯氨丁酸vitB12二.神经阻滞疗法三.手术,刀四.针刺理疗