贫血概述

贫血概述Tel15192199062第六篇血液系统疾病第二章肿瘤血液一科于迎春讲授目的和要求1.掌握贫血的基本概念、临床表现、主要实验室检查对贫血诊断的意义。2.掌握贫血诊断步骤和方法、病因诊断的重要意义、治疗原则。3.熟悉贫血的病因和发病机制，分类。一、贫血概述定义：贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。贫血是一组综合征，不是独立的疾病。可由很多原因引起，很多疾病可伴有贫血。贫血概述•贫血诊断标准：我国成年男性：Hb120g/L我国成年女性：Hb110g/L达到以上标准均可诊断贫血。贫血概述【注意】诊断贫血要注意性别、年龄、海拔高度、生理状况的影响及贫血的原因。★有月经女性较同龄男性血红蛋白浓度低。初生儿至3个月时较其他年龄组高。★久居海拔较高的居民血红蛋白浓度正常值较海平面的居民高。贫血概述★总血容量增多，血液稀释状态(如妊娠中、后期，低白蛋白血症)血红蛋白值降低。★总血容量尤其血浆容量减少时(如严重脱水、大面积烧伤、肾上腺皮质功能减退)血红蛋白浓度相对增高。以上因素常会影响贫血的诊断。★贫血原因多种多样，发生机制错宗复杂，诊断时必须认真分析，具体对待。思考一•哪些疾病可引起贫血？二、贫血分类•(一)、按病因及发病机理分类：•(二)、按细胞形态分类：•(三)、按骨髓的改变分类：二、贫血分类(一)、按病因及发病机理分类：1.红细胞生成减少：（1）造血干祖细胞异常所致贫血再障、纯红再障、骨髓增生异常综合征（2）造血微环境异常所致贫血肾功能不全EPO缺乏（3)造血原料不足或利用障碍所致贫血叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血缺铁和铁利用障碍性贫血贫血分类2.红细胞破坏增多：溶血性贫血贫血分类3.失血：急性失血性贫血正细胞性贫血慢性失血性贫血小细胞性贫血(二).按细胞形态分类：分类MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)疾病大细胞性贫血1003231-35巨幼细胞性贫血、某些溶血性贫血正常细胞性贫血80–10026–3231-35再生障碍性贫血、急性失血性贫血小细胞低色素性贫血802631缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血正细胞性贫血贫血分类(三)、按骨髓的改变分类：增生性贫血:缺铁性贫血溶血性贫血失血性贫血增生不良性贫血-再生障碍性贫血三、贫血临床表现临床表现与贫血原因、发生速度、有效血容量、病人年龄、有无心肺疾病、血管代偿能力等多种因素有关。脑组织缺氧头疼、记忆力减退末梢神经炎气促、呼吸困难，肺感染，含铁血黄素心悸，贫血性心脏病，血色病消化功能减低，MA引起舌炎舍萎缩镜面舍溶血堵塞肾小管，急性失血性贫血导致的肾功能不全希恩氏综合症减弱男性特征女性月经过多药物引起的性特征的改变贫血药物引起的免疫系统的改变临床表现1.皮肤粘膜苍白：是各种贫血的共同特征，主要由于皮肤毛细血管缺血所致，这是贫血最客观的体征，主要观察口唇粘膜、睑结膜、指甲及手掌皮肤皱折。观察面色是不可靠的，因为皮肤色素、厚薄、含水分的多少不一。临床表现2、神经系统表现：头晕、耳鸣、记忆力减退、思想不集中、疲倦，严重贫血可发生昏迷及脑水肿，主要由于神经系统缺血、缺氧所致。临床表现3、呼吸循环系统表现：心悸、气短、活动后加剧，出现心动过速、心尖部和肺动脉瓣区收缩期杂音，严重时心脏扩大，心力衰竭，贫血性心脏病。心电图有窦性心动过速，S-T段下移，T波低平或倒置，主要由于缺血缺氧所致。临床表现4.消化系统表现:食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。5.泌尿生殖系统表现：可有多尿，低比重尿及轻度蛋白尿。性功能减退，女性病人月经不规则(闭经或月经过多)。临床表现6.其他：不同类型贫血有不同的表现：★缺铁性贫血：皮肤毛发干燥、萎缩、指甲扁平不光整，脆薄易裂，反甲等。★溶血性贫血：黄疸，脾大。★再生障碍性贫血：出血，发热。★营养性巨幼细胞性贫血：舌炎、胃肠道症状及神经系统表现。贫血分级标准分级Hb含量(g/l)临床表现轻度90—120症状轻微中度60—90活动后心慌气短重度30—60休息时心慌气短极重度30合并贫血性心脏病四、贫血诊断(一)、诊断步骤：1、明确是否贫血以及贫血的严重程度。2、明确贫血类型。3、查明贫血原因或引起贫血原发病。贫血诊断(二)、诊断方法：1、病史详细的病史是诊断的重要基础，了解贫血的原因或诱因，如营养史，有无偏食，嗜好，职业，环境等。慢性病史，月经、妊娠、分娩史。家族遗传史，药物史，放射线接触史。贫血发生的时间，病程。有无出血史：如柏油样便。有无深色尿。贫血诊断2、体格检查全面正确的体格检查可为诊断提供重要线索。注意皮肤、粘膜苍白，黄疸，出血点，瘀斑，淋巴结，肝脾肛门及妇科检查不可忽视。贫血诊断3、实验室检查：贫血的程度和类型最后要依靠实验室检查。（1）、血液分析：血细胞计数（红细胞、白细胞、血小板），血红蛋白可确定贫血程度及受累细胞系统。网织红细胞计数反映骨髓造血增生程度。（2）、血涂片：观察红细胞、白细胞和血小板形态方面的改变，有无异常细胞，可为贫血病因、性质、类型提供线索。贫血诊断（3）、MCV、MCH、MCHC测定：确定贫血的细胞类型。（4）、骨髓检查：观察骨髓增生程度，各系统细胞比例，有无异常细胞，铁染色对确诊缺铁性贫血和铁粒幼红细胞贫血很重要。贫血诊断（5）、其他检查：①溶血性贫血相关试验。②营养性贫血的维生素B12、叶酸、铁的测定。③尿液分析，大便隐血及寄生虫等检查，肝肾功能（血尿素氮），胸部X线，内窥镜检查等。五、贫血治疗贫血的治疗目的主要在于治疗原发病1、一般治疗：适当休息，改善饮食，增加含蛋白质、维生素、矿物质饮食。2、病因治疗：消除病因、治疗原发病很重要，如溃疡病、钩虫病慢性失血的治疗，内分泌疾病的治疗等。3、补充造血要素：原则缺什么补什么，缺多少补多少。如维生素B12、叶酸、铁剂的补充。贫血治疗4、激素和免疫抑制剂：肾上腺皮质激素：自身免疫溶血性贫血。雄激素：慢性再生障碍性贫血。抗淋巴细胞球蛋白（ALG）环胞素A：重型再障。贫血治疗5、输血：因输血易引起输血反应，传播疾病，必须严格掌握适应症，提倡输成份血。急性大失血引起的贫血必须输血，补充血容量，贫血极为严重或在短期内施行手术者，可酌情输血。慢性贫血，血红蛋白＞60g/l无明显症状者，一般不必输血。贫血治疗6、手术治疗：脾切除：适于与脾功能有关，经内科治疗效果不显著的血液病，如：遗传性球形细胞增多症；肾上腺皮质激素治疗无效的温抗体型AIHA；脾亢。7、骨髓移植：重型再障。