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1五年制心律失常授课参考课件CardiacArrhythmia第三章童丽军浙江省丽水市人民医院2目的与要求--病因--临床表现--心电图特征--诊断--治疗原则掌握常见心律失常--早搏:房、交界、室--心动过速:房、交界、室--扑动和颤动:房、室--传导阻滞:房室、束支--预激综合征能诊断知病因会处理3目的与要求课程安排第一节课内容:概述(概念、病因、机理、表现、分类、诊断方法)窦性心律失常第二节课内容:房性心律失常房室交界区性心律失常第三节课内容:室性心律失常房室传导阻滞第四节课内容:抗心律失常药物应用非药物治疗方法(电复律和电除颤、起搏、消融、外科)4概述正常的心脏激动窦房结结间束心房肌(P波)房室结希氏束右束支左束支浦肯野纤维心室肌(QRS波)第三章—第一节5概述心脏电激动异常:频率、节律、起源部位、传导速度、激动顺序正常心律:窦性、频率适中、节律均匀心律失常:快(100bpm)、慢(60bpm)、乱窦房结房室交界区心律失常的概念重点6概述心律失常的病因功能性心电生理异常无基础心脏疾病病理性心电生理异常有基础心脏疾病瓣膜病冠心病心肌病心肌炎高心病心外原因7概述心律失常的发生机理激动起源异常异常自律性--传导系统;房.室肌细胞触发活动--房.室,希浦系统后除极激动传导异常折返激动--传导性不应性不同的通路组成环路传导速度异常:阻滞--不应期延长使传导中断传导途径异常:预激综合征普肯耶纤维窦房结房室结左束支右束支心房心室8概述心律失常的发生机理普肯耶纤维窦房结房室结左束支右束支心房心室折返激动--传导性不应性不同的通路组成环路9概述心律失常的临床表现无症状、心悸、胸闷、气短、乏力、头昏、黑朦、晕厥、心衰、低血压、猝死取决于心律失常类型和基础心脏病重点早搏室速室颤室上速10概述心律失常的分类激动形成异常窦房结性:速,缓,不齐,停异位心律:被动性(慢/延迟出现)--逸搏与逸搏心律(房、结、室)主动性(快/提前出现)--早搏与心动过速(房、结、室)扑动与颤动(房、室)普肯耶纤维窦房结房室结左束支右束支心房心室重点11概述激动传导异常生理性:干扰与脱节传导阻滞:窦房,房内,房室,室内传导途径异常:预激综合症(W-P-W)阻滞的P波心律失常的分类重点12概述心律失常的诊断方法病史:症状的描述、持续时间、发作和终止的方式、诱因等体检:心律和节律的听诊心电图*:12导联纪录、长条纪录、P波清晰导联纪录动态心电图*:24小时、48小时-一周心电图记录食道心电图:诊断和治疗心内电生理检查:明确诊断和治疗六大方法重点13概述心律失常的诊断心电图:12导联、长条纪录14接近心脏心房上部心房中部心房下部房室沟心室上部心室中部AAVVAVAV概述食道心电图A识别P波—心律失常诊断的重要一步心律失常的诊断15概述动态心电图-24h,48h,72h…室早阻滞的P波心律失常的诊断16概述动态心电图:不明原因心悸伴晕厥患者的诊断AF14.5s窦性停搏17概述心内电生理检查血管穿刺送入导管心内纪录心律失常的诊断18窦房结性心律失常正常窦性心律P-QRS-T顺序出现P波窦性(II.III.aVF直立.aVR倒置)P-R0.12-0.20秒QRS室上性频率60-100次/分正常心律:窦性、频率适中、节律均匀19窦性心律失常1.窦性心动过速2.窦性心动过缓3.窦性停搏4.窦房阻滞5.病态窦房结综合征重点第三章—第二节20窦性心律失常窦性心动过速心电图:窦性心律,频率大于100次/分,渐始渐止临床意义:多种生理.病理因素(心衰、贫血、甲亢等)处理:治疗病因,去除诱因;阻滞剂100bpm21窦性心律失常窦性心动过缓心电图:窦性心律,频率小于60次/分,常伴不齐和节性心律临床意义:生理.病理.药物因素处理:治疗病因,去除诱因;阿托品.麻黄素.异并肾上腺素临时和永久起搏器置入22窦性心律失常窦性心律不齐心电图:窦性心律,R-R间期相差大于0.12秒(120ms),常伴窦缓临床意义:生理.病理.药物因素处理:不需治疗;病因治疗60bpm/1000ms43bpm/1400ms23窦性心律失常窦性停搏或静止原因:迷走亢进.心肌梗塞.病窦.药物因素心电图:窦律基础上,出现PP间期显著延长;与基本P-P无倍数关系常伴逸搏或逸搏心律临床表现:眩晕.黑朦.晕厥.处理:同窦缓24窦性心律失常心电图(II度)莫氏I型—少见和不易诊断莫氏II型—窦律基础上,长PP为基本PP间期的倍数,可伴逸搏或逸搏心律临床表现:眩晕、黑朦、晕厥原因:迷走亢进、心梗、病窦、药物中毒等处理:同病窦窦房阻滞II800ms1600ms25窦性心律失常窦性停搏或静止刘**,男,72岁,心悸、气短伴头昏、黑朦病史2年IIIIIIIIIIII5.7s4.8s结性心律5.93s卢**,男,41岁,晕厥病史10年,近两年发作30余次窦性停搏窦性停搏窦性停搏26窦性心律失常病态窦房结综合症病因:传导系统退行变.冠心病.风心病心肌炎.心肌病.迷亢.药物心电图:窦缓.窦停搏.窦房阻滞.逸搏.可合并快速房性心律失常和房室阻滞临床症状:乏力.胸闷.眩晕.黑朦.晕厥处理:针对病因,阿托品.异并肾.起搏器24小时总心率80000次+相关症状窦性停搏时间2秒(非睡眠状态下)重点27窦性心律失常病态窦房结综合症于**,男,73岁,心悸、乏力、头昏伴黑朦病史1年IIIIIIIIIIIIIIIIII7sJSinusarrestJJJSJSJSSJJSSinusarrestSinusarrestJSJJSSS6s4sSinusarrest28窦性心律失常病态窦房结综合症心电图表现+临床症状+不可逆性处理:针对病因阿托品.异并肾上腺素永久心脏起搏器70bpm窦性停搏房扑起搏心律男,41岁,晕厥史ECG日期:0608247.4s窦性停搏房颤房颤ECG日期:060822治疗前治疗后29房性心律失常1.房性早搏2.房性心动过速3.心房扑动4.心房颤动重点第三章—第三节30房性心律失常房性早搏病因:见于正常人和器质性心脏病病人临床症状:心悸心电图:1。提前出现P-QRS-T波群;2。P波异型于窦性P波3。P-R间期大于0.12秒;4。QRS室上性或伴差异传导5。代偿间期常不完全处理:针对病因,镇静剂,阻滞剂早、窄、前有异位P波31房性心律失常房性早搏早、窄、前有异位P波32房性心律失常房性心动过速病因:器质性心脏病,洋地黄中毒临床症状:心悸,胸闷心电图:1。规律出现P-QRS波群2。P波异型或不显见3。P-R间期大于0.12秒4。QRS室上性或伴差传5。频率150-200次/分6。可伴房室阻滞处理:针对病因;异搏定.心律平胺碘酮.导管射频消融术根治33房性心律失常房性心动过速快、齐、窄、前有异位P波34房性心律失常心房扑动病因:有或无器质性心脏病,心脏外科术后临床表现:心悸,胸闷,心衰可变为房颤处理:针对病因.食道调搏.电复律洋地黄异搏定.阻滞剂心律平.胺碘酮预防发作导管射频术根治35房性心律失常心房扑动心电图:1.P消失.锯齿状扑动波(F波)2.F波II.III.aVF.V1倒置(典型)3.QRS室上性或伴差异传导4.F波频率250-350次/分5.多伴2:1房室阻滞IIIIIaVF心房率300次/分。心室率多为150次/分36房性心律失常典型心房扑动—右房内的大折返150次/分的窄QRS心动过速+无基线的类扑动波提示房扑的可能:37房性心律失常典型心房扑动—右房内的大折返导管消融阻断折返环(根治)38房性心律失常心房颤动病因:有或无(特发性)器质性心脏病类型:初发急性,阵发.持续.永久性临床表现:心悸,胸闷,乏力,气短心衰血拴拴塞心脏听诊:心音强弱不等心率快慢不一重点最常见和重要的持续性心律失常:发病率0.5-1%391.P消失.快速混乱颤动波(f波)2.f波频率300-600次/分3.QRS室上性或伴差传;4.室律极不规则(R-R不等.振幅不一5.室率多100-160次/分6.伴房室传导障碍心室率可缓慢房性心律失常心房颤动颤动波心电图:40房性心律失常心房颤动心电图男,33岁,半年前体检发现房颤房颤颤动波,f波ECG日期:06082541房性心律失常心房颤动治疗:1.病因.诱因2.控制室率:洋地黄异搏定.阻滞剂房室结改良和阻断+起搏器3.恢复窦律:紧急复律.择期复律(药物.电击)4.维持窦律:乙胺碘呋酮.心律平5.抗凝抗栓:阿司匹林.华法林控制心室率/恢复和维持窦律/抗凝预防血栓42房性心律失常心房颤动复律治疗:直流同步电复律.IIIIIIV1LSPVdLSPV2LSPV3LSPV4LSPV5LSPV6LSPV7LSPV8LSPV9LSPVpRSPVdRSPVpCSpCS4CS3CS2CSd房颤窦律250ws电击男,61岁,持续性房颤1年43房性心律失常心房颤动的抗凝治疗--阿司匹林.华法林AF占脑卒中患者的15-20%1AF占所有心衰患者的20-26%21StaffordR.S.,RobsonD.C.,etal.Ratecontrolandsinusrhythmmaintenanceinatrialfibrillation:Nationaltrendsinmedicationuse.ArchInternMed1998;158:2144-2148.2BenjaminE.J.,LevyD,etal.Independentriskfactorsforatrialfibrillationinapopulation-basedcohort;TheFraminghamHeartStudyJAMA1994;271(11):840-844.44房性心律失常房颤治疗的新进展--针对肺静脉的导管消融根治术90%房颤由肺静脉触发肺静脉心房房颤?45房性心律失常心房颤动的根治术:针对肺静脉的导管消融肺静脉口消融环肺静脉口外消融阵发性房颤—成功率80-90%,持续性房颤成功率60-80%46房室结交界区性心律失常1.交界性早搏2.房室结折返性心动过速3.房室折返性心动过速4.预激综合征(简称结性心律失常)阵发性室上性心动过速简称室上速重点第三章—第四节47交界性早搏病因:多见于正常人临床症状:心悸心电图:1.提前出现QRS-T波群2.P波逆行性,位于QRS前.中.后3.PR间期0.12秒,RP0.20秒4.QRS室上性或伴差异传导处理:多无须治疗.针对病因,镇静剂,阻滞剂房室交界区性心律失常早、窄、逆行P波与QPS重叠48房室交界区性心律失常交界性早搏IIaVF早、窄、逆行P波与QPS重叠49房室交界区性心律失常交界性逸搏与心律病因:迷走张力高.显著窦缓.AV阻滞临床症状:心悸,胸闷心电图:1.PP长间歇后的正常QRS-T波群2.无P波或逆行P波,位于QRS前后3.频率35-60次/分(连续逸搏)4.常伴AV分离(室率大于房率)处理:多无须治疗;提高窦律,改善AV传导IIIIII无P波的缓慢窄QRS心搏或心律50阵发性室上性心动过速房室结折返性心动过速(房室结内双径路折返)病因:多无器质性心脏病,AVN内快慢径路临床表现:突发突止.时间不一.心悸,胸闷深呼吸或憋气.下蹲可中止心电图:1.规律出现QRS波,形态时限正常2.频率130-250次/分,R-R一致3.P波逆行,多埋于QRS之中食道调搏:复制,PR间期跳跃,RP’融合治疗:中止--迷走刺激;洋地黄.异搏定.ATP;调搏预防--异搏定.心律平.胺碘酮等根治--导管射频约占室上速的30-40%(普通型)51房室结折返性心动过速(普通型)--发生机理:房室交界区折返阵发性室上性心动过速52房室结折返性心动过速心电图:1.规律出现正常QRS波;2.频率快,R-R齐;3.P波埋于QRS之中常规心电图食道心电图阵发性室上性心动过速(普通型)53房室折返性心动过速(旁道参与的折返性心动过速)病因:多无器质性心脏病,房室之间存在旁道临床表现:突发突止.时间不一.心悸,胸闷深呼吸或憋气.下蹲可中止心电图:1.规律出现QRS波,形态时限正常2.频率130-250次/分,R-R一致3.P波
本文标题:内科学-心律失常科件2
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