糖尿病04

糖尿病防治知识手册博野县·卫生局-1-目录一、什么是糖尿病二、糖尿病防治知识三、糖尿病的合理饮食四、糖尿病饮食预防措施五、如何早期发现糖尿病六、糖尿病并发症七、糖尿病运动降血糖有学问八、糖尿病昏迷的主因及急救-2-WhatisDiabetes什么是糖尿病糖尿病的英文名字是DiabetesMellitus，是甜性多尿的意思；中医称之为消渴病，是消瘦烦渴之意。完整地讲，糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(InsulinResistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。这里所说的血糖，是指血液中的葡萄糖。当机体中使血糖维持在正常水平的系统发生紊乱，无法控制你的血糖，而升高到一定水平时，就患糖尿病了。-3-糖尿病防治知识1、如何尽早发现糖尿病定期进行体检是发现糖尿病的有效手段，此外口腔症状可作为发现糖尿病的线索。所以许多糖尿病患者会出现口干，口渴，口腔年，黏膜瘀点、瘀斑、水肿、口内炙热感。有的患者在舌体上还可以见黄斑样的小结节。多年临床经验显示：口腔症状常是糖尿病的先兆，此外症状可靠。一般有葡萄糖耐量降低患者，常有口干多饮、炙热感、牙龈肿痛、牙齿叩痛。有的患者还可有口唇干燥，牙龈出血，牙周袋的形成及牙齿松动。-4-除了口腔症状外，下列迹象也有助于糖尿病的早起诊断：1、不明原因的体重减轻，尤其是原来很胖而近来体重下降者。2、40岁以上且有糖尿病家族史者。3、有分娩巨大儿（体重大于4000克）史者。4、有反应性低血糖者。5、尿道、胆管、肺部、皮肤等反复感染者。6、外阴瘙痒、肢体溃疡持续不愈合者。7、抗结核药物反应不佳的结核病患者。8、四肢末梢疼痛及麻木者。9、“三多”症状中仅有“一多”症状。-5-2、为什么要进行糖尿病的综合治疗糖尿病的知识教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和血糖检测是糖尿病综合治疗的5个方面，又称为糖尿病“五驾车马”治疗原则，这与近年来国际糖尿病联盟提出的一个人耍5小球的比喻不谋而合。具为：（1）糖尿病的教育与心理治疗。其主要目的是让糖尿病患者真懂得糖尿病，知道如何对待和处理糖尿病。（2）糖尿病饮食治疗。使糖尿病患者做到合理用餐，给糖尿病的其他治疗手段奠定基础。（3）运动治疗。让患者长期坚持适量的体育锻炼，保持血糖水平的正常和身体的健美。（4）糖尿病的药物治疗。在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，适当用口服降糖药或胰岛素，并根据临床需要，服用降压、调脂、降黏及其他药物，使病人维持全面正常的状态。（5）糖尿病的病情检测。让病人定期进行血、尿及心电图、眼底检查，以了解病情，指导治疗。只要认真掌握好这5条原则，或者说驾驭好这“五匹马”，就能获得良好的糖尿病控制，避免急性或慢行并发症的发生和发展。-6-3、糖尿病的中医治疗中医药治疗，一般可将糖尿病分为阴虚热盛型、气阴两虚型和阴阳两虚型等。（1）阴虚热盛：表现为烦渴多饮，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。采用养阴清热治疗。选用冬桑叶、地骨皮、小川连、天花粉、原麦冬、生地黄。（2）气阴两虚：表现为乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或舌红暗，舌边有齿痕，苔薄白少津，或少苔，脉细弱。采用益气养阴治疗。选用玉竹、制黄精、生黄芪、制女贞、枸杞子。（3）阴阳两虚：表现为乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，或浮肿少尿，或五更泻，阳萎早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。采用温阳育阴治疗。选用鹿角霜、熟地、山茱萸、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子。中医食疗食疗原则中医糖尿病饮食疗法的基本原则在于比例平衡、性味辨证、食量有度。其膳食平衡观有以下特点。①《黄帝内经》：-7-“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”。通过养、助、益、充，从宏观上阐述了各类食物之间的比例要平衡。②中医将食物分为寒凉温热四性，认为寒凉食物可以清热，但易伤阳；温热食物可以去寒，但易伤阴，强调寒凉温热阴阳平衡。③《遵生八笺》：“五味之于五脏，各有所宜，若食之不节，必致亏损”。故应保持甘酸苦辛咸五味平衡。④《饮膳正要》：“善养性者，先饥而食，食勿令饱，先渴而饮，饮勿令过，食欲数而少，不欲顿而多，盖饱中饥，饥中饱⋯⋯”对食量的要求是既不“太过”，也不能“不及”，过饮过饥都是饮食所忌。提倡少食多餐，切忌贪食。食疗方法饮食上宜选择具有清热生津、益气养阴功能的食物。如菠菜、萝卜、苦瓜、冬瓜、粟米、山药、猕猴桃、荸荠、海参、鲤鱼、田螺、乌骨鸡、鸭肉、鹅肉、兔肉、牛奶等。慎食辛辣助热食物，如姜、椒、韭、酒等。提倡清淡饮食，避免“甘肥厚味”。伴有痰者，可常食一些化痰食物，如萝卜、梨、杏仁、丝瓜等，同时限制猪肉等生痰食物。伴有血瘀者，可常食一些具有活血化瘀作用的食物，如紫茄子、红菜苔、藕、玫瑰花茶等。-8-（1）每天吃多少食物主要依据病人的性别、年龄、体力活动的强度和标准体重来计算。（2）人体偏瘦者、重体力活动者、正在生长发育中的儿童、孕妇以及合并有消耗性疾病（如肺结核、肿瘤和甲亢）的糖尿病人，所供食物可以多一点；反之，肥胖者、轻体力劳动者所需热量较低，食物宜少。（3）针对每天可供的总热量，以碳水化合物占50-60%，蛋白约占15%，脂肪约占25%为原则进行分配。并宜多吃一些富含高纤维的食物，按早餐占1/5，中、晚餐各占2/5的比例分配。（4）吃饭时间应尽量固定，并且要和用降血糖药物的时间配合好：胰岛素一般在吃饭前15-30分钟注射；磺脲类口服降糖药（如达美康、美吡达等）及中药一般在吃饭前半小时服；双胍类口服降糖药一般在吃饭后或吃饭中间服；a-糖苷酶抑制剂（如拜糖平）一般在吃第一口饭时同时嚼碎服；如果已吃过饭而忘了吃药、打胰岛素针，千万不要在饭后再补吃或注射，以免发生低血糖；已经吃药或注射过胰岛素，但因-9-故吃饭延迟，可在原定的吃饭时间内加餐，但吃饭时应相应减去主食量。（5）糖尿病人不能限制喝水，饭前喝一杯水后就可有饱胀感，同时也能起到减少进食量的作用。（6）市售的糖尿病食品多用荞麦或燕麦等制作，有的仅仅是纤维素多些或未加糖而已，但仍然以粮食成分（碳水化合物）为主，食用时应相应计算进饮食计划总量中。（7）当外出旅游、参加重体力劳动或参加体育运动时，饭量可适当增加，或相应减少胰岛素以及口服降糖药的剂量。-10-糖尿病饮食预防措施1、饮食控制，防止和纠正肥胖。人群饮食控制目标为“二高”（高复合碳水化合物、高粗纤维）“四低”（低糖、低盐、低脂、低胆固醇）和“二忌”（忌烟忌酒）。2、参加体育锻炼，并持之以恒。适当运动对糖尿病的预防有很多益处，可以增加机体对胰岛素的敏感性、改善糖代谢、加速脂肪分解、增强心肺功能、增强体质、预防感染。3、警惕糖尿病早期信号。早期信号有：饭后不到就餐时间常感到饥饿或口渴；容易心慌、乏力；伤口感染不易愈合。容易激动、容易疲劳；小便次数增多等。如果有上述征兆者，须尽快到医院检查，以便早期诊断和治疗。-11--12-如何早期发现糖尿病-13-糖尿病并发症糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等糖尿病最常见的并发症。是导致糖尿病患者死亡的只要原因。糖尿病眼疾糖尿病视网膜病变是一种主要的致盲疾病，然而糖尿病患者如果能及早发现并且获得规范的治疗，多数可以摆脱失明的危险。几乎所有的眼病都可能发生在糖尿病患者身上。如眼底血管瘤、眼底出血、泪囊炎、青光眼、白内障、玻璃体混浊、视神经萎缩、黄斑变性、视网膜脱落。而且糖尿病患者发生这些眼病的几率明显高于非糖尿病人群。（眼球的血管神经分布模式图）-14-糖尿病肾病糖尿病肾病发生与高血糖密切相关，血糖控制不住可加速糖尿病肾病发生发展，良好的血糖控制可明显延缓其发展。高血糖及糖基化终产物生成增多后引起系膜增厚等。尿病的其他并发症一样，还是动脉的粥样硬化，供应神经的血管闭塞，神经细胞缺血，最后出现一系列的临床表现。控制糖尿病，保护你的肾脏糖尿病治疗长期高血糖环境导致高血糖记忆。糖尿病治疗，应通过包括微血管等综合治疗，减少糖尿病各种并发症的发生。羟苯磺酸钙胶囊针对糖尿病并发症发病机制，降低”3高”，抗氧化应激，是预防和治疗糖尿病并发症的首选用药。一旦确诊糖尿病，建议即使使用羟苯磺酸钙，将病情及早控制在可逆状态，使其发展风险降至最低。-15-糖尿病运动降血糖有学问医学研究证实，运动能够增进胰岛素功能、降低血糖，对病情的控制有一定帮助。糖尿病患者在运动时要注意掌握正确的方法，根据身体条件和疾病的情况量力而行。只有这样，才会收到良好的效果。1、糖尿病患者的运动，要注重采取低冲击力的有氧运动。其中最简单也最适合中老年患者的运动项目就是散步。以一位60公斤体重的人来说，散步1小时便可以消耗掉热量200千卡。散步时，还可搭配其他类型运动，以增添情趣和效果。除散步之外，还可以利用许多机会开展运动。例如下楼时尽量步行，少乘电梯；外出时不妨提前一两站下车步行；看电视时，也可一面看一面甩手，既享乐又可健身。其他较适合的温和运动还有太极拳、柔软体操、气功等。-16-2、糖尿病患者应避免在太热和太冷的天气运动，要养成每天睡前及运动后检查双脚的习惯，看看足下有无受伤、破皮或长水泡。外出运动应携带识别卡，当糖尿病患者出现增殖性视网膜病变、肾病变、神经病变、缺血性心脏病、严重高血压时，更应避免慢跑、球类、跳跃、有氧舞蹈等高冲击力的剧烈运动，以免病情恶化。3、糖尿病患者运动前，必须要有充分准备，随身携带饮料、食品，以备不时之需；运动时要注意低血糖的防范及足部的保护。为了避免-17-低血糖，糖尿病患者尽量不要在空腹或餐前运动，一般在餐后1—2小时运动较佳；使用胰岛素治疗者，宜避免在胰岛素作用巅峰时段运动；运动前后及运动期间不要喝酒，否则有可能导致低血糖；一旦运动期间出现低血糖现象，就应立即停止运动，补充糖分或食物。对胰岛素依赖型糖尿病患者，当血糖超过250毫克/分升时，运动后血糖反而有增高的可能，因此要注意节制运动。此外，糖尿病患者在运动时切勿单独运动，最好结伴一起运动，以便应付可能发生的低血糖等紧急情况。-18-糖尿病昏迷的主因及急救糖尿病昏迷主要有三大主因，分别为低血糖性、酮症酸中毒、以及非酮症性高渗性。当糖尿病患都出现昏迷时，我们应该如何进行急救，以下就针对这两点进行说明。非酮症性高渗性昏迷这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。低血糖昏迷当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有：胰岛素用量过大或口服、降糖药用量过大而进食少;运动量增加了，但没有相应增加食量。酮症酸中毒昏迷原因有：1、糖尿病病人胰岛素停用或减量过快，或病情加重。2、各种急慢性感染。3、应激状态，如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进等。4、饮食失调，进食过多或过少，饮酒过度等。糖尿病人跌倒后的急救措施-19-（1）要判断是猝死还是昏迷。（2）要判断是短暂性脑缺血发作（TIA）还是脑卒中。（3）要判断有无骨折。