人体解剖生理学——第九章消化系统

第九章消化系统第一部分消化系统的解剖结构一、消化系统的一般结构消化系统由消化管和消化腺两部分组成。二、消化方式物理性消化：由大块→小块；由干→湿；通过咬切、磨碎、吞咽、胃肠蠕动运送下行→排出。化学性消化：复杂的大分子物质（消化）→简单的小分子物质。三、功能：消化食物、摄取营养、排除残渣及防御、内分泌。第一节消化管一、口腔oralcavity口腔的周界前壁——唇侧壁——颊下壁——软组织和舌上壁——腭腭垂、两侧腭舌弓及舌根共同围成咽峡。Isthmusoffauces软腭后缘腭垂腭舌弓腭咽弓腭扁桃体口腔内附属器官1、舌（tongue）是位于口腔底的肌性器官舌尖舌体舌根舌的功能：搅拌、吞咽、发音、味觉。舌的下面丝状乳头舌乳头papillaeoftongue轮廓乳突菌状乳突叶状乳突味蕾tastebud味觉感受器2、牙teeth（1）乳牙deciduousteeth的排列：右上颌ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ左上颌右下颌ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ左下颌（2）恒牙permanentteeth的排列右上颌8765432112345678左上颌右下颌8765432112345678左下颌（3）牙的构造：（4）牙的功能：咬切、撕裂、研磨食物和协助发音等。位于颅前下方，颈椎的前方，上附于颅底，下方在第6颈椎下缘移行为食管。二、咽Pharyny位置：形态：前后略扁的肌性管道。分部鼻咽Nasopharynx口咽Oropharynx喉咽Laryngopharynx功能：主要是呼吸和消化管道的交叉通道。食管esophagus是一肌性长管。三、食管上端→第6颈椎→咽。长约25cm。全长有3个狭窄。下端→第11胸椎→膈肌→胃喷门。食管的组织结构H·E粘膜上皮固有层粘膜肌层粘膜下层肌层外膜粘膜层四、胃（一）胃的位置和形态胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃具有受纳食物，分泌胃液，进行初步消化的功能，还有内分泌机能。胃的分部胃的形态与分部胃底胃体喷门部幽门部胃是一囊状器官，分两壁、两缘。两壁为前壁和后壁。（二）胃的组织结构粘膜粘膜下层肌层外膜胃内表面的特征皱襞胃小凹五、小肠smallintestine是消化管最长的一段，成人的小肠全长约5～7m，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。是消化吸收的主要场所。上部降部十二指肠大乳头水平部升部1、十二指肠Duodenum迂曲盘旋于腹腔中下部，借肠系膜固定于腹后壁。2、空肠与回肠Jejunumandileum（二）小肠的组织结构粘膜粘膜下层肌层外膜六、大肠LargeIntestine长约1.5m，主要功能是吸收水分，排出食物残渣。Colon结肠Cecum盲肠Rectum直肠1、盲肠Cecum和阑尾Vermiformappendix回盲瓣2、结肠Colon升结肠(Ascendingcolon)横结肠(Transversecolon)降结肠(Descendingcolon)乙状结肠(Sigmoidcolon)结肠的特征：结肠带结肠袋肠脂垂3、直肠rectum直肠位于盆腔内，长约15～16cm，自第3骶椎前方起下行穿过盆腔终于肛门。第二节消化腺消化腺是分泌消化液的器官，属外分泌腺，主要有唾液腺、胃腺、胰、肝和肠腺等。胃腺和肠腺存在于消化管的管壁内，属管内腺，而唾液腺、肝和胰则位于消化管之外，属管外腺，它们分泌的消化液均进入消化管。一、唾液腺二、肝（－）肝的位置和形态成人的肝重约为1500g大部分位于右季肋区和腹上部，小部位于左季肋区。（二）肝的组织结构被膜与小叶间隔肝小叶门管区猪肝的组织结构－H·E1、肝小叶Hepaticlobule中央V肝C索(肝板)肝血窦胆小管小叶间静脉小叶间动脉小叶间胆管2、门管区Hepaticlobule3.、肝的血液循环特点：肝动脉→小叶间动脉肝血窦→中央静脉→肝静脉→下腔静脉肝门静脉→小叶间静脉4.胆汁的排泄途径（三）肝的功能1、分泌胆汁2、代谢功能3、防御和解毒4、造血功能三、胆囊和输胆管道（一）胆囊gallbladder位置－－胆囊窝内。形态：绿色，囊状。分三部分：底、体、颈。（二）输胆管道肝总管胆囊管胆总管胰管肝胰壶腹括约肌肝分泌胆汁及流向：十二指肠大乳突（肝胰壶腹括约肌）肝细胞生成胆汁毛细胆管小叶间胆管左、右肝管肝总管胆总管←→胆囊管←→胆囊四、胰pancreas（一）位置和形态呈长条形，位于胃的后方，横位于腹后壁，分头、体、尾三部。（二）胰的组织结构（这是低倍观，H·E）外分泌部内分泌部－胰岛胰腺高倍胰岛Pancreaticislet泡心细胞CentroacinarC胰腺腺泡结构模式图腺细胞泡心细胞小叶内导管闰管1.外分泌部exocrineportion1)腺泡2)导管胰腺外分泌部细胞Pancreaticexocrineglandcells2.内分泌部endocrineportion胰岛pancreaseislet五、腹膜腹膜腔第二部分消化消化是食物在消化道内被分解小分子物质的过程。例如：蛋白质→氨基酸和多肽；糖类→葡萄糖或果糖；脂肪→甘油和脂肪酸。一、概念及方式消化：食物在消化道内的加工、分解的过程。吸收：消化后的食物透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。消化的方式：机械消化：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅拌和推进的过程。(形变)化学消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程。(质变)消化系统的功能：消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分泌和免疫功能。消化过程示意总汇二、消化管平滑肌的生理特性(一)一般生理特性1、兴奋性较低，收缩缓慢2、自律性3、紧张性4、富有伸展性5、对某些理化刺激较敏感三、消化腺及其分泌功能：1、改变pH2、分解作用3、稀释食物4、分泌黏液、抗体和液体，保护作用分泌为耗能过程四、胃肠激素消化管也是身体内最大、最复杂的内分泌器官。胃肠内分泌细胞分泌的激素，统称为胃肠激素，它们的化学结构属于肽类。胃肠道的内分泌细胞的分布及产物细胞名称分泌产物分泌部位A细胞胰高血糖素胰岛B细胞胰岛素胰岛D细胞生长抑素胰岛胃小肠结肠G细胞胃泌素胃窦十二指肠I细胞胆囊收缩素小肠上部K细胞抑胃肽小肠上部Mo细胞胃动素小肠N细胞神经降压素回肠PP细胞胰多肽胰岛胰腺胃小肠大肠S细胞胰泌素小肠上部胃肠激素的作用1、调节消化腺分泌和消化管活动2、调节其他激素分泌：抑胃肽促胰岛素分泌3、营养作用：胃泌素、胆囊收缩素第二节消化口腔内消化一、唾液(一)唾液的性质和成分pH:6.6～7.1(无色无味近于中性的液体)。成分：水(占99%)，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，无机物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液的作用1.消化作用2.清洁作用3.排泄作用4.免疫作用二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼咀嚼是咀嚼肌群依次收缩所组成的复杂的反射性活动。咀嚼的作用：1）将食物切碎磨细；2）将切碎的食物与唾液混合形成食团，便于吞咽；3）使食物与唾液淀粉酶充分接触而产生化学性消化；4）加强食物对口腔内各种感受器的刺激反射性地引起胃、胰、肝、胆囊等器官的活动加强，为下一步的消化及吸收过程做好准备。(二)吞咽吞咽也是一种复杂的反射动作，它使食团从口腔经咽、食管入胃，大致包括三个阶段：①食物由于颊肌和舌的作用被移到舌背部份，然后舌背前部紧贴硬腭，食团被推向软腭后方而至咽部.②当食团经软腭入咽时，刺激了软腭部的感受器，引起一系列肌肉反射性收缩，结果鼻咽通路以及咽与气管的通路被封闭，呼吸暂停，食管上口张开，于是食团从咽被挤入食管。③食团进入食管后，引起食管蠕动，将食团推送入胃。蠕动：是食管肌肉的顺序舒张和收缩形成的一种向前推进的波形运动。在食团的上端为一收缩波，下端为一舒张波，舒张波和收缩波不断向下移动，食团也逐渐被推送入胃。胃内消化食物在胃内将受到胃液的化学性消化和胃壁肌肉运动的机械性消化。一、胃液的性质、成分性质：无色，pH0.9～1.5，是体内pH最低的液体。分泌量：1.5～2.5L/日。成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子和HCO3-等无机物。二、胃液重要成分、作用1、盐酸形式：游离酸:110～135mmol/L结合酸：15～30mmol/L作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；②使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；③促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；④有助于小肠对铁和钙的吸收；⑤抑制和杀死细菌。2、胃蛋白酶原⑴来源：主细胞分泌（主要）⑵作用：胃蛋白酶能水解蛋白质，主要产物是糜和胨，少量多肽和氨基酸。⑶特点：①开始无活性；②最适pH＝2.0，pH＞６.0则失活；③对蛋白消化并非必需（小肠的蛋白酶作用为主）；④安静时：少量、恒定的速率分泌；3.内因子⑴来源：壁细胞分泌⑵成分：糖蛋白（有2个亚单位）亚单位A＋Ｂ12→复合物：防Ｂ12被水解酶破坏亚单位B＋结合特异受体：吸收Ｂ12⑶作用：促进回肠末端维生素Ｂ12的吸收。⑷临床：壁细胞受损时，可发生巨幼红细胞性贫血。⑸特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当。4、粘液和HCO3-⑴来源：粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。⑵成分：主要为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。PH值为中性。⑶作用：形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜。①润滑：防止食物的机械损伤；②中和胃酸③减免高[H+]和胃蛋白酶对自身的侵蚀。三、胃的运动(一)胃运动形式及作用1、紧张性收缩：胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置。2、容受性舒张：进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。增加胃容纳和贮存食物。3、蠕动：蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进，使食糜与胃液充分混合和研磨。（二）胃的排空概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）水＞糖＞蛋白质＞脂肪10min2h2～3h5～6h（一餐混合食物由胃完全排空约需4-6h）动力：直接动力：胃与十二指肠的压力差。原动力：胃的运动。影响因素：①胃内促进排空的因素：壁内N丛的局部反射、胃泌素。②十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。胃内食物机械扩张蛋白质分解产物迷走-迷走反射壁内N丛局部反射胃蠕动↑紧张性↑胃内压∨十二指肠内压胃排空胃窦G.C胃泌素十二指肠食糜高渗溶液盐酸、脂肪胃蠕动↓紧张性↓胃内压∧十二指肠内压胃排空暂停肠-胃反射肠抑胃素胃内压∨十二指肠内压再次胃排空胃蠕动↑紧张性↑食糜在肠内吸收抑制因素解除影响胃排空的因素（三）呕吐呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱。小肠内消化食糜进入小肠，在胰液、胆汁、小肠液和小肠运动的作用下，基本完成食物的消化。小肠内消化是消化过程中最重要的阶段。一、胰液（一）胰液的性状和成分无色透明的碱性液体，pH7.8～8.4，1～2L/d。（二）重要成分的作用(1)碳酸氢盐：由小导管管壁细胞分泌，主要作用为中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀；为小肠内多种消化酶活动的提供最适pH环境。(2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉为麦芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。(3)脂类水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才能发挥作用，胆盐抑制其活性。(4)蛋白质水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。肠致活酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶糜、胨蛋白质胰蛋白酶糜蛋白酶二、胆汁一）胆汁的性质和成分刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分较少；储存的胆汁颜色变深,呈弱酸性,固体成分较多。胆汁的分泌特点：呈持续分泌、间歇排放。虽不含消化酶，但胆盐与脂肪的消化和吸收有重要意义。二）胆汁的作用:(1)胆盐:促脂肪消化：乳化脂肪、增加酶作用面积促脂肪吸收：与脂肪形成水溶性复合物促脂溶性Vit吸收：促胆汁的自身分泌：肠--肝循环(2)胆固醇:正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例，若胆固醇↑→胆石症。(3)胆色素:三