人感染猪链球菌病流行病学调查方案.

人感染猪链球菌病流行病学调查方案一、目的1、核实诊断，了解病情，掌握疾病的临床和流行病学特点；2、调查危险因素和感染途径，为进一步阐明疾病的自然史、流行病学特征及规律提供研究线索；3、掌握疫情波及范围和影响因素，为疫情的处理提供依据。二、调查内容主要内容包括一般情况、发病情况（临床表现、临床检验）、流行病学（病家及周围环境、家禽、家畜养殖情况、与病（死）猪接触史及其他情况）。对资料及时进行整理、分析、总结。三、调查要求1、个案调查对象：疑似病例、临床诊断病例、确诊病例。2、调查组在接到疑似病例报告后，应于最短时间内派出流调人员对报告病例进行流行病学个案调查。原则上每例病人至少由2名专业人员共同完成调查。3、对病例进行个案调查时，尽可能由病人自己回答调查者所提的问题，对于不详或有可疑的地方可通过病人家属或医生等其他知情者补充或核实。如病人病情较重或死亡，无法直接调查时，应通过其亲友、同事或其他知情人了解情况，完成调查。4、按照病例个案调查表（附表1）进行个案调查，个案调查基本内容：病人的基本情况、临床表现、临床实验室检测结果、流行病学相关资料。调查表填写要完整，字迹要清晰，调查问卷中所有总是不得空缺，如不能填写请标注原因。5、在接到调查病例的订正报告或转归报告时，应及时做好随访和相关住处的补充调查，进一步完善个案调查表。附表：江苏省人感染猪链球菌病个案调查表—2—人感染猪链球菌病个案调查表编码：□□-□一、一般情况：1、被调查者姓名：被调查者属：1病例本身2病例家属3病家邻居4与病例同时宰杀死猪者2、年龄(岁)：3、性别：1男2女4、职业：1农民2民工3渔民4工人5学生6干部职员7医务人员8家务及待业9其它：5、住址：市县（区）乡（镇、街道）村6、发病：时间年月日时地点7、初诊：时间年月日时初诊单位8、住院：入院时间年月日时住院单位出院时间年月日时9、报告：时间年月日时报告单位10、死亡时间年月日时11、病程：天小时12、诊断：1是2否诊断病名：13、转归：1痊愈2死亡3治疗14、并发症：二、临床资料（一）临床症状与体征1、是否发热？1是2否就诊体温℃最高体温℃2、就诊时：脉博次/分呼吸次/分血压（注明单位）2、是否有以下临床表现？（以框内打“√”表示）—3—畏寒□咳嗽□咽痛□咽红□呼吸困难□腹痛□腹泻□恶心□呕吐□如腹泻，每天大便次数：1.3～5次□2.6～10次□头痛□全身酸痛□淋巴结肿胀□关节肿胀疼痛□昏迷□抽搐□瘀点瘀斑□眼结膜充血□外周性面神经瘫痪□听力减退□(单侧双侧)眼球震颤□克氏征□布氏征□颈项强直□低血压□最低血压/Kpa（或/mmHg）其他临床表现：（二）临床检验（如单位不一致，请注明）1、血常规：WBC：×109/升，淋巴细胞%，中性粒%，血小板×109/升2、脑脊液：浑浊：1是2否潘氏球蛋白试验：1阳性，2阴性；细胞计数：/μL葡萄糖：mmol/L（mg/dl），氯化物mmol/L3、粪常规：性状：1软便2稀便3水样便4脓血便5粘液便6血便镜检：红细胞/HP，白细胞/HP；潜血试验：1阳性2阴性；粪胆素：1阳性2阴性；粪便胆红素：1阳性2阴性。4、肾功能：血肌酐μmol/L；血尿素氮mmol/L；血尿酸mmol/L5、肝功能检查：谷草转氨本科AST：U/L谷丙转氨酶ALT：U/L总胆红素TBLL：umol/L胆汁酸：直接胆红素DBLL：umol/L间接胆红素：umol/L碱性磷酸酶ACP：U/Lγ-谷氨酰转肽酶γ-GT：U/L总蛋白：g/L白蛋白：g/L球蛋白：g/L白球比例A/G：三、流行病学调查1、居所环境卫生状况：1很好2较好3一般4较差5很差—4—2、是否养殖家禽、家畜？1是2否种类数量喂养方式粪便处理备注圈养放养集中堆放散放猪牛羊鸡鸭3、猪舍环境：猪群饲养密度平方米/头猪舍卫生条件：1好2中3差通风条件：1好2中3差猪舍喷雾消毒：1是2否4、近一月内家中有无家禽家畜死亡？（详填每一只病死动物情况）1有2无死亡日期动物种类养殖时间备注5、病前一周内是否有与病、死猪及其制品接触史？1有2无3不详一周内初次接触时间：年月日时方式：1喂养2宰杀3销售4洗切加工5食用6埋葬7其它如果参与宰杀，则所做工作？1主要人员2协助人员具体操作：1去毛2开膛3分割4蒸煮5其它所接触部位：1毛皮2内脏3猪血4粪尿5生肉6熟肉—5—一周内最近接触时间：年月日时方式：1喂养2宰杀3销售4洗切加工5食用6埋葬7其它如果参与宰杀，则所做工作？1主要人员2协助人员具体操作：1去毛2开膛3分割4蒸煮5其它所接触部位：1毛皮2内脏3猪血4粪尿5生肉6熟肉接触后是否及时洗手？1是2否是否用洗涤剂或肥皂?1是2否接触时手、臂皮肤有破损或划破？1有2无是否出血?1是2否6、其他：（1）发病前一周内是否食用过肉类？1是2否如食用，种类：1牛肉2羊肉3猪肉4鸡肉5其它6不详（2）发病前喝未煮沸的牛、羊奶？1有2无3不详（3）1周内是否参加过聚餐？1有2无3不详其他同聚餐者有无腹泻？1有2无3不详（4）饮水类型？1自来水2压井3河水4湖水5塘水6其它喝生水习惯？1有2无3不详四、调查小结：调查者单位：调查者：调查时间：年月日审查者：—6—人感染猪链球菌病诊疗方案（试行）一、流行病学史1、潜伏期：本病潜伏期短，平均常见潜伏期2~3天，最短的从接触到发病只有数小时，最长7天。2、传播途径：猪链球菌Ⅱ型感染病例的感染来源为猪，国外也有野猪感染的报道。人在接触病（死）猪时，致病菌经破损皮肤等侵入人体，在几小时至几天内发病。猪链球菌引起的链球菌感染综合征虽为感染性疾病，但尚未发现人传人的现象。二、临床症状及分型（一）本病的潜伏期短，平均常见潜伏期2～3天，最短可数小时，最长7天。（二）临床可表现为败血症型和脑膜炎型2种类型。病人感染后起病急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，严重者发病初期白细胞可以降低或正常。重症病例迅速进展为中毒性休克综合征，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑，血压下降，脉压差缩小。可表现出凝血功能障碍、肾功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫综合征、软组织坏死、筋膜炎等。部分病例表现为脑膜炎，恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。还有少数病例在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。三、实验室检查1、常规检查：—7—（1）血常规检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，重者病初白细胞亦可降低或正常。血小板计数进行性下降。（2）血生化检查：肝、肾功能，心肌酶谱。（3）凝血功能：（4）血气分析：（5）X线胸片：（6）心电图：（7）血电解质检查：上述检查每天重复1～2次。2、细菌学检查：（1）血培养：（2）脑脊液检查：常规、培养，部分病人有脑脊液化脓性改变。四、诊断要点综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果，排除其他明确病因的可进行诊断。诊断要点包括：1、流行病学史：7～8月份存在高温、高湿环境，当地一般有猪等家畜疫情存在，病例发病前7天内有与病（死）猪等家畜的接触史，如宰杀、洗切、销售等。2、疑似病例：流行病学史结合急起畏寒、发热，外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。3、临床诊断病例：流行病学史结合中毒性休克综合征和/或脑膜炎。4、确诊病例：全血和尸检标本等无菌部位的标本经培养后，经鉴定为猪链球菌。五、治疗原则（一）高度重视、早期发现、早期诊断、早期治疗；—8—（二）入住县级以上传染病房或ICU，隔离治疗；（三）控制感染源，切断传播途径，医务人员注意防护；（四）避免长时间缺氧和低血压，尽早切断向MODS转变的病理过程。1、一般治疗体位：一般采取平卧位。吸氧：鼻导管给氧，效果差者可面罩给氧。饮食：进食易消化、流质饮食，对消化道症状严重的患者，可插胃管，静脉补液，保证水、电解质及能量供应。退热：发热患者采用物理降温，慎用解热镇痛剂。预防应激性溃疡：洛赛克40mgiv，1～2次/天或法莫替丁20mgiv，2～3次/天。支持治疗：可选用丙种球蛋白20～30g/天静脉滴注。2、病原治疗早期、足量使用抗生素。经验治疗：建议联合使用青霉素和头孢曲松钠。青霉素用量：800～2000万u/天，分次静脉滴注（皮试）。头孢曲松钠用量：2.0g，q12h～q8h，静脉滴注。治疗2～3天无效或有细菌培养证据需立即更换抗生素。如有对青霉素过敏者，可选用二代头孢加左氧氟沙星，剂量应大于常规量，分2～3次静脉注射。3、抗休克治疗（1）扩容治疗：①晶体液，应用乳酸林格氏液1000～2000ml，5%GNS1000～2000ml，低分子右旋糖酐500ml。②胶体液，白蛋白20～40g，血浆500～1000ml，新鲜血适量。—9—③条件容许时，进行CVP和PCWP的监测。④扩容过程中注意心、肺功能及血压的变化。（2）血管活性药物应用：多巴胺5ug/kg/min，可与间羟胺配合使用，必要时可选用肾上腺素和去甲肾上腺素，应用微量输液泵，缓慢静脉滴注。（3）强心药物的应用，如果心率偏快，可用西地兰0.2mg，每天2～4次，总量不超过1.2mg/天。（4）东莨菪碱可疏通微循环，0.3mg，每半小时到1小时一次，视心率而决定用药间隔时间。（5）纳洛酮0.4mg，每1小时一次，连用24小时。（6）纠正酸中毒，在血气分析指导下，应用5%碳酸氢钠，不要矫枉过正。4、激素治疗：推荐应用甲基强的松龙，一般剂量每天160～240mg，1天两次，每日剂量不超过1g，连续应用5～7天。5、脑膜炎的处理：（1）20%甘露醇125ml，q6h～q8h/天；速尿10～20mg，p.r.n.，注意低钾血症的发生。（2）抽搐的处理：对抽搐惊厥患者，可以使用苯巴比妥钠100mg，肌肉注射，8～12h一次。也可使用安定10mg，缓慢静脉注射，注意患者呼吸。必要时，10%水合氯醛10～20ml，口服或灌肠。6、DIC的处理：患者有出血表现，血小板减少或进行性下降，PT延长3秒以上，应高度怀疑DIC存在。DIC的治疗原则：原发病治疗（抗生素），支持替代治疗，必要时肝素抗凝治疗。替代治疗：每天至少输注新鲜血浆400ml，至PT恢复正常；如果患—10—者血小板数小于50×109/L，先输注单采血小板10单位；血小板数小于20×109/L时，一次性输注单采血小板20单位，必要时可输注纤维蛋白原及冷沉淀。肝素抗凝：如果经过以上积极替代治疗1天后出血症状不改善，血小板数和PT不能恢复正常，在继续替代输注治疗基础上可以给予肝素抗凝治疗。方法：（1）普通肝素钠25mg，皮下注射，q12h；或者（2）低分子肝素：60IU/Kg（用速避凝0.3～0.4ml），q12h。肝素使用期限为出血明显改善，血小板数和PT恢复正常。丹参20ml加入5％GNS100ml静脉滴注。7、如有下列四项中的两项即可诊断急性肾功能衰竭，可进行连续血液净化：（1）发热、休克后出现少尿，尿量17ml/h；（2）血尿素氮和肌酐进行性升高；（3）尿钠增高60mmol/L，或尿渗透压降低400mOsm/L；（4）B超提示双肾增大。我们主张：不必等肾功能衰竭出现，即可进行连续血液净化。8、如果呼吸频率35次/分，血氧分压50mmHg，应行机械通气。呼吸模式视病人具体情况决定。9．其他：乌司他丁：20万u加入5％GS100ml，静脉滴注，q8h。—11—人感染猪链球菌病中医辩证施治方案为有效预防、快速应对、及时控制人感染猪链球菌病疫情，更好地发挥中医药的优势，特制定中医辩证救治方案如下：〔病名〕猪疫（瘟疫）〔病因病机〕初起疫毒之邪侵犯人体卫表及肠胃，以致卫表不和，肠胃失运，重症病人疫毒鸱张，由卫肠逆传心包，或热深厥深而致厥脱，或疫毒蔓延脏腑，传遍三阴，累及肺、肝、肾，继则邪传营血，迫血妄行，以致DIC发生。〔治疗原则〕表里双解，清热解毒，醒脑开窍，宣解阳郁，凉血化瘀。〔辩证施治〕一、表（卫）里（肠）同病证临床表现：畏寒发热，头痛，头昏，全身不适，乏力，腹痛，腹泻，舌薄黄腻或厚黄腻，