中国哮喘联盟【哮喘的教育和管理】课件-PPT-4.3M-52页

ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客哮喘的教育和管理ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客全球约有3亿哮喘病人。亚太地区儿童8%我国成人0.4-1.5%，儿童0.12-3.34%；中国哮喘患者约为1千5百万ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客020406080体育锻炼活动休闲活动社交活动工作与伴侣的性行为与家人在一起的时间Base:AllRespondents(n=2,406)哮喘对患者日常生活各方面的影响患者由于哮喘而受限制的各种活动的比例….患者(%)ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客020406080100当我的症状开始变得麻烦时我变得恐慌与我的日常生活相冲突不得不送急症或医院孩子亲友面前疾病发作感到与其他人不同同意不同意哮喘患者认为日常生活中最可怕和最受干涉的事件患者赞同的比例：关于哮喘最糟糕的事是...病人(%)ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客哮喘治疗原则长期、规范、持续、个体化发作期：快速缓解症状；解挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、降低AHR，避免触发因素ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客影响哮喘疗效的因素正确诊断是否为哮喘合并其他疾病程度分级轻度间隙轻度持续中度持续重度持续有效治疗性质剂量副作用吸入方法和装置病人顺应性用药次数操作简易程度经济性医疗费用误工，机会成本ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客哮喘教育和管理的作用意义可提高患者对哮喘疾病的认识，减少哮喘发作,改善和提高生活质量可减少医疗经费开支，减轻国家、社会、单位和家庭的经济负担，一项利国利民、造福社会的系统工程ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客哮喘教育的形式、方法1.举办联谊会、哮喘学校、俱乐部等集中进行系统的哮喘教育和经验交流2.组织患者观看电视专题或哮喘教育录像3.建立哮喘知识相关网站，扩大宣传力度4.发放有关哮喘防治的科普丛书及科普短文给患者阅读ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客哮喘教育内容1.哮喘的本质及发病机制2.哮喘的诱发因素,及避免方法ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客“哮喘本质为气道炎症”应反复对患者进行教育32.166020406080教育前教育后正确回答率%X2＝8.87P＝0.00沈阳军区总医院提供2006年“世界哮喘日”活动的109例患者会前会后教育情况：ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客哮喘教育内容1.哮喘的本质及发病机制2.哮喘的诱发因素,及避免方法ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客导致哮喘发生的危险因素遗传因素遗传性过敏体质性别种族环境因素室内变应原室外变应原吸烟（主动或被动）空气污染呼吸道感染寄生虫感染社会经济因素家庭大小食物和药物肥胖全球哮喘防治创议(GINA2002年)ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客哮喘急性加重的因素过敏原空气污染呼吸道感染运动和过度通气气候变化二氧化硫食物，添加剂，药物全球哮喘防治创议(GINA2002年)ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客哮喘教育内容1.哮喘的本质及发病机制2.哮喘的诱发因素,及避免方法3.哮喘发作先兆及应对措施ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客Base:Allexperiencingsignsandwarnings(n=1,596)哮喘发作先兆：病人主观感受患者(%)051015202530354045开始喘息咳嗽胸闷感冒/感染/病毒气促/气短ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客Base:AllRespondents(n=2,406)哮喘发作先兆：60％的病人可感受到患者(%)010203040506070YesNoChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客从先兆到急性发作间隔6天初始预警先兆症状逐渐加重急性发作症状恢复Meanonset:5.7daysMeanrecovery:5.6daysDatafromallrespondentswhonoticedaworseningn=1596ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客症状逐渐加重过程中，更多病人提前增加SABA用量，而没有增加ICSICS&LABAICSnoLABASeretideSymbicort012345WhenwellSigns/warningsAtworstRecoverySABA平均喷数/d012345WhenwellSigns/warningsAtworstRecoveryICS平均喷数/dNoearlyadjustmentEarlyadjustment4-foldincreaseatworst2-foldincreaseatworstChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客预防哮喘急性发作预警/先兆症状逐渐加重急性发作症状恢复Meanonset:5.7daysMeanrecovery:5.6daysDatafromallrespondentswhonoticedaworseningn=1596提前增加吸入糖皮质激素剂量ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客哮喘教育内容1.哮喘的本质及发病机制2.哮喘的诱发因素,及避免方法3.哮喘发作先兆及应对措施4.哮喘发作时简单自我急救处理方法ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客4.哮喘发作时简单自我急救处理方法吸入短效β2受体激动剂轻度发作：家庭／门诊治疗中重度发作：急诊、住院治疗ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客哮喘教育内容5.哮喘加重的表现及相应措施ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客5.哮喘加重的表现及相应措施治疗目标：1.尽快缓解气流阻塞2.纠正低氧血症3.恢复肺功能，达到完全缓解4.预防病情进一步恶化或再发作5.防治并发症6.制定长期治疗方案，长期达到完全控制ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客哮喘教育内容5.哮喘加重的表现及相应措施6.制定个体化治疗方案ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客6.制定个体化治疗方案治疗选择决定于:哮喘严重程度现有治疗药理学特性可选用的哮喘治疗形式经济上的考虑ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客哮喘教育内容5.哮喘加重的表现及相应措施6.制定个体化治疗方案7.治疗哮喘药物的作用及正确使用ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客7.治疗哮喘药物的作用及正确使用控制用药(ControllerMedications):吸入性糖皮质激素(ICS)全身性激素色甘酸黄嘌呤类药(茶碱)长效吸入β2-激动剂(LABA)长效口服β2-激动剂白三烯调节剂缓解症状用药(RelieverMedications):短效吸入β2-激动剂：支气管扩张作用最强全身激素抗胆碱能药黄嘌呤类药短效口服β2-激动剂ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客哮喘治疗药物问题激素吸入剂量不足药物性质的局限副作用的影响吸入方法不正确病人依从性差ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客吸入激素剂量不足－普遍存在的问题对吸入激素顾虑，未按GINA方案适级用药哮喘控制的艰难性估计不足吸入疗法的地位认识不够对吸入技术执行得不好长期吸入用药的重要性理解不够，减量过早，疗程不够气道阻塞严重，药物难于均匀分布于支气管ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客吸入激素剂量不足－解决办法早期足量用药正确分级，充分考虑用药情况适级治疗，控制不满意者升级通过宣教，解除医生，患者对激素的恐惧坚持长期用药使用雾化吸入联合用药ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客吸入激素不良反应的避免吸药后漱口通过储雾罐吸药应用能维持哮喘缓解的尽可能低的剂量为控制夜间症状，可在小-中剂量的激素基础上加长效吸入型2激动剂或白三烯拮抗剂ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客哮喘教育内容5.哮喘加重的表现及相应措施6.制定个体化治疗方案7.治疗哮喘药物的作用及正确使用8.各种定量吸入装置的使用ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客反复教育患者使用MDI方法反复教育教患者学会使用MDI情况：487183890102030405060708090100第一次第二次第三次第四次学会使用率%广州呼吸疾病研究所提供资料ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客1旋松保护瓶盖并拔出，握住瓶身，垂直竖立。将底座朝某一方向充分旋转后再转回，当听到“咔嗒”一声时，表明一次剂量的药粉已装满。2先呼气，呼气时不可对着吸嘴呼气。然后将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴，用力吸气。3将信必可®都保®从嘴边拿开，然后呼气，盖好保护瓶盖。都保®的用法三步吸入法方便易接受ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客准纳器的用法打开：用一只手握住外壳，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。推开；向外推动滑动杆发出咔嗒声，一个标准计量的药物已备好以供吸入。尽量呼气，但切记不要将气呼入准纳器中。吸入:将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸入药物。将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟。缓慢恢复呼气。关闭:关闭准纳器，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔嗒声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位，准纳器又可用于下次吸药时使用。ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客雾化器(Nebulizer)ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客哮喘教育内容5.哮喘加重的表现及相应措施6.制定个体化治疗方案7.治疗哮喘药物的作用及正确使用8.各种定量吸入装置的使用9.峰流速仪的使用和记录ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客几种常见的简易峰流速仪ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客PEF昼夜波动率的计算公式A.PEF昼夜波动率=（日内最高PEF-日内最低PEF）/同日内PEF均值B.PEF昼夜波动率=（日内最高PEF-日内最低PEF）/同日内PEF值总和正确答案：BChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客峰流速值的具体应用个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEF值。个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值(可查PEF正常值查询卡)晚间PEF值-晨间PEF值日间变异率=100%1/2(晚间PEF值+晨间PEF值)正常情况下，每日测得PEF值不能低于个人最佳值(或预计值)的80%及日间变异率不能大于20%ChinaAsthmaAlliance中国哮喘联盟北大爱国者的博客世界卫生组织和美国国立心肺血液研究所推荐的三区管理方案中对哮喘患者“黄区”的正确描述为：A.有哮喘症状，有夜间发作、胸闷、喘息、活动