第8版内科学课件窦性心律失常

窦性心律失常承德医学院附属医院心脏内科丁振江正常窦性心律(sinusrhythm)心率60-100次/分P-P间期0.6-1秒P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。窦性心动过速窦性心律的频率超过100次/分称窦速。心电图上P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-P间期0.6秒。窦性心动过速—病因生理性吸烟、饮茶、咖啡、饮酒、体力活动、情绪激动等。病理性发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休克、心肌缺血、心力衰竭等。药物作用阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等。窦性心动过速—治疗一般针对原发病及诱因治疗必要时β阻滞剂、地尔硫卓窦性心动过缓窦性心律的频率低于100次/分称窦缓。[心电图electrocardiogram]1窦性心律，2PP间期1秒。特征：窦性P波频率60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓（sinusbradycardia）窦性心律不齐(sinusarrhythmia)窦性P波。P-P间期之差在同一导联≥0.12秒。窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓—病因常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸。心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死药物因素：β受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，胺碘酮，洋地黄等。窦性心动过缓—治疗病因治疗无症状者无须治疗有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异丙肾上腺素。必要时安装心脏起搏器。起搏器类型临时起搏器永久起搏器窦性停搏由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动。常见于窦房结变性与纤维化、AIMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药，迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏特征：在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波，长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦性停搏窦性停搏—治疗病因治疗。无症状者无须治疗。有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异丙肾上腺素。必要时安装心脏起搏器。16窦房阻滞(sinoatrialblock)一度窦房阻滞：ECG无法观察。三度窦房阻滞：难与窦性停搏区别。二度窦房阻滞：通过P-QRS-T间接分析。分为：二度I型，二度II型（多见）。1.心电图诊断：第二度窦房传导阻滞分两型：莫氏Ⅰ型（文氏阻滞）：PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期。该长PP间期短于基本PP间期的两倍。莫氏Ⅱ型：P波长时间消失，PP间期与基本窦性PP间期成倍数关系。交界性或室性逸搏、逸搏心律。2.临床意义：参见病窦。3.治疗：同窦停。窦房传导阻滞窦房传导阻滞病态窦房结综合征病态窦房结综合征（sicksinussyndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状。SSS—原因冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症。迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物也可引起窦房结功能障碍，应注意鉴别。SSS—临床表现头晕、乏力。黑蒙、晕厥。心悸。SSS—心电图特征持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）窦性停搏、窦房阻滞常同时合并房室传导阻滞心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征SSS—诊断典型心电图结合临床症状Holter阿托品试验（2mgiv,15min90次/分为阳性）窦房结恢复时间：确诊SNRT2000msSSS—治疗病因治疗药物治疗1.阿托品2.异丙肾3.氨茶碱4.心宝起搏器永久起搏器