肝门静脉系

肝门静脉系HepaticPortalVenousSystem一个病例患者金某，男，62岁，因呕血、便血等表现入院，检查发现患者存在食管静脉曲张、直肠静脉曲张和腹壁静脉曲张。医生初步诊断为肝硬化所致门脉高压。食管静脉曲张直肠静脉曲张“海蛇头”两个问题问题1：什么是门脉高压？问题2：为什么门脉高压后会引起呕血和便血等表现？三个知识点肝脏功能——新陈代谢原料供应——消化系统输送工具——脉管系统肝门静脉系HepaticPortalVenousSystem收纳范围组成变异行程走向结构特点7条属支交通途径临床意义肝门静脉系肝脏胃肠道脉管静脉P1收纳范围由肝门静脉及其属支组成收纳了腹腔内所有的不成对脏器（肝脏除外）的静脉血2组成变异Ⅰ型52.0%132PⅡ型13.3%213PⅢ型34.7%231PP-门静脉1-肠系膜上静脉2-脾静脉3-肠系膜下静脉肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉组成3行程走向肝十二指肠韧带内肝固有动脉胆总管肝门静脉口口口肝门静脉(hepaticportalvein)主要由肠系膜上静脉与脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成，相当于第2腰椎的高度。向右上斜行进入肝十二指肠韧带内，经肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，入肝门前左、右叶，在肝内反复分支，最后汇入肝血窦，与肝固有动脉的分支流入肝血窦的血，共同经过肝细胞后又汇合成小静脉，然后逐级汇入肝静脉。肝门静脉肝固有动脉起始端——毛细血管4结构特点两端都是毛细血管(终末端——肝血窦）起始段——毛细血管)无瓣膜——意义？？图文两端都是毛细血管终末端——肝血窦无静脉瓣无论肝内或肝外的门静脉阻塞，均可引起血液逆流，导致肝门静脉高压症。P5七条属支(1)胃左静脉Leftgastricv.1(2)胃右静脉Rightgastricv.2(3)肠系膜上静脉Superiormesentericv.3(4)肠系膜下静脉Inferiormesentericv.4(5)脾静脉Splenicv.5(6)胆囊静脉Cysticv.6(7)附脐静脉Paraumbilicalv.7收集腹腔内不成对器官（肝除外）静脉血P1、脾静脉(splenicvein)：由数条小静脉在脾门处汇合而成，经过胰的后方，脾动脉下方向右行进，与肠系膜上静脉以直角汇合成肝门静脉。脾静脉回收脾、胰及部分胃的静脉血，还常收纳肠系膜下静脉。2、肠系膜上静脉(superiormesentericvein)：走行于小肠系膜内，与同名动脉伴行。收集十二指肠至结肠左曲以上肠管、部分胃和胰腺的静脉血，并与脾静脉一起构成门静脉。3、肠系膜下静脉(inferiormesentericvein)：与同名动脉伴行，在胰头后方注入脾静脉或肠系膜上静脉，少数注入上述两静脉汇合处的夹角。肠系膜下静脉收集降结肠、乙状结肠及直肠上部的静脉血。4、胃左静脉(leftgastricvein)：与胃左动脉伴行，收集胃及食管下段的静脉血直接注入门静脉。（胃左静脉在贲门处与食管静脉吻合，食管静脉吻合可注入奇静脉和半奇静脉，借此，门静脉可与上腔静脉相交通）。5、胃右静脉(rightgastricvein)：与胃右动脉伴行，在胃小弯处可与胃左静脉吻合，并在注入肝门静脉前收纳幽门前静脉（此静脉是胃与十二指肠的分界标志之一）。胃右静脉收纳同名动脉分布区的血液。6、胆囊静脉(cysticvein)：收集胆囊壁的静脉血，可注入肝门静脉或其右支，胆囊的静脉分支也可直接入肝。7、附脐静脉(paraumbilicalveins)：起于脐周静脉网，沿肝圆韧带向肝前下面走行，最终注入肝门静脉。当门脉高压时，脐周小静脉可形成静脉曲张6交通途径血管吻合和侧支循环示意图6交通途径（1）上腔静脉食管静脉丛食管静脉奇静脉胃左静脉肝门静脉通过食管静脉丛和上腔静脉系相交通食管静脉丛食管静脉丛6交通途径（2）直肠静脉丛下腔静脉直肠上静脉肝门静脉脾静脉肠系膜下静脉直肠静脉丛肛静脉直肠下静脉髂内静脉髂总静脉通过直肠静脉丛和下腔静脉系相交通直肠静脉丛6交通途径（3）通过脐周静脉网和上、下腔静脉系相交通上腔静脉下腔静脉肝门静脉附脐静脉脐周静脉网腹壁上静脉腋静脉胸腹壁静脉胸廓内静脉胸外侧静脉腹壁浅静脉腹壁下静脉髂外静脉髂总静脉头臂静脉锁骨下静脉脐周静脉网脐周静脉网7临床意义食管静脉丛曲张直肠静脉丛曲张脐周静脉丛曲张食管静脉丛脐周静脉网直肠静脉丛静脉曲张7临床意义食管静脉丛曲张呕血直肠静脉丛曲张便血脐周静脉丛曲张海蛇头食管静脉曲张直肠静脉曲张“海蛇头”静脉曲张肝硬化门脉高压血液逆流侧支循环开放7临床意义静脉曲张脾肿大腹水门脉高压三主症小结1.组成、收纳2.特点、属支3.交通途径（3个）4.肝门静脉hepaticportalvein思考题肝门静脉把静脉血运送入肝脏，肝固有动脉将动脉血也输送到肝脏，两种血液在肝血窦汇合，经过肝脏处理后流向了哪里？THANKYOU!