新生儿头部CT

新生儿头部CT李安源•1、颅骨大，面骨小•2、颅顶骨薄、额顶骨较厚•3、内外板及板障未分化•4、颅缝、颅囟宽•5、大脑半球前中央沟前区发育不完全•6、额极及颞极较短•7、脑沟裂池较宽，脑室较小•8、皮髓质分界不清•9、中央帆腔出现率较大新生儿颅脑发育特点及影像表现CT检查前准备•新生儿：睡眠时间长，不用镇静•5岁以下不合作的儿童，给予口服或灌肠（0.5~1.0ml/kg）CT扫描平扫：听眶上线为基线，层距、层厚8~10mm增强：肿瘤、炎症、血管畸形等颅脑CT正常表现•正常横断面上，常用8个标准层面图象，掌握这些标准层面图象的特征，是CT诊断的基础。颅脑CT正常表现•1．基线（眦耳线）上10mm颅底层面：由前向后可见眼眶顶部、蝶窦、颅中窝、枕大孔等颅底结构。颅脑CT正常表现•2．基线上20mm蝶鞍层面：可见垂体窝、岩锥及内耳道、第四脑室、桥脑池和桥小脑角池、颅前、中和后窝脑组织。重点观察垂体及后颅窝病变。颅脑CT正常表现•3．基线上30mm鞍上池层面：鞍上池呈五角或六角形低密度脑脊液间隙，增强扫描上，脑底动脉环位于鞍上池周围。鞍上池、环池、四叠体池包绕部分为中脑。颅脑CT正常表现•4．基线上40mm第三脑室前部层面：重点观察内囊、基底节和丘脑区，该区是中老年人脑卒中的好发部位。颅脑CT正常表现•5．基线上50mm第三脑室后部层面：此层面除重点观察内囊、基底节和丘脑区外，也是观察第三脑室后部及松果体区的重点层面。颅脑CT正常表现•6．基线上60mm侧脑室体部层面：此层面可观察侧脑室体部、前角和后角。增强扫描可见直窦、上矢状窦后部、大脑镰和脉络膜丛强化显影。颅脑CT正常表现•7．基线上70mm侧脑室顶部层面：侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮质和髓质等显示清楚，皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。颅脑CT正常表现•8．基线上80~100mm脑室上层面：脑沟、皮质、髓质等在此层面上清楚显示。•头部CT正常表现脑CT基本病变表现1.平扫密度改变：(1)高密度病灶：高于脑组织的病变，如血肿、钙化、富血管性肿瘤等；(2)等密度病灶：与脑组织密度相同的病变，某些肿瘤、血肿、血管性病变等；(3)低密度病灶：炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等；(4)混合密度病灶：肿瘤、血肿、血管性病变等。2.增强扫描改变：(1)均匀性强化：脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等；(2)非均匀性强化：胶质瘤、血管畸形等；(3)环形强化：脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等；(4)无强化：脑炎、囊肿、水肿等；3.脑结构改变：(1)占位效应：颅内占位及水肿等所致。(2)脑萎缩：局限性或弥漫性。(3)脑积水：①梗阻性脑积水：梗阻近侧脑室扩大，脑池不宽。②交通性脑积水：脑室系统普遍扩大，脑池宽。4.颅骨改变：(1)颅骨病变：骨折、炎症、肿瘤等。(2)颅内病变：蝶鞍、内耳道、颈静脉孔扩大等。一、先天性疾病脑膜膨出脑膜脑膨出2胼胝体发育不全胼胝体发育不良二、新生儿缺氧缺血性脑病HIE的病理改变脑水肿、脑出血↓脑软化、脑萎缩、脑积水、脑穿通畸形HIE的CT表现三、新生儿颅内出血硬膜下血肿：产伤所致硬膜外血肿四、外周性脑积水•为婴儿期特殊类型的交通性脑积水•好发于2~24个月前囟未闭的小儿•病因：颅内感染、外伤、HIE及颅内出血后遗症等，前囟闭合后，自行消退，症状消失。CT表现•额叶或额顶叶蛛网膜下腔间隙≥5mm•前纵裂池间隙7mm•大脑外侧裂池增宽7mm•鞍上池稍大•额顶叶脑沟部分增宽，边缘呈“花瓣状”•脑室不扩张或轻度扩大五、晚发性Vk缺乏致颅内出血是指出生后20~90d，即超过了经典型维生素K缺乏性出血年龄发生的出血，以突发性颅内出血为主要临床表现。颅内出血发生率为65％～100％，病情重，病死率高。本病诊断依据1出生后20~90d，母乳喂养小儿，2常有早产、黄疸、腹泻病史3皮肤黏膜出血，注射部位出血不止4凝血酶原时间延长，血小板正常5头颅CT检查有颅内出血，特点是出血量大，脑水肿及脑梗死等脑内广泛低密度病变。主要鉴别诊断：•(1)新生儿缺血缺氧性脑病并颅内出血：主要病因为窒息、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、先天性心脏病等。•实验室检查凝血酶原时间、凝血时间正常。•CT表现主要为弥漫性低密度水肿，出血部位一般较局限，出血量较少，蛛网膜下腔出血及脑实质内出血较常见，硬膜下出血不多见。•(2)化脓性脑膜炎：一般无颅内出血，偶可表现为点状出血，实验室检查有助鉴别。六、颅内感染•TORCH感染指由于弓形体、巨细胞包涵体病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒和其它病毒通过母亲胎盘感染胎儿，引起患儿中枢神经系统障碍或智力低下的一组疾病。•CT表现•1钙化：基底节、皮质和脑室周围•2脑室扩张•3脑萎缩•THANKYOU!