腰椎间盘突出症的中西医治疗进展(一)

腰椎间盘突出症的中西医治疗进展(一)【关键词】腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，其标志性特征是腰痛伴坐骨神经放射性疼痛，是骨科的常见病、多发病。本病多发于青壮年，患者十分痛苦，有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫，对患者生活、工作和劳动均可造成很大影响。祖国传统医学对腰椎间盘突出症没有专门的记述，但根据其发病特征、典型症状来辨证分析，本病应属中医之“痹病”范畴。对于本病的治疗，国内外中西医均有较多报道及论述，现对本病临床治疗进展综述如下。1辨证论治李扬〔1〕依据中医理论辨证施治，将本病分为3型:血瘀气滞型，选用活血化瘀的桃红四物汤加减治疗;风寒夹湿型，选用祛风散寒、除湿通脉的独活寄生汤加减治疗;肾虚型，选用滋补肾阴、温补肾阳的左归丸、右归丸加减治疗。王立新〔2〕将本病分为:风湿型，治以祛风湿、通经络，方用独活寄生汤;湿热型，治以清热祛湿、宣通经络，方用宣痹汤;风寒型，治以祛风寒、温经络，方用活络丹;血瘀型，治以活血祛瘀、行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减;肾虚型，肾阴虚者治以滋补肾阴，方用左归丸加减，肾阳虚者治以温补肾阳，方用青蛾丸加减。陈建新等〔3〕将本病分为4型:寒湿型，方用独活寄生汤;肾虚型，方用补肾壮筋汤;湿热型，方用四妙丸;陈伤瘀血型，方用活络效灵丹。刘鑫等〔4〕认为本病多属本虚标实，发时治标，缓时治本，急性期以化痰祛瘀、通络止痛为主，缓解期以温通肾阳、疏筋通络为主。各方均有有效病例佐证。2单验方治疗崔惠全〔5〕自拟腰腿痛方:制乳香10g，制没药10g，延胡索12g，香附12g，枳壳12g，川芎12g，鸡血藤30g，独活12g，细辛3g，威灵仙15g，地龙15g，川牛膝15g，桑寄生30g，生黄芪20g，当归15g。气滞血瘀型加厚朴10g，丹参20g，地鳖虫6g。风寒湿痹型，风痹加防风12g，五加皮15g，全虫6g;寒痹加制川乌10g，制草乌10g;湿痹加白术15g，薏苡仁15g，木瓜12g。肝肾虚型偏阳虚加川断30g，淫羊藿15g，杜仲12g;偏阴虚加鳖甲15g，龟版10g，枸杞子30g。7剂为一疗程。宋淳〔6〕自拟当归止痛汤治疗本病，对于急性发作患者有很好的疗效，基本方组成如下:当归15g，元胡10g，三七粉（冲）3g，赤芍15g，桂枝10g，木瓜10g，川牛膝15g，生甘草6g。按常规煎服，每日1剂分2次服，连续服用或每周5剂，最多服60剂，最少服10剂，平均29剂。钟琪〔7〕使用独活寄生汤加减治疗本病:独活12g，川芎、当归、三七粉（分冲）各10g，怀牛膝、杜仲、桑寄生各15g，白芍20g，蜈蚣2条，全蝎6g。偏于气虚者加黄芪60g，党参30g;偏于寒湿者加威灵仙15g，细辛6g;偏于湿重者加薏苡仁20g，防己10g;偏于肾阳虚者加肉苁蓉、骨碎补各12g;偏于肝肾阴虚者加枸杞子15g，山茱萸12g。每日1剂，水煎分2次温服。刘忠、刘汉英〔8〕从1997年6月至今运用益肾健骨丸治疗腰椎间盘突出症取得良好疗效，方药组成:鹿鞭6g，当归15g，枸杞18g，杭芍20g，锁阳12g，何首乌18g，乌梢蛇15g，龙骨24g，牡蛎24g，女贞子12g，杜仲15g，生地12g，山萸肉12g，土鳖虫9g，苏木9g，海狗肾6g，丹参30g，秦艽9g，元胡9g。蜜丸9g，200丸，每次10丸，每日2次，黄酒或白开水冲服，1个月为一疗程。3按摩牵引疗法成鹏、郎海涛等〔9〕研究比较了传统牵引疗法及多方位牵引疗法（即一维牵引疗法和三维牵引疗法）治疗腰椎间盘突出症的效果，其显效率分别是40%和71%，总有效率分别是83.5%和95.3%，差异均有显著性，提示多方位牵引疗法治疗本病效果明显优于传统牵引疗法。招仕富〔10〕采用平衡整脊手法治疗腰椎间盘突出症270例，分别运用背部手法:提升按压、扳肩推按、牵拉推顶、抱胸推顶、悬肩转胸、点揉按捏背腧;腰部手法:推按牵抖、牵提按压、提拉推腰、推肩扳腰、旋转推挤、按捏夹脊;骶（髋）部手法:按压骶髂、提按骶盆、屈髋按压、斜扳盆髂、旋髋蹬腿、摇盆摆腰。对照中西药物及牵引治疗组其结果在优良率、复发率、有效率的比较上都有明显优势。屈冰、卢一国〔11〕介绍运用民间经络收放点穴疗法配合传统中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症384例，第1步患者仰卧位，取中脘、气海、关元等穴点按;第2步患者俯卧位，在腰痛点上反复按揉，再取双侧气海俞旁开约1cm处点按约3～5min，后沿膀胱经承山、委中、承扶、环跳顺序点穴;第3步患者俯卧，手法整复脊椎小关节;治疗后嘱患者休息。每天1次，15次为一疗程。治疗结果治愈219例（57.03%），好转137例（35.68%）。赵军〔12〕介绍牵引推拿同步治疗腰椎间盘突出症，行腰椎机械牵引后运用牵引抖腰、按揉捏脊、斜扳牵引、患肢腰髋压伸、屈膝屈髋下压，再配合骨盆牵引及脱水疗法治疗129例，痊愈43例，显效57例，有效24例，无效5例。4针灸治疗采用针灸方法治疗腰椎间盘突出症也具有良好的疗效。李扬〔1〕取穴以足太阳膀胱经和督脉为主，常用穴位有夹脊、环跳、承扶、委中、承山、命门、阿是穴等;随证配穴:寒湿重者加风府、腰阳关，劳损者用膈俞、次，肾虚者用志室、太溪。临床辨证应用补泻手法。刘鑫〔4〕取穴以华佗夹脊穴、关元俞、环跳、委中、昆仑、阳辅等为主;肾虚明显者加肾俞、太溪;阳虚明显者加温针灸夹脊穴1～2壮;亦可用药物作穴位注射。李俐〔13〕等运用当归注射液进行穴位注射疗法，取穴为与椎间盘突出部位相应的腰夹脊穴及膀胱经穴位（气海俞、大肠俞、关元俞、殷门、承山），胆经穴位（环跳、阳陵泉）。同时，现代医家在此基础上又做了大量研究，朱碱、龚飞〔14〕等报道用温刺借助艾火热力，温通经络、宣通气血，热能不但传导到发病部位，扩散到周围病变软组织，增加局部血液循环，还有直接热疗作用，指出针、灸叠加作用可使镇痛效果加强。5中药导入疗法周小波、金涛〔15〕将中药透骨草20g，伸筋草20g，鸡血藤30g，红花10g，桃仁10g，白芷20g，苏木16g，附子10g，麻黄6g，按常规煎好，将浸好中药液的药垫正极放在腰部病变部位，负极放在患侧坐骨神经通路最疼痛处，开通电源，逐渐加大电流，使患者自觉腰部有电流沿患侧坐骨神经向下串行，感觉以患者能耐受为度，一般10～15min即可。治疗腰椎间盘突出症患者40例，并与未加药40例对比，疗效明显优于未加药组。钟琪〔7〕报道将川乌、草乌、当归、三七、乳香、没药、白花蛇各20g，续断、怀牛膝各30g，分别粉碎，过40目筛，用40%酒精浸泡半个月，过滤制成50%酊剂。操作时选择腰椎病变部位两侧旁开2cm处或腰部痛处、下肢痛处，将酊剂浸透滤纸，放于4～6层衬垫上，将4极的橡胶板插于衬垫中，固定于上述部位，接通电源，强度以患者耐受为度，每次30min，每日1次。治疗组56例与对照组35例比较，治疗组治愈率83.9%明显优于对照组57.1%。6注射疗法张荣环等〔16〕采用注射用胶原酶治疗腰椎间盘突出症300余例，分行盘内注射等治疗，随访193例，优良率达91%。王仁等〔17〕报道采用胶原酶溶核技术治疗本病也取得了很好的疗效。滕蔚然〔18〕总结胶原酶溶核术临床应用开始于20世纪80年代初，国外文献有效率为72%～86%，在国内开展20多年有效率为77%～96%。