2017中医执业儿科重点

中医执业儿科重点1.小儿生长发育：婴儿期小儿生长发育迅速。青春期体格发育出现第二次高峰。2.小儿体重推算公式：小儿体重出生时约为3kg，体重低于正常均值的85%者为营养不良。＜6个月：体重（kg）=3+0.7×月龄7～12个月：体重（kg）=7+0.5×（月龄-6）1岁以上：体重（kg）=8+2×年龄3.小儿身高的估算公式：出生时身长约为50cm.生后第一年身长增长最快，约25cm，其中前3个月约增长12cm.第二年身长增长速度减慢，约10cm.2周岁后至青春期身高（长）增长平稳，每年约7cm.2岁后至12岁儿童身高的估算公式为：身高（cm）=70+7×年龄。4.小儿血压正常值推算公式（注：1kPa=7.5mmHg）：收缩压（mmHg）=80+2×年龄舒张压（mmHg）=收缩压×2/35.囟门：前囟12～18个月闭合。后囟部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况应在生后2～4个月内闭合。囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水或极度消瘦者，称囟陷；囟门凸出反映颅内压增高，多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等，称囟填。6.头围：足月儿出生时头围约为33～34cm，出生后前3个月和后9个月各增长6cm，1周岁时约为46cm，2周岁时约为48cm，5周岁时约增长至50cm，15岁时接近成人，为54～58cm.7.2岁以内乳牙颗数可用以下公式推算：乳牙数=月龄-4（或6）。8.小儿生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。小儿病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。9.肺系疾病成为儿科发病率最高的一类疾病。脾系疾病发病率在儿科仅次于肺系疾病而居第二位。10.辨斑疹：发热3～4天出疹，疹形细小，状如麻粒，口腔黏膜出现“麻疹黏膜斑”者，为麻疹；若低热出疹，分布稀疏，色泽淡红，出没较快，常为风痧；若发热三四天后热退疹出，疹细稠密，如玫瑰红色，常为奶麻；若壮热，肤布疹点，舌绛如草莓，常为丹痧或皮肤黏膜淋巴结综合征；若斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，常见于瘾疹；若丘疹、疱疹、结痂并见，疱疹内有水液色清，见于水痘；若疱疹相对较大，疱液混浊，疱壁薄而易破，流出脓水，常见于脓疱疮。11.察指纹：适用于3岁以下小儿。指纹的辨证纲要归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。“红紫辨寒热”即指纹显红色，主寒证；指纹显紫色，主热证。纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。纹达指尖，称透关射甲，示病情重危。12.小儿中药汤剂可采用下列比例用药：新生儿用成人量的1/6，乳婴儿用成人量的1/3，幼儿用成人量的1/2，学龄期儿童用成人量的2/3或接近成人量。13.断奶时间视母婴情况而定：小儿4～6个月起应逐渐添加辅食，8～12个月时可以完全断乳。若遇婴儿患病或正值酷暑、严冬，可延至婴儿病愈、秋凉或春暖季节断奶。14.生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别：（1）生理性黄疸：生后第2～3日出现黄疸，第4～6日达高峰。足月儿在出生后2周消退，早产儿可延迟至3～4周消退。黄疸程度轻（足月儿血清总胆红素≤221μmol/L，早产儿≤257μmol/L）。在此期间，小儿一般情况良好，除偶有轻微食欲不振外，不伴有其他临床症状。（2）病理性黄疸：黄疸出现早（出生后24小时以内）、发展快（血清总胆红素每日上升幅度＞85.5μmol/L或每小时上升幅度＞8.5μmol/L）、程度重（足月儿血清总胆红素＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L）、消退迟（黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周）或黄疸退而复现。伴随各种临床症状。胎黄辨证论治：湿热郁蒸证——治法：清热利湿退黄；方药：茵陈蒿汤。寒湿阻滞证——治法：温中化湿退黄；方药：茵陈理中汤。气滞血瘀证——治法：行气化瘀消积；方药：血府逐瘀汤。15.小儿感冒辨证论治：（1）主证风寒感冒证——治法：辛温解表，疏风散寒；方药：荆防败毒散。风热感冒证——治法：辛凉解表，疏风清热；方药：银翘散。暑邪感冒证——治法：清暑解表，化湿和中；方药：新加香薷饮。时邪感冒证——治法：清瘟解表消毒；方药：银翘散合普济消毒饮。（2）兼证感冒夹痰证——治法：风寒夹痰者，辛温解表，宣肺化痰；风热夹痰者，辛凉解表，清肺化痰；方药：在疏风解表基础上，风寒夹痰者加二陈汤、三拗汤；风热夹痰者加桑菊饮、黛蛤散。感冒夹滞证——治法：解表兼以消食导滞；方药：在疏风解表基础上加用保和丸。感冒夹惊证——治法：解表兼以清热镇惊；方药：在疏风解表基础上加用镇惊丸。16.乳蛾以咽痛、吞咽困难为主要症状。以清热解毒、利咽消肿为基本治疗原则。乳蛾辨证论治：风热搏结证——治法：疏风清热，利咽消肿；方药：银翘马勃散。热毒炽盛证——治法：清热解毒，利咽消肿；方药：牛蒡甘桔汤。肺胃阴虚证——治法：养阴润肺，软坚利咽；方药：养阴清肺汤。17.小儿咳嗽以宣通肺气为基本治疗原则。（1）外感咳嗽风寒咳嗽证——治法：疏风散寒，宣肺止咳；方药：杏苏散、金沸草散。风热咳嗽证——治法：疏风解热，宣肺止咳；方药：桑菊饮。风燥咳嗽证——治法：疏风清肺，润燥止咳；方药：清燥救肺汤、桑杏汤。（2）内伤咳嗽痰热咳嗽证——治法：清热化痰，宣肺止咳；方药：清金化痰汤、清气化痰汤。痰湿咳嗽证——治法：燥湿化痰，宣肺止咳；方药：二陈汤。气虚咳嗽证——治法：健脾补肺，益气化痰；方药：六君子汤。阴虚咳嗽证——治法：滋阴润燥，养阴清肺；方药：沙参麦冬汤。18.肺炎喘嗽病因病机：病变部位主要在肺，病机关键为肺气郁闭，痰热是其病理产物。治疗原则：以开肺化痰、止咳平喘为基本原则。（1）常证风寒郁肺证——治法：辛温宣肺，化痰止咳；方药：华盖散。风热郁肺证——治法：辛凉宣肺，化痰止咳；方药：麻杏石甘汤。痰热闭肺证——治法：清热涤痰，开肺定喘；方药：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。毒热闭肺证——治法：清热解毒，泻肺开闭；方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤。阴虚肺热证——治法：养阴清肺，润肺止咳；方药：沙参麦冬汤。肺脾气虚证——治法：补肺益气，健脾化痰；方药：人参五味子汤。（2）变证心阳虚衰证——治法：温补心阳，救逆固脱；方药：参附龙牡救逆汤。邪陷厥阴证——治法：清心开窍，平肝息风；方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。19.肺炎合并心力衰竭的诊断标准：（1）心率突然加快，超过180次/分。（2）呼吸突然加快，超过60次/分。（3）突然发生极度烦躁不安。（4）面色明显发绀，皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿。（5）心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，X线检查示心脏扩大。（6）肝脏迅速增大。（7）颜面、眼睑或下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。肺炎合并心力衰竭的治疗：一般处理：给氧、祛痰、止咳、镇静及病因治疗；洋地黄类药物的使用：首选西地兰或毒毛旋花子苷K或地高辛；必要时可使用利尿剂及血管扩张剂。20.哮喘是小儿时期常见的肺系疾病。哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以反复发作，发作时喘促气急、喉间哮鸣、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚为主要特征。哮喘有明显的遗传倾向，发病年龄以1～6岁为多见，大多在3岁以内初次发作。哮喘辨证论治：（1）发作期风寒束肺证——治法：温肺散寒，涤痰定喘；方药：小青龙汤合三子养亲汤。痰热阻肺证——治法：清肺涤痰，止咳平喘；方药：麻杏石甘汤合苏葶丸。外寒内热证——治法：解表清里，止咳定喘；方药：大青龙汤。肺实肾虚证——治法：泻肺平喘，补肾纳气；方药：偏于肺实者，用苏子降气汤。偏于肾虚者，用都气丸合射干麻黄汤。（2）缓解期肺脾气虚证——治法：补肺固表，健脾益气；方药：玉屏风散合人参五味子汤。脾肾阳虚证——治法：温补脾肾，固摄纳气；方药：金匮肾气丸。肺肾阴虚证——治法：养阴清热，敛肺补肾；方药：麦味地黄丸。21.反复呼吸道感染辨证论治：肺脾气虚证——治法：补肺固表，健脾益气；方药：玉屏风散合六君子汤。营卫失调证——治法：调和营卫，益气固表；方药：黄芪桂枝五物汤。脾肾两虚证——治法：温补肾阳，健脾益气；方药：金匮肾气丸合理中丸。肺脾阴虚证——治法：养阴润肺，益气健脾；方药：生脉散合沙参麦冬汤。22.鹅口疮：病原菌为白色念珠菌。主要病变在心脾。鹅口疮辨证论治：实火证应治以清泄心脾积热；虚火证应治以滋肾养阴降火。心脾积热证——治法：清心泻脾；方药：清热泻脾散。虚火上浮证——治法：滋阴降火；方药：知柏地黄丸。23.小儿口疮：病变部位在心脾胃肾。口疮辨证论治：风热乘脾证——治法：疏风散火，清热解毒；方药：银翘散。心火上炎证——治法：清心凉血，泻火解毒；方药：泻心导赤散。虚火上浮证——治法：滋阴降火，引火归原；方药：六味地黄丸加肉桂。24.小儿泄泻的病因：感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱、脾肾阳虚。泄泻辨证论治：治疗以运脾化湿为基本原则。（1）常证湿热泻证——治法：清肠解热，化湿止泻；方药：葛根黄芩黄连汤。风寒泻证——治法：疏风散寒，化湿和中；方药：藿香正气散。伤食泻证——治法：运脾和胃，消食化滞；方药：保和丸。脾虚泻证——治法：健脾益气，助运止泻；方药：参苓白术散。脾肾阳虚泻证——治法：温补脾肾，固涩止泻；方药：附子理中汤合四神丸。（2）变证气阴两伤证——治法：健脾益气，酸甘敛阴；方药：人参乌梅汤。阴竭阳脱证——治法：挽阴回阳，救逆固脱；方药：生脉散合参附龙牡救逆汤。25.厌食的病位在脾胃，治疗以运脾开胃为基本原则。厌食辨证论治：脾失健运证——治法：调和脾胃，运脾开胃；方药：不换金正气散。脾胃气虚证——治法：健脾益气，佐以助运；方药：异功散、参苓白术散。脾胃阴虚证——治法：滋脾养胃，佐以助运；方药：养胃增液汤、益胃汤。26.积滞的病位在脾胃，治疗以消食化积、理气行滞为基本原则。积滞辨证论治：乳食内积证——治法：消乳化食，和中导滞；方药：乳积者，选消乳丸；食积者，选保和丸。脾虚夹积证——治法：健脾助运，消食化滞；方药：健脾丸。27.疳证的病位在脾胃，治疗原则以健运脾胃为主。疳证辨证论治：（1）常证疳气证——治法：调脾健运；方药：资生健脾丸。疳积证——治法：消积理脾；方药：肥儿丸。干疳证——治法：补益气血；方药：八珍汤。（2）兼证眼疳证——治法：养血柔肝，滋阴明目；方药：石斛夜光丸。口疳证——治法：清心泻火，滋阴生津；方药：泻心导赤散。疳肿胀证——治法：健脾温阳，利水消肿；方药：防己黄芪汤合五苓散。28.贫血病情分度：轻度：血红蛋白，6个月～6岁90～110g/L，6岁以上90～120g/L；红细胞，（3～4）×1012/L.中度：血红蛋白，60～90g/L；红细胞，（2～3）×1012/L.重度：血红蛋白，30～60g/L；红细胞，（1～2）×1012/L.极重度：血红蛋白，＜30g/L；红细胞，＜1×1012/L.贫血辨证论治：脾胃虚弱证——治法：健运脾胃，益气养血；方药：六君子汤。心脾两虚证——治法：补脾养心，益气生血；方药：归脾汤。肝肾阴虚证——治法：滋养肝肾，益精生血；方药：左归丸。脾肾阳虚证——治法：温补脾肾，益阴养血；方药：右归丸。29.汗证辨证要点：汗证多属虚证。自汗以气虚、阳虚为主；盗汗以阴虚、血虚为主。肺卫不固证，多汗以头颈胸背为主；营卫失调证，多汗而抚之不温；气阴亏虚证，汗出遍身而伴虚热征象；湿热迫蒸证，则汗出肤热。汗证辨证论治：以补虚为基本治疗原则。肺卫不固证——治法：益气固表；方药：玉屏风散合牡蛎散。营卫失调证——治法：调和营卫；方药：黄芪桂枝五物汤。气阴亏虚证——治法：益气养阴；方药：生脉散、当归六黄汤。湿热迫蒸证——治法：清热泻脾；方药：泻黄散。30.病毒性心肌炎临床诊断：（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。（2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右束支或左束支阻滞，成联律、多形