低频电疗法

第十八章低频电疗法•1、什么叫直流电药物离子导入疗法•2、离子导入的作用•3、离子导入的禁忌症第一节概述定义•低频电疗法•（Lowfrequencyelectrotherapy）•利用低频率（1000HZ）小电流（100mA）低电压（100V）的脉冲电流治疗疾病。低频电流的特点低频电疗法特点①均为低频小电流（100mA），电解作用较直流电弱，有些电流无明显的电解作用②对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用③无明显热作用。一、参数及其意义参数：（一）波型1.按形状分（一）波型1.按形状分（1）方波：常用于电诊断、电睡眠、超刺激和电兴奋等。（2）三角波：常用于电体操、电诊断等。T三角TIT一、参数及其意义（一）波型2.按有无调制分：调制型和非调制型调制波：使一种频率较高的电流的幅度和频率随着一种频率较低的电流的幅度变化而改变，称为调制一、参数及其意义一、参数及其意义（二）频率（f）（1000HZ）每秒钟内脉冲出现的次数，单位为赫兹（Hz）。每次脉冲持续时间大于1/1000＝1ms相隔1ms以上的电刺激都能引起神经兴奋常用100Hz以下的频率。一、参数及其意义（三）周期（T）一个脉冲波的起点到下一个脉冲波的起点相距的时间，单位为ms或st2•（四）波宽每个脉冲出现的时间•（五）波幅由一种状态变到另一种状态的变化量•（六）脉冲间歇时间即脉冲停止的时间。•（七）通断比是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的比例。•（八）占空因数是指脉冲电流的持续时间与脉冲周期的比值--t止---一、参数及其意义1231.波宽2.间歇时间3.周期4.波幅4二、低频电流的生理和治疗作用（一）兴奋神经肌肉组织•低频脉冲电流的主要治疗作用之一•只有不断变化的电流才能兴奋肌肉组织，引起肌肉收缩•任何刺激要引起组织兴奋，必须有一定的刺激强度、刺激持续时间和刺激强度的变化率101102103104105脉冲宽度（µm）10203040电流强度（mA)肌肉神经二、低频电流的生理和治疗作用（二）镇痛•1、即时镇痛作用是电疗中和电疗后数分钟至数小时内所发生的镇痛作用。•即时镇痛的机制纤维类型直径传导功能Aδ细兴奋阈值低，传导快痛C细兴奋阈值高，传导慢痛Aβ粗传导振动觉1.闸门控制学说“＋”=兴奋,“－”=抑制•低频电流→兴奋粗（Aβ）纤维→SG（背角胶质区）细胞兴奋→闸门关闭→痛觉传入减弱或受阻→镇痛低频电流→兴奋脊髓背角胶质区→GABA能神经元→释放GABA→C纤维末梢Ca2+通道受阻→抑制痛觉的传入→镇痛2.γ－氨基丁酸（GABA）能神经元的调制作用γ-氨基丁酸(GABA)是一种中枢神经系统抑制性递质,具有镇痛作用。•低频电流→兴奋脊髓背角胶质区→阿片肽能神经元→释放阿片肽→背角神经元K+电导增加→抑制痛觉的传入→镇痛•低频电流→脑高级中枢内源性痛觉调制系统→释放5-HT、阿片肽、GABA、NA等递质→脊髓背外侧束→抑制脊髓背角神经元→镇痛•低频电流刺激冲动→脊髓→皮层感觉区→干扰痛觉→镇痛•低频电流→产生震颤感和肌肉颤动→兴奋粗纤维→疼痛的传导受干扰和受阻→镇痛二、低频电流的生理和治疗作用•2、累积性镇痛作用多次治疗后，局部血液循环的改善能减轻局部缺血、减轻组织和神经纤维间水肿、改善局部营养代谢，从而消除或减弱了疼痛的刺激因素。二、低频电流的生理和治疗作用（三）促进局部血液循环1.轴突反射2.低频电流刺激神经（尤其是感觉神经）后，使之释放出小量的P物质和乙酰胆碱3.皮肤受刺激释放出组织胺引起血管扩张4.电刺激使肌肉产生节律性收缩，改善肌肉组织的供血5.抑制交感神经而引起血管扩张第二节感应电疗法定义•感应电流（Faradization）又称法拉第（Faraday）电流，应用这种电流治疗疾病的方法，称为感应电疗法。这种电流是1831年由法拉第发现，是一种古老的电流疗法。一、物理特性感应电流特点（1）双向（2）非对称性：正波高尖、负波低平（3）f=60-80Hz，T=12.5-15.7ms尖形正波t有效为（1－2ms）二、生理作用和治疗作用（一）感应电流的生理作用（1）电解作用不明显：电灼烧机会小（2）有兴奋正常神经和肌肉的能力当f50-60HZ，肌肉产生完全性强直收缩。完全性强直收缩力量=4单收缩(对锻炼肌肉有益）*对完全失神经支配的肌肉无作用肌肉对不同频率脉冲电流的反应20Hz50-60Hz二、生理作用和治疗作用（二）感应电流的治疗作用1．防治肌萎缩2．防治粘连和促进肢体血液和淋巴循环3．止痛三、治疗技术（一）设备•感应电疗法的仪器（直流感应电疗机）•导线、金属电极板、衬垫以及电极固定用品均与直流电疗法相同。但在感应电疗法中，所用的电极还有手柄电极，滚动电极等1.双极手柄电极2.单极手柄电极3.碾式电极三、治疗技术三、治疗技术（二）治疗方法感应电治疗的操作方法与直流电疗法基本相似，唯衬垫可稍薄些。1．固定法两个等大电极并置于病变两侧或两端或在治疗部位对置或主电极置神经肌肉运动点，副电极置有关肌肉节段区。2．移动法手柄电极或滚动电极在运动点，穴位或病变区移动刺激；另一片状电极置相应部位固定。3．电兴奋法两个电极在穴位、运动点或病变区来回移动或暂时固定某点作断续刺激。三、治疗技术三、治疗技术（三）治疗剂量强：肌肉强直收缩中：肌肉微弱收缩弱：无肌肉收缩，但患者有感觉（一）适应证•废用性肌萎缩、肌张力低下、软组织粘连、血循环障碍、声嘶、便秘、尿潴留、癔病等。（二）禁忌证•有出血倾向、化脓过程、痉挛性麻痹或感觉过敏者禁用、心脏启博器植入者、严重心功能不全者、局部皮肤破损、孕妇腰骶部。四、临床应用（三）注意事项1．了解禁用人群；2．治疗前应了解有无皮肤感觉；3．治疗中避免烧伤；4．电极不宜放置在颈部；5．对于制动的患者，不宜引起关节活动;6．治疗癔病时需采用肌肉明显收缩的电流强度为宜，并配合暗示治疗;7．治疗过程中，患者不可移动体位及接触金属物品四、临床应用举例：胫前肌废用性萎缩•手柄电极•电极放置：胫前肌运动点，100cm2的电极置于腰骶部。•电流强度：以引起明显的足背屈运动为准，•治疗时间及频次：每通电1－2秒，休息1.5－2秒，每分钟刺激10－20次。每次5分钟，每日1－2次。第三节经皮电神经刺激疗法定义•经皮电神经刺激疗法•(TENS)Transcutaneouselectricalnervestimulation亦称周围神经粗纤维电刺激疗法将特定的低频脉冲电流经皮肤作用于人体，利用所产生的无损伤性镇痛作用，来治疗以疼痛为主疾病的电刺激疗法。一、物理特性1．波形：大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，一般为变形方波。2．频率：TENS的频率一般为1-150Hz可调。70-110Hz（常规TENS)1-5Hz(针刺样TENS)3．脉冲宽度：一般为0.04-0.3ms可调。二、治疗原理倾向于疼痛闸门控制学说三、生理作用和治疗作用（一）镇痛1.急性疼痛：术后切口疼痛骨科疼痛如肩周炎、急性腰扭伤等妇科：痛经对内脏疼痛的研究报道较少2.慢性疼痛：腰背痛关节炎神经源性疼痛如疱疹后神经痛头痛三、生理作用和治疗作用（一）镇痛TENS的疗效（％）满意部分满意不满意急性疼痛88.52.19.1慢性疼痛82.88.29.0心理性疼痛50.012.537.5短期应用95.41.82.8长期应用68.67.83.6三、生理作用和治疗作用（二）改善周围血液循环（针刺样优于常规TENS）有研究治疗雷诺病和糖尿病并发周转神经变性取得成功。（三）促进骨折、伤口愈合要求：脉宽尽量大些，频率偏低些，电流强度以病人感觉稍有电感的最低水平Kahn推荐方法：电极对置于骨折两侧，频率（1-2Hz），脉冲宽度（0.3ms）、低强度、每次30-60分钟，每天3-4次。三、生理作用和治疗作用（四）治疗心绞痛用TENS治疗心绞痛的研究始于1985年。Mannheimei等先在心脏直观手术中将TENs直接刺激心肌，发现电流密度小于50mA/m2时不会引起心律失常。然后他们观察了10例病情稳定的患者，将电极置于胸壁疼痛区，脉冲宽度0.2ms，70Hz，强度15-50mA。结果表明患者的心脏功能改善、心电图上S—T段的下降减轻。接着他们又观察了对23例患者的疗效，也表明了TENS能减少心绞痛的发作次数、减少对硝酸甘油的依赖。四、治疗技术（一）设备1．仪器：一般为袖珍型电池供电的仪器。还有一种大型TENS仪器，供医院内使用。2．电极：大多数使用碳－硅材料电极，还有用Karaya胶和合成聚合物的自粘型电极。还有一次性电极、棉电极等。脉宽频率电流强度模式调节四、治疗技术（二）治疗方法1．电极的放置一般置于痛区、运动点、扳机点、穴位、病灶同节段的脊柱旁，2个电极的放置方向有：并置、对置、近端－远端并置、交叉、V字型等2．参数的选择目前将TENS分为三种治疗方式：常规方式、针刺样方式、短暂强刺激方式方式强度频率脉冲宽度适应症治疗时间常规舒适的麻颤感75~100Hz0.2ms急慢性疼痛；短期止痛最高可达24h/d针刺样运动阈上1~4Hz0.2~0.3ms急、慢性疼痛；周围循环障；治疗后无痛的持续时间较长30-45分钟短暂强刺激肌肉强直或痉挛样收缩150Hz0.3ms用于小手术、致痛性操作过程中加强镇痛效果15分钟四、治疗技术（三）操作方法（1）治疗前向患者解释治疗中出现的应有的感觉。（2）清洁皮肤。（3）固定电极。（4）打开电源，选择模式、治疗频率、脉宽、治疗时间，再调输出的电流强度。（5）治疗结束，将输出旋钮复位，关闭电源，取下电极。五、临床应用（一）适应证•各种急慢性疼痛如：神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、幻痛等，也可用以治疗骨折后骨连接不良。五、临床应用（二）禁忌证1．带有心脏起博器者；2．严禁刺激颈动脉窦；3．以下情况需小心使用①孕妇和胎儿；②眼睛上；③不要将电极置入体腔内使用；④有脑血管意外病史患者，禁用于脑部；⑤不允许有认知障碍的病人自己使用。五、临床应用（三）注意事项1．电极与皮肤应充分接触2．对儿童进行治疗，先施以弱电流消除恐惧，再将电流调到治疗量。3．综合治疗，先采用温热治疗法，再行TENS进行镇痛，可以提高效率。4．电极部位保持清洁。六、影响疗效的因素1.电极放置的部位：痛点、运动点、扳机点上的效果比其它部位好2.治疗前用止痛药的效果差3.模式选择的正确与否，关系到治疗的效果4.给予一些能增强安慰治疗效果的因素能提高疗效第四节功能性电刺激疗法定义•功能性电刺激(functionalelectricalstimulation,FES)属于神经肌肉电刺激(neuromuscularelectricalstimulation,NES)的范畴利用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。一、物理特性•波形双相方波、指数曲线波、三角波•频率理论上FES的频率为1－100Hz,常用15-50Hz。•脉冲波宽常用0.2～0.3ms。•通断比1：1－1：3•波升/波降波升是指达到最大电流所需的时间，波降是指从最大电流回落到断电时所需的时间。•电流强度一般FES使用表面电极时，其电流强度在0mA～100mA之间。使用肌肉内电极时，其电流强度在0mA～20mA之间。二、治疗原理•通过刺激支配肌肉的神经使肌肉收缩*所刺激的肌肉必须有完整的神经支配•功能重建，建立再学习过程FES在刺激神经肌肉的同时，也刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。三、治疗作用1．代替或矫正肢体和器官已丧失的功能2．功能重建四、治疗技术（一）设备1．仪器FES治疗仪有多种多样。在医疗机构使用的一般是大型精密的多通道仪器。还有一种便携式机。四、治疗技术（二）电极（1）表面电极到目前为止表面电极还是应用最广泛的电极。（2）经皮电极它由多股不锈钢丝绕成线圈,线圈端部的绝缘材料被剥去，形成电极部分，并在端部做一个倒钩，以便电极能牢牢的固定在肌肉内。