口影-01-概述-影像检查技术及正常图像

第4章影像检查技术与正常图像第一节专用机器牙科X线机曲面体层X线机X线头影测量机口腔体腔X线机牙科X线数字影像设备一、牙科X线机（DentalX-rayMachine）（一）组成：1、X线机头，内有：球管——产生X线变压器——产生高电压（55-60KV）2、控制器——控制电流、电压及曝光时间3、支臂——包括弹簧、杠杆与多个关节（二）特点：容量小、轻便、灵活、图像小而清晰（三）X线机头的特殊性：1、附于多关节长臂上（可旋转各种角度与方向）2、带正负数码标记（指示角度倾斜数）3、带柱状遮线筒(附铝过滤片)(1)遮线和滤线的功能,能限制散射及减少灰雾度(2)限制照射野60-70mm二、曲面体层X线机（Dentalpanoramictomographicequipment）（一）组成：1、X线机头窗口有带狭缝限线板第一狭缝：2mm体层域：前牙区4mm、后牙区8-10mm2、头颅固定架（颏托、颞夹、额托）可依层面深度前后移动及固定头位3、胶片架与暗盒带缝隙的金属防护板第二狭缝：0.6~0.8mmx13~18cm第一狭缝——受检部——第二狭缝——胶片4、机械部分立柱支撑，X线机头与胶片架吊装两端，围绕受检者旋转（三轴连续转换）5、控制部分管电压、管电流、曝光时间及体层域选择按钮曝光按钮（防护亭内）（二）、特点1、有三轴转换机构调控片盒与球管适应牙弓形态而转动X线管与片盒绕颌骨公转2、特殊的转动方式片盒在公转的同时作自转3、一次拍片可显示颌骨与牙弓全貌三、X线头影测量机（CephalometricX-raymachine）（一）、组成（一般附于曲面体层摄影机上）1、头颅定位仪（1）、有左右耳塞及眶点指针保证矢状面垂直于地面、眼耳平面平行地面（2）、胶片架保证头颅与胶片恒定平行2、连接臂——将球管与头颅固定仪及胶片架连成一体3、软组织过滤板——清晰显示骨性结构标志与软组织轮廓（二）、特点1、头颅照片位置始终恒定不变，有分析比较价值（1）左右耳塞及眶点三点定位（2）头位、球管与胶片关系恒定2、长焦距（焦点、胶片距约180cm）与短物片距（1）总体放大率与双侧放大率之差距均减少（2）紧贴片盒，放大与失真减少3、反映软硬组织清晰、真实四、口腔体腔摄影机（DentalpanoramicX-raymachine）特点：1、可旋式细小球管（置入口内，有带放射窗的金属防护套）可投照单颌或单侧，无模糊层拉影2、逆方向投照，重叠较少（胶片在口外、球管在口内）3、焦点至胶片距离近，放大率增大五牙科X线数字影像设备（一）数字影像获取的程序：图像数据采集；影像存储与显示；实时信号处理；图像后处理。（二）数字影像技术的优点：即时成像，节约时间；宽容度好，质量稳定；辐射量小；便于医患交流；方便存取、查找、复制、传送；有利图像处理、分析及远程会诊。（三）两种数字影像技术的工作原理CR系统（间接成像）：成像板（IP）接受X线信号激光扫描转换成电信号数字化图像处理DR系统（直接显示）：CCD传感器接受X线信号并直接转换为数字信号立即传送至图像处理与显示系统第二节X线平片检查口内片：根尖片合翼片合片口外片：下颌骨侧位片下颌骨升支切线位片鼻颏位片颞下颌关节侧斜位片等一、根尖片（一）根尖片分角投照技术（1）体位:患者端坐，背托垂直，头靠头托，矢状面垂直于地面照上颌后牙——听鼻线与地面平行上颌前牙——上前牙唇面与地面垂直下颌后牙——听口线与地面平行下颌前牙——下前牙唇面与地面垂直（2）胶片分配：表3-1，3-2（3）胶片放置与固定：1）拍摄面紧贴被查牙舌面2）前牙竖放,边缘高出7mm;后牙横放,高出10mm3）上牙用对侧拇指按压胶片的上半下前牙用食指按压胶片的下半下后牙用对侧食指按压胶片的下半(4)X线中心线的垂直角度与水平角度1）含义2）目的3）分角线投照技术（bisectingangletechnic）：垂直角度：X线中心线和——被查牙的长轴与胶片间的分角线垂直水平角度：X线的射入方向与被查牙的邻面平行4）倾斜平均角度表的应用按照正常人投照时的平均角度总结而来要求:(1).患者体位按上颌听鼻线,下颌听口线平行地面的原则.(2).上腭高及口底深者,倾斜角减5-10°(外国人,身材高大者,牙向内倾斜者)(3).上腭低及口底浅者,倾斜角加5-10°(全口无牙者、儿童、牙前倾斜严重者)4.投照的常见错误(1).X线与分角线成钝角——牙齿影象变长(2).X线与分角线成锐角——牙齿影象变短(3).X线未与牙齿邻面相平行——相邻牙影象重迭（二）根尖片的长焦距平行投照技术（distantparallelingtechnic）1、意义2、原理：胶片与被查牙的长轴平行放置，X线同时垂直于被查牙的长轴和胶片，并增加焦点胶片距而投照。3、方法：胶片平展，插在置片架上，咬紧垫纱布的咬合板，使胶片远离且平行于牙长轴而直立口中，长遮线筒对准片架固位圈，远距离（50cm）投照。分角线投照与长焦距平行投照的比较优点缺点分角投照简便、快捷易失真变形长焦平行准确、真实特殊器具与X光机，操作费时，部分患者不适（三）根尖片（Perioapicalfilm）正常影像（一）牙体牙周组织正常影象1、牙釉质：帽状覆盖牙齿表面，密度最高，前牙切缘与后牙合面较厚，颈部最薄。burnout征：为正常牙颈部低密度影。2、牙本质：围绕髓腔构成牙齿主体。密度牙釉质.3、牙骨质：根部牙本质表面,较薄,密度略低于牙本质4、牙髓腔：牙齿中央,为牙本质包绕,密度最低前牙针形,下磨牙H形,上磨牙椭圆形有增龄性变化5：牙槽骨：上下颌骨中包绕牙根的突起部分上颌：皮质薄，松质多，小梁交织，呈颗粒状；髓腔点状下颌：皮质厚，松质少，小梁网状，牙间水平、根尖放射状；髓腔三角形和圆形功能大者：小梁粗，数量多；反之则细和少牙槽嵴顶：前牙尖顶型，后牙平顶型6、骨硬板：即牙槽窝内壁，围绕牙根呈致密、薄、连续不断的线条影7、牙周膜：骨硬板与牙骨质间，为包绕牙根的规则、连续、线状透明影。(平均015-0.38mm宽)（二）、根尖片上的颌骨正常解剖1、切牙孔：上中切牙牙根间椭圆低密度影，枣核状；易重叠于牙根尖，故应与根尖病变鉴别。鉴别方法：视牙周膜与骨板是否完整或改变投照水平角度重照一张2、腭中缝：上中切牙根之间的直线低密度影应与骨折线区别鉴别方法：线的行走情况（直线、位置恒定）线两侧致密皮质线的有无（双侧腭突致密骨板）3、鼻腔、鼻中隔：上颌切牙根尖上方的半圆低密度影及其间的宽带状致密影。4、上颌窦：上颌磨牙根尖区的低密度影，形态大小变异大应根据牙周膜与骨硬板是否连续来判断牙根是否进入窦内。5、颧骨：上颌后磨牙根尖区的三角或半圆形高密度影。应与埋伏牙、含牙囊肿鉴别上颌窦与颧骨的出现原因：发育因素（窦腔大，颧骨高）；投照角大（越向足侧倾斜，越明显）6、喙突：上颌磨牙冠部下方的三角形低密度影7、上颌结节：上颌最后磨牙远中区的网状疏松结构8、翼钩：上颌结节后方的长条状稍高密度影象。约0.2x1cm大小9、颏棘：下中切牙根尖下方的高密度圆形影10、营养管：下前牙牙根之间的线状低密度影，应与骨折线鉴别营养管——柔和、多条、平行牙长轴、不锐利骨折线——僵直或弯曲，较锐利11、颏孔：双尖牙根尖区的圆形低密度影，应与该区的根尖病变区别（方法同切牙孔）12、外斜线：升支前下方的斜行高密度影13、下颌管：磨牙根尖下方的带状低密度影，0.4cm宽（牙根是否进入下颌管的判别方法同上颌窦）根尖片上如何鉴别上下磨牙上磨牙下磨牙1、牙根数目三根二根2、髓腔形态椭圆H形3、骨小梁多，颗粒状少，网状4、颊舌尖距较大较小5、合曲线补偿曲线Spee曲线6、周围解剖标志（三）、儿童牙齿与颌骨1、牙胚：颌骨内边缘清晰的圆形低密度影，外有致密线；内含不同发育阶段的牙体组织与含牙囊肿鉴别——牙胚内牙冠与外周骨质线之距离应2mm2、乳牙：冠短、分叉大、硬组织薄、髓腔大3、年轻恒牙：冠大，髓腔大，根尖常未形成而呈喇叭状4、颌骨：窄小、疏松、小梁稀少、牙胚多二、合翼片1、投照技术：体位——端坐，听鼻线平行于地面（前后牙同）胶片——3x4cm（根尖片中部加一硬纸作咬翼），置被查区舌侧（前牙竖放，后牙横放），轻咬（前牙切对切，后牙正中合）球管角度与中心线——+8°，上切牙缘或磨牙面上方0.5cm射入2、意义：同时显示上下牙冠与牙槽嵴顶适用于：1）早期邻面龋与继发龋诊断2）牙周病与牙槽嵴顶高度检查3）髓石4）龋洞底与髓腔真实距离检查5）乳牙根及恒牙胚的位置与关系3、影象：上下牙多个牙冠、根分叉、牙槽嵴顶三、上颌前部合片1、投照技术：采用分角技术投照体位——端坐，听鼻线平行于地面胶片——6x8cm，上下牙正中合位轻咬球管角度与中心线——+65°，平行于切牙长轴，由鼻骨与软骨交界处射入2、意义：显示上颌前部全貌3、影像：上前牙、切牙孔、腭中缝、鼻腔与鼻中隔、上颌窦、鼻泪管四、上颌后部合片1、投照技术：采用分角技术投照体位——端坐，听鼻线平行于地面胶片——6x8cm，移向被查侧，尽量后放，正中合位轻咬球管角度与中心线——+60°,平行于前磨牙邻面，对准眶下孔外侧2、意义：显示被检侧上颌后部影象。（失真大，较少用）3、影象：上颌后牙、上颌窦、腭大孔、鼻腔与鼻中隔、切牙孔、颧骨上颌骨连接处五、下颌前部合片1、投照技术：体位——头后仰，听鼻线与地面成55°胶片——6x8cm，置下牙合面上，尽量往后放，正中合位球管角度与中心线——0°，对准头矢状面，由颏部射入2、意义：示下颌颏部影象与切牙全貌3、影象：下颌切牙、切牙区牙槽突与营养管、颏棘、颏嵴、下颌下缘六、下颌横断合片1、投照技术：体位——头后仰，听鼻线垂直地面胶片——6x8cm，上下牙以正中合位轻咬球管角度与中心线——0°，对准头矢状面，经下颌第一磨牙联线中点垂直胶片射入2、意义：显示下颌体与下颌弓、口底的断面用于：1）下颌骨体骨折或颊舌侧膨胀的观察2）颌下腺导管前4/5段结石的检查3）异物与阻生牙定位3、影象：下颌体、颏棘、颏孔、舌体第三节口外片（Extraoralradiography）华特氏位下颌骨侧位下颌骨升支切线位曲面体层一、华特氏位1、投照技术：（p22）体位——端坐，面向暗盒，听眦线与胶片成37°胶片——5x7吋，横放，垂直于地面球管角度与距离——0°，对准鼻尖与上唇中点100cm距离2、意义：副鼻窦与面骨常规片（示颧骨弓、上颌窦最佳）3、影象正确位置：上包额窦、颞骨岩部投射到上颌窦底之下，两侧匀称4、正常影象：上颌窦窦内其他影象（眶上裂、圆孔、血管沟）颧骨颧弓眼眶筛、额、蝶窦二、下颌骨侧位1、投照技术：体位——侧坐，被检侧体部紧贴暗盒颏部前伸，下颌体长轴平行于暗盒长轴胶片——5x7吋，横放，与地面成65-70°球管角度与距离——以0°角对准对侧下颌角下方1cm处,40cm距离(可依需要投照下颌体与升支侧位）2、意义：检查下颌骨最常用的照片3、影象正确位置前：尖牙区与对侧下颌下缘重叠后：喙突和升支中分与咽腔影重叠上：髁突与关节凹及颈椎重叠，喙突位于颧骨下方下：后下分与舌骨重叠4、正常影象：髁状突喙突颧弓下颌小舌下颌孔与下颌管颏孔下颌角咽腔下颌磨牙舌骨三、下颌骨升支切线位1、投照技术：体位——端坐，前额与鼻尖紧贴暗盒，升支置暗盒中央鼻尖倾向患侧使矢状面与暗盒成80°胶片——5x7吋，直放，垂直于地面球管角度与距离——60cm外，对准升支后缘中部射入2、意义：观察升支外侧有无膨隆与增生3、影象正确位置：喙突和髁状突颈重叠4、正常影象：髁状突喙突升支下颌角与咀嚼肌粗隆下颌体颌间间隙上颌窦鼻腔四、曲面体层1、投照技术：体位——端坐，颈椎垂直，颏部置颏托内，切缘咬住合板槽头矢状面垂直于地面，听眶线与听鼻线的分角线平行于地面胶片——6x12吋，横卷于胶片架上球管角度与体层域——向头侧倾斜7°，颏托标尺定在零位2、意义：能在一张X线片上显示牙齿及颌骨全貌适用于：1）颌骨形态与牙齿发育情况的了解与预测2）颌骨较大的与多发病变、骨折的检查3）牙周病检查3、影象正确位置：上方包括眼眶下半，下方包括下颌下缘双侧到髁突升支后方，两侧影像对称，牙齿大小一致中线颈椎影较淡