臂丛神经损伤分型-王叶

臂丛神经损伤分型及分度脊神经C5C6C7C8T1上干中干下干前股后股外侧束后束内侧束肌皮.N尺.N桡.N腋.N正中.N脊神经干的粗大前支臂丛的组成：C5-T1神经根前支神经干合后分成前后两股外侧束-上干和中干的前股内侧束-下干前股后侧束-三干的后股各束在喙突水平分为神经支5个支：腋N，桡N，肌皮N，正中N，尺N病因臂丛神经损伤的诊断先确定神经损伤的范围（类型）：主要通过肌节、皮节检查来确定有几个节段损伤：C5-6上干？C8-T1下干？C5678T1全臂丛？怎样的损伤：牵拉伤？断裂伤？撕脱伤？（完全？不完全？）神经损伤病理分型目前神经损伤病理分类及分度，仍按照Seddon（1943年）提出的三种类型：1、神经失用(neurapraxia)：神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断，神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远段神经纤维不出现退行性变，神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复2、轴突断裂（axonotmesis）：轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远段神经纤维发生退行性变，经过一段时间后神经可自行恢复3、神经断裂（neurotmesis）：神经束或神经干完全断裂，或为瘢痕组织分隔，需通过手术缝接神经，缝接后神经可恢复功能或功能恢复不完全分度Sunderland（1968年）的五度分类第一度损伤：主要表现在神经膜血供或离子交换暂时性损伤而暂时性神经传导功能中断，而神经纤维及其胞体与末梢器官之间的连续性及其结构仍保持完整，神经损伤的远段不出现顺向变性（Wallerian），对电刺激的反应正常或稍减慢。第一度损伤的神经，其功能一般于3-4周内很快获得完全的恢复。第二度损伤：主要表现为轴突中断，即轴突在损伤处发生变性和坏死，但轴突周围的结构仍保持完整，损伤的轴突远段出现顺向变性（Wallerian变性），但不损伤神经。由于轴突中断，出现神经暂时性传导功能障碍，神经支配区的感觉消失，运动肌麻痹，萎缩。由于近端神经轴索可延原神经内膜管再生故第二度损伤的神经可自行恢复，预后良好，其恢复时间取决于轴突从损伤处至支配区感觉和运动末梢器官的距离，一般以每日1mm的再生速度向远段生长。第三度损伤：其病理特征不仅包括轴突断裂，损伤神经纤维的远段顺向变性，而且神经内膜管遭到损伤，不完整。而神经束的连续性仍保持完整。由于神经束内损伤，造成神经束内部出血，水肿，血流受阻，缺血造成神经束内蛋白质渗出，纤维瘢痕形成，影响神经再生和恢复。因此，第三度损伤的神经虽可再生恢复，但恢复常不完全。第四度损伤：神经束遭到严重的破坏或发生广泛的断裂，神经外膜有时亦受到影响，但神经干的连续性仍保持完整。神经损伤处由于神经纤维的缺血变性和坏死，大量蛋白质渗出，细胞浸润，结缔组织的增生最后变成以结缔组织代替的索条，近端与局部残存的神经膜细胞（Schwanncell）和再生轴突可以形成神经瘤。损伤神经的远段仍发生顺向变性。第四度损伤的神经束被破坏的程度比第三度损伤更为严重，再生轴突的数量相应的大大减少，再生轴突在神经束内可以自由进入束的间隙，以致许多再生轴突缺失或停止生长，结果只有很少的轴突能达到神经末梢区域，形成有用的连接。其支配区的运动肌功能和感觉，交感神经功能基本丧失。因此对该度损伤的神经需要进行手术，切除瘢痕段神经，进行神经修复。第五度损伤：整个神经干完全断裂，断裂的两端完全分离，或仅以细小的纤维化组织组成的瘢痕索条相连。其结果是损伤神经所支配的运动肌，感觉和交感神经的功能完全丧失。第五度神经损伤需通过手术修复神经损伤部位的组织改变临床意义：在神经断端存在着两种组织生长，一种是神经轴突----即神经纤维内轴质流的生长，另一种是神经轴突周围的神经间质细胞结缔组织的（鞘膜，束膜，内膜）增生。根据两者生长速度有三种情况：轴质流生长＞神经结缔组织生长，神经再生良好。轴质流生长＝神经结缔组织生长，神经再生一般。轴质流生长＜神经结缔组织生长，神经再生不良。临床最常用分类：a.上臂丛损伤（Erb损伤、C5-7损伤、上干损伤）b.下臂丛损伤（Klumpke损伤、C8-T1损伤、下干损伤）c.全臂丛损伤（C5-T1、上中下干损伤）Erb-Duchenne麻痹（Waiter’shand侍者手、上臂丛损伤）原因：难产过度牵引头部及颈神经损伤后发生（高位产瘫）特点：为C5.6根所组成的上干损伤，形成“索要小费畸形”或叫Erb关节（肩肘关节受累，手不受累）Klumpke麻痹：（Dejerin-Klumpke、下臂丛损伤）可伴或不伴C7功能紊乱原因：臂部超外展（低部产瘫）特点：为C8、T1根所组成的下干损伤形成“爪形手畸形”（可伴有C7损伤）参考文献《臂丛神经损伤的分型与手术方案》顾玉东《产瘫的分型分度》张咸中《臂丛神经损伤与疾病的诊治》顾玉东谢谢大家的聆听，请提宝贵意见！