第四章--产褥期母婴护理

第四章产褥期母婴的护理学习目标了解：足月新生儿的行为特征。熟悉：新生儿的生理特点掌握：产褥期妇女的生理变化、心理变化及临床表现第一节产褥期妇女的身心变化第二节产褥期临床表现及护理管理第三节新生儿身心特点第四节新生儿护理管理第四章产褥期母婴的护理第一节产褥期妇女的身心变化产褥期概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期。一般为6W.这段时期产妇全身各个系统尤其是生殖系统发生了很大的变化，同时经历了心理和社会的适应过程。产褥期母体的生理变化肌细胞的缩小，（肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，浆减少所致。）子宫体积的变化：产后第一天：宫底脐平或脐下一横指，以后每天下降一横指产后一周缩小至约妊娠12周大小，产后10天降入盆腔内，产后6周恢复正常大小。子宫重量变化：分娩后，子宫体约1000g，产后一周时约为500g，产后二周时约300g，产后6周时为约50g,子宫内膜的修复：子宫的收缩开放的螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄和栓塞，出血逐渐停止。子宫内膜基底层逐渐再生—约需3周。胎盘剥离的创面修复再生——约需6周。【生殖系统】生殖系统子宫外阴及阴道盆底组织子宫体的复旧子宫颈宫体肌纤维缩复子宫内膜的再生产褥期母体的生理变化产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。血性恶露持续3-4d浆液恶露持续10d,白色恶露持续3W干净【子宫颈外口的变化】未产型已产型分娩后，子宫颈外口呈环状，如袖口产后一周，宫颈外型形成，产后10天，宫颈内口恢复，产后4周，子宫恢复正常形态。产褥期母体的生理变化产褥期母体的生理变化母乳含有大量免疫抗体初乳：产后7天内分泌的乳汁，呈淡黄色，质稠，蛋白质含量多过渡乳：产后7~14天分泌的乳汁成熟乳：产后14天以后分泌的乳汁【乳房的变化——泌乳】初乳、成熟乳均含有大量IgG、IgA。尤其是IgA可保护新生儿的肠胃系统产褥期母体的生理变化【乳房的变化——乳汁分泌机制】产后雌、孕激素、胎盘生乳素水平下降乳汁开始分泌垂体生乳素抑制解除依赖哺乳吸吮刺激血液处于高凝状态，有利于减少产后出血量【消化系统】易发生便秘产后因卧床少动，腹肌、盆底肌松弛，胃肠肌张力、蠕动减弱。产褥期母体的生理变化【血液及循环系统】产后3天，特别是产后72小时血容量增加，使心脏的负担加重。原因：1、子宫的收缩，2、胎盘循环的停止，3、大量组织间液回吸收。原有心脏疾病者易发生心衰WBC↑、PLAT↑、血沉于产后3~4W降至正常【泌尿系统】尿量增多——妊娠期体内潴留过多的水分在产后主要由肾排出。尿潴留原因：1、膀胱黏膜水肿充血、肌张力降低2、会阴伤口疼痛，3、腹壁肌松弛。【内分泌系统】雌、孕激素水平下降乳汁开始分泌排卵恢复不哺乳，平均产后10周恢复哺乳，平均产后4~6个月恢复产褥期母体的生理变化【产褥期妇女的心理变化】一般要经历三个期依赖期—产后1~3天。依赖—独立期—产后3~14天。独立期——产后2周~1月。产褥期母体心理变化产后、产妇需从妊娠、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭中的新成员组合新的家庭。产后压抑产后2~3天内发生轻度或中度的情绪反应。原因——产后体内雌激素水平急剧下降、产后心理压力及疲劳有关产褥期母体的心理变化【产褥期妇女心理调适】若不及时对产妇的精神状况进行干预，则有可能发展成为产后抑郁症，产后6周内是高发阶段，表现为持续的精神低落、困倦、易哭泣、对周围环境及人漠不关心等。第二节产褥期临床表现及护理管理恶露分为三个阶段：1、血性恶露，2、浆液性恶露，3、白色恶露。恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏液，白细胞等经阴道排出。【临床表现】子宫变化子宫复旧宫缩痛恶露生理性体温升高体温——体温升高，但不超过380C，多在24小时后降至正常。褥汗——在夜间睡眠和初醒时更明显。1周后好转。（原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛。）（原因：与分娩的疲劳有关及产后的泌乳有关）产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性疼痛。产后1-2天出现，持续2-3天。泌乳热与褥汗都是生理现象【护理诊断】护理诊断知识缺乏有感染的危险疼痛睡眠形态紊乱尿潴留便秘【护理措施】观察体温、脉搏、呼吸观察子宫复原和恶露情况观察前应先让产妇排尿并按摩子宫促其收缩产后2小时内定时观察4次每次观察子宫收缩情况（摸子宫底的高度和子宫的硬度），同时观察恶露的量、颜色、性质、气味。会阴护理护理诊断【护理措施】提供良好的环境饮食应摄入高蛋白、高热量、高纤维素饮食，少食多餐，多饮汤类以利于乳汁分泌。休息和活动产后24小时内应卧床休息产后要鼓励产妇早期下床活动，以增强血液循环，促进子宫收缩、恶露排出及会阴伤口的愈合，促进大小便排出的通畅，促进盆底肌肉张力恢复。但避免蹲位或站立太久以及重体力劳动清洁卫生护理诊断会阴护理观察会阴伤口，有无渗血、血肿、水肿等。水肿者，用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷。小血肿可用湿热敷或远红外灯照射。大血肿配合医生切开止血。有硬结者用大黄芒硝外敷。每天2次做会阴擦洗，保持外阴清洁。指导产妇向伤口对侧侧卧。正常产后2~4天会阴伤口拆线。【护理措施】预防感染保持大小便的通畅——以防产后出血。尿潴留的预防产后4~6小时不能及时排尿者：物理诱导排尿（暗示、听流水声）针灸药物应用必要时导尿排尿尿潴留原因1、膀胱黏膜充血水肿肌张力降低2、会阴伤口疼痛3、腹壁肌松弛【护理措施】护理诊断产后2小时应提醒和鼓励排尿鼓励下床排尿热敷乳房护理乳胀开奶时间晚婴儿含接姿势不良为按需哺乳乳头皲裂婴儿含接姿势不良先吸健侧，后患侧【护理措施】WHO关于母乳喂养的最新观点：母乳应是婴儿出生后头6个月的唯一食品，不需要加其他食品、液体，甚至不需要喝水。母乳喂养母乳喂养的条件：良好的环境充足的休息丰富的营养母婴同室早接触早吸吮按需哺乳母乳喂养好处1、营养全面——母乳成分的比例，最适合婴儿机体的特征和需要，有利于消化吸收，且卫生、经济、喂养方便。2、增加免疫力——含有大量免疫活性细胞，有多种免疫球蛋白。预防呼吸道和肠道疾病。5、促进智力发育——母乳中牛磺酸是必须氨基酸，促进大脑发育。3、能加强子宫收缩，预防产后出血，使乳癌及卵巢癌的发病率降低。4、增进母子感情母乳喂养母乳喂养尽早喂奶按需哺乳保持充足母乳注意乳头卫生慎用药物哺乳期10个月至1年母乳喂养的原则用乳头刺激新生儿的口唇。新生儿产生觅食反应张开嘴时，立即将乳头放入新生儿舌上方，让其吸入大部分乳晕。随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。指导吸吮正确姿势母亲和新生儿均感位置舒适一手抱新生儿头部稍抬高（注胸贴胸，腹贴腹）另一手托住乳房母乳喂养的体位母乳喂养椅子高度合适，椅子不宜太软，椅背不宜后倾，哺乳时产妇应紧靠椅背，支持背部和双肩处于放松姿势。在足下放脚凳以帮助支持心生儿体重，让机体放松，有利乳汁分泌。指导产妇选择舒适位置母乳喂养坐位哺乳母乳喂养指导产妇选择舒适位置卧位哺乳哺乳结束时指导吸吮正确姿势喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背部1~2分钟，拍出胃内空气以防吐奶。用示指轻轻向下按压新生儿下颏，避免在口腔负压下拉出乳头避免引起局部疼痛或皮肤损伤。母乳喂养产褥期体操指导健康教育呼吸运动抬头运动屈腿运动缩肛运动俯卧屈膝运动计划生育产后随防育儿知识产褥期禁止性交，产后6周即采取避孕措施，哺乳者以工具避孕为宜。不哺乳者可用药物避孕。告知卡介苗与乙肝疫苗接种的有关知识及注意事项，包括产后访视和产后健康检查。产后访视至少3次，产后42天携带婴儿到医院做产妇、婴儿的健康检查。新生儿喂养、沫浴、预防接种母乳喂养知识健康教育第三节新生儿的身心特点【正常新生儿生理特点】生命体征体温：在36~37.2℃，体温调节中枢发育不健全，易受环境因素影响心率:正常为120~140/min呼吸：正常为30~40/min,腹式呼吸血压：正常为50/30~80/50mmHg,多采用电子监护仪监测身长与体重头围平均34cm,颅骨骨缝未闭球结膜或虹膜淤血上皮珠、彭氏珠颈短、听力敏锐胎脂黄疸：2~3天出现生理性黄疸，7天左右消退新生儿红斑，1~2天后消退胸围平均32cm出生后4~7天乳腺增大，2~3周消失正常足月，头与身体比例1：4平均身长50cm2~4天后生理性体重下降头颈部特点皮肤黏膜胸部【正常新生儿生理特点】腹部观察是否有脊柱裂四肢肌张力及活动出生后12~24h排尿女婴假月经男婴睾丸降至阴囊出生后第一日排出墨绿色糊状胎便，3~5次/d大脑皮层兴奋性低，睡眠20h以上觅食、吸吮、吞咽及拥抱缺乏IgA、IgM，易患呼吸道、消化道疾病出生后24h、1个月、6个月注射乙肝疫苗，30天内接种卡介苗胃容量小，肠道容量大，肠蠕动快贲门括约肌不发达，哺乳后易发生溢乳脐带残端干燥，6~10天脱落脊柱和四肢泌尿、生殖器及肛门神经及免疫系统正常新生儿生理特点第四节新生儿护理管理亦可与乙肝高效价免疫球蛋白联合应用，即先注射乙肝高效价免疫球蛋白，2周后开始注射乙肝疫苗，第二、第三针疫苗注射的间隔时间同上。乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白注射。乙肝疫苗可使婴儿获得主动免疫，使其不感染乙肝病毒乙肝高效价免疫球蛋白使婴儿出生后即刻获得被动免疫，使婴儿不受乙肝病毒感染。新生儿出生24小时内注射乙肝疫苗10μg，生后1个月、6个月再分别注射10μg。注射部位在上臂三角肌内。预防接种预防接种接种卡介苗卡介苗接接种出生24小时后，可接种卡介苗，以预防结核病。接种部位、剂量、方法正确。剂量为0.05mg。接种部位左上臂三角肌外缘下端。接种方法作皮内注射，不宜进针过深以免引起局部溃疡或附近淋巴结肿大。正常足月儿护理护理诊断体温过高/过低窒息的危险感染的危险新生儿保暖在12~24h内体温达36℃以上室温在22~24℃，湿度在55~65%告知产妇及家属新生儿的体温特点及保暖方法正常足月儿护理护理措施监测体温新生儿体温监测，3次/d，并记录体温低于36℃时注意保暖体温高于37.5℃时适当松开包被30min后再次测量体温，记录并交接班正常足月儿护理护理措施•密切观察呼吸、面色和哭声，正常新生儿面色红润，呼吸均匀，哭声宏亮。正常足月儿护理护理措施：预防新生儿窒息•舒适体位：仰卧位，头偏一侧•预防呕吐•呕吐的应急处理：面部朝下，头低足高位，轻拍背部或刺激足底正常足月儿护理护理措施预防感染严格执行消毒隔离制度，接触前后洗手保持皮肤清洁油浴勤换尿不湿脐部护理疫苗接种母婴同室做好环境管理早接触早吸吮按需喂养哭了就喂奶。母亲奶胀了喂奶。睡过时（3小时）推醒婴儿喂奶出生正常新生儿立即与母亲接触新生儿出生30分钟内即开始吸吮母亲乳头喂养是否适当如何观察母乳喂养的效果1、喂养时可听见婴儿吞咽声。2、母亲有泌乳的感觉。3、新生儿尿布24小时湿6次以上。并有少量多次或大量一次软大便。4、两次喂奶之间，婴儿满足、安静体重增加理想、婴儿眼睛亮、反应灵敏。哺乳适当的指标早产儿护理早产儿特点护理评估护理诊断护理措施呼吸道管理保暖喂养预防感染小结产褥期生殖系统的变化产褥期乳房的变化产褥期产妇的心理变化母乳喂养的优点母乳喂养的原则及方法产褥期正常新生儿的护理措施