心衰病人的健康教育

山东大学齐鲁医院（青岛）心血管中心-----心内科1心衰病人健康教育慢性心衰是一种以呼吸困难、无力和液体潴留为主要表现的复杂的临床综合征。它是由于各种原因致使心肌损伤，引起心肌结构和功能改变，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下的一种疾病。正确掌握心衰的保健知识对减少住院率，提高患者的生存率和生活质量是十分重要的。【诱发因素】在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下：（1）感染如呼吸道感染，风湿活动等。（2）严重心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。（3）心脏负荷加大如妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等。（4）药物作用如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。（5）不当活动及情绪过度的体力活动和情绪激动。（6）其他疾病如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等【临床表现】（1）左心衰的症状和体征：大多数左心衰患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。呼吸困难是左心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足的表现。（2）右心衰的症状和体征：主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能改变，患者出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意。山东大学齐鲁医院（青岛）心血管中心-----心内科2【休息（十分重要）】休息是减轻心脏负荷的重要方法，包括体力的休息、精神的放松和充足的睡眠，必要时在医生指导下服用一些安眠药。心功能改善后，尽早下地活动，可以防止静脉血栓的形成。休息方式和时间根据病人的心功能情况而定：心功能Ⅰ级应避免重体力劳动。心功能Ⅱ级应休息充分，可增加午睡时间和夜眠时间，有利于下肢水肿的消退。心功能Ⅲ级应以卧床休息为主，并抬高床头，允许病人缓慢下床进行排尿，排便等活动。心功能Ⅳ级应绝对卧床休息，自理活动由他人协助。对长期卧床休息病人，应鼓励其经常变换体位，在床上常做呼吸运动和下肢被动和主动性活动，以避免褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓形成及肌肉萎缩等并发症的发生。因此病情缓解后应循序渐进的增加活动量，以不引起呼吸困难和疲乏感为度。【适当活动】患有慢性心衰的病人，往往过分依赖药物治疗，而忽略运动保健，这是不对的。我们知道，慢性心衰最基本、最重要的病理特点是静脉系统和重要脏器的瘀血，适当合理的运动对改善静脉系统的瘀血十分有利。因此，只要症状缓解，就应鼓励活动，尽可能改善血液循环，减轻病人的不适。活动必须循序渐进，从床上伸展四肢，再缓慢下床、在床边、室内漫步。3分钟、5分钟、10分钟、走走歇歇。适应一段时间后再逐渐缓慢增加活动量。病情好转，可到室外活动。漫步、体操、太极拳、气功等都是适宜的保健方法。如活动不引起胸闷、气喘，表明活动量适度，以后根据各人的不同情况，逐渐增加活动时间。但必须以轻体力、小活动量、长期坚持为原则。【控制钠盐和水的摄入】适当限制钠盐的摄入，可减轻体液的潴留，减轻心脏负担。一般钠盐（食盐、酱油、咸菜等）可限制到每日5克以下，病情严重者限制在每日3克以下。但服用强力利尿剂的病人钠盐的限制不必过严，用利尿药后，尿量增加时宜多食含钾高的食物如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、百合、红枣等。各种咸食和腌制山东大学齐鲁医院（青岛）心血管中心-----心内科3品均应禁食。；液体摄入量以每日1.5－2L为宜，但重症心力衰竭的病人应严格限制钠盐及水的摄入。【饮食要清淡】饮食要以清淡、易消化的食物为主，少油腻，适量补充一些蛋类、瘦肉和鱼类，多食一些新鲜的水果蔬菜及粗纤维食物，保持大便的通畅。少吃多餐，防止饱餐诱发或加重心衰。【多补充Vc】多摄取含丰富纤维素及维生素C的食材，如山茨菇、马蹄、茭白、百合、黄瓜、丝瓜、柠檬、豆芽等。宜少吃多餐，忌过饱，营养力求丰富和多样化。临睡前不进或少进食物与水分。【坚持测量体重】每日坚持测量体重。如1～2天内体重快速增加，应考虑是否有水潴留。此时应及时医院就诊，遵医嘱增加利尿剂的服用量。【加强皮肤护理】心衰的患者最易在双下肢和骶尾部出现水肿。水肿皮肤长期受压容易产生褥疮，给病人带来极大痛苦。因此长期卧床的病人一定要勤翻身，避免长时间压迫一个位置。骨突处使用软垫，下肢水肿时穿肥大裤子，穿宽大、软底拖鞋；应用热水袋时，水温不超过50℃，避免皮肤烫伤。【避免诱发因素】积极治疗原发病，注意避免诱发因素。心衰最常见的诱因有呼吸道感染、过重的体力劳动或情绪激动。因此一定要注意预防感冒，防止受凉，根据气温变化随时增减衣服，出汗后注意保暖;冬春季外出最好戴口罩，尽量不去人口密集的场所，可预防接种流感疫苗。出现感染征兆时，如体温升高等症状应及时就诊。平时根据心功能情况适当参加体育锻炼，避免过度劳累。【调整心理状态，保持心态稳定】慢性心衰病人普遍悲观、恐惧、信心不足。这对康复极为不利。为此，慢性心衰病人应做到以下几点：正确认识疾病，主动配合治疗只要坚持长期合理的有效治疗，是完全可以控制心衰的。避免不良刺激，保持心情愉快一旦遇到不开心的事应学会“冷处理”、“暂时忘却”的方法，或沉浸于对既往幸福时刻的回忆，或陶醉于对美好未来的憧憬，从而有益于稳定病情。培养业余爱好，休闲精神生活有目的的培养一些清闲、优雅，能陶冶情趣，宁静心神的个人爱好和业余活动，如观赏花卉鱼草、欣赏轻松的音乐、练习书法绘画、咏诗、抚琴等，并可根据自己的体力情况适当参加一些诸如旅游、垂钓等体育活动。山东大学齐鲁医院（青岛）心血管中心-----心内科4