新医课件--心律失常

心律失常arrhythmia心律失常(cardiacarrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常改变。定义分类心脏传导阻滞atrioventricularblockAVB目的要求掌握房室传导阻滞的心电图诊断标准。分类心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞。按阻滞的程度分为一度（传导延缓）、二度（部分激动中断）、三度（传导完全中断）。按阻滞发生可分为永久性、暂时性、交替性和渐进性。是临床上常见的传导阻滞。房室传导阻滞的部位可发生在不同的水平，最常见的阻滞部位在房室结和希氏束，若左右束支或三支同时出现传导阻滞，也归于房室传导阻滞。阻滞部位越低，潜在起搏点的稳定性越差，危险性越大。房室传导阻滞房室传导阻滞I度房室传导阻滞：PR0.20s，老年人0.22s，每个心房冲动都能传至心室。房室传导阻滞II度I型（莫氏I型，文氏型）：PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传，形成QRS波脱漏；脱漏后PR恢复，再逐渐延长，周而复始，称为文氏现象。通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室传导阻滞的程度。II度II型（莫氏II型）：PR间期恒定不变，心房冲动突然阻滞，部分P后无QRS；高度房室传导阻滞：连续出现2次或2次以上QRS波群脱漏者。如3：1、4：1房室传导阻滞房室传导阻滞•II度II型房室传导阻滞：房室传导阻滞II度I型与II度II型比较：房室传导阻滞•II度I型与II度II型比较：房室传导阻滞III度（完全性房室传导阻滞）：房室交界区以上的冲动均不能下传心室，在阻滞以下部位的起搏点发放冲动，出现交界性逸搏心律（QRS形态正常，40～60次/分）或室性逸搏心律（QRS形态宽大畸形，20～40次/分，提示阻滞部位低）。房室传导阻滞•III度房室传导阻滞心电图：P与QRS完全无关，心房率＞心室率。•III度•III度配发图片分析•本部配发图片分析•本部、三全配发图片分析•本部•三全配发图片分析掌握期前收缩（早搏）的心电图表现。掌握心房扑动及颤动的心电图诊断标准。目的要求期前收缩期前收缩指异位起搏点提前发出激动引起的心脏搏动。根据异位搏动发生的部位，分为房性、交界性和室性期前收缩，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。期前收缩代偿间歇：期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现的较正常心动周期。•S•A•AV•V•R•R•R1•R•R•R2•R•完全性代偿间歇•不完全性代偿间歇期前收缩房性期前收缩：出现形态不同于窦性P波的P´波。P´-R间期≥0.12s。多数代偿间歇不完全。(即房早前后的两个P波时距小于窦性P-P间距的两倍）。期前收缩房室交界性期前收缩：提前出现的QRS-T波群，其前无窦性P波，形态正常。逆行P´波：P´Ⅱ、aVF倒置，P´aVR直立。逆行P´波在早搏QRS波群前，P´-R间期＜0.12s。逆行P´波在早搏QRS波群后，R-P´间期＜0.20s。逆行P´波与QRS相重叠。多出现完全性代偿间歇。期前收缩房室交界性期前收缩：多出现完全性代偿间歇。期前收缩室性期前收缩：提前出现的QRS-T波群。其前无P波或有无关窦性P波。QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。T波方向与QRS波群主波方向相反。多出现完全性代偿间歇。期前收缩心房扑动心房扑动诊断标准：P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的锯齿状扑动波(F波)，等电位线消失。F波的时间、振幅一致，频率250～350次/分。QRS波群形态和时限正常，偶有室内差异性传导。有不同比例的房室传导阻滞，常见为2:1~4:1。心房扑动心房颤动心房颤动：P波消失，代以大小、形态、间距各异的心房颤动波(f波)，频率为350～600次/分。等电位线消失。QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。心室律绝对不齐。心房颤动示教图片•本部示教图片•本部•示教图片•本部•三全•示教图片•本部•示教图片•本部•三全•三全•示教图片•三全•示教图片•示教图片•三全