讲作用于消化系统药物

作用于消化系统的药物分类：治疗消化性溃疡药消化功能调节药①助消化药②止吐药与胃肠促动药③止泻药与吸附药④泻药⑤利胆药第一节治疗消化性溃疡的药物发生在胃和十二指肠等处粘膜坏死脱落后形成的缺损。消化性溃疡：消化性溃疡是全球性的慢性消化系统疾病。发病率约10％。胃溃疡十二指肠溃疡消化性溃疡的分类：胃和十二指肠粘膜在胃酸、胃蛋白酶作用下自我消化。无酸就无溃疡消化性溃疡发病基础：由胃的壁细胞分泌的盐酸。胃酸：促进胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶。杀灭食物中的细菌。胃酸的功能：正常情况下，胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用均不能损伤胃粘膜而造成溃疡。胃粘膜表面上皮细胞膜和紧密连接组成生理屏障。胃粘膜上皮能分泌粘液，在粘膜表面形成粘液层.胃上皮细胞分泌碳酸氢盐，赋与胃粘膜表面一个中性或偏碱的pH，防止胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜上皮破坏。溃疡病的发病机制攻击因子增强防御因子受损胃酸、胃蛋白酶幽门螺旋杆菌吸烟、饮酒、药物等粘液分泌HCO3-的分泌胃黏膜修复前列腺素两者失衡幽门螺旋杆菌感染滥用药物精神因素饮食无规律嗜食零食吸烟饮酒消化性溃疡的病因：产生多种酶和细胞毒素，损伤粘液层、上皮细胞、胃血流功能。幽门螺旋杆菌感染：幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，简称Hp）是胃炎、消化性溃疡的主要致病因素，并且与胃癌的发生密切相关，现已被WHO列入第一级生物致癌原。Hp在全世界人群中的慢性感染率达50%以上。抗酸药抑制胃酸分泌药增强胃粘膜屏障功能药抗幽门螺杆菌药抗消化性溃疡药的分类：一抗酸药一类弱碱性物质，口服后中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，解除胃酸和胃蛋白酶对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激。作用迅速、持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用。理想的抗酸药：碳酸钙：产气，继发性胃酸分泌增多氢氧化镁:轻泻三硅酸镁:轻泻氢氧化铝:对粘膜有保护作用,收敛、致便秘碳酸氢钠：作用短，产气，继发性胃酸分泌增多，碱血症代表药物：氢氧化铝三硅酸镁颠茄流浸膏（含阿托品）复方氢氧化铝（胃舒平）氢氧化铝形成凝胶，覆盖胃黏膜，中和胃酸，保护胃黏膜中和胃酸时产生的氯化铝具有收敛作用，引起便秘三硅酸镁同样可于胃内形成凝胶，中和胃酸和保护胃黏膜。不被吸收的镁离子起轻泻作用，可去除氢氧化铝的便秘副作用。颠茄浸膏含阿托品，具有解痉止痛的作用。二抑制胃酸分泌药H2受体阻断药选择性M胆碱受体阻断药H+，K+-ATP酶抑制药胃泌素受体阻断药胃壁细胞表面含M受体、胃泌素受体和H2受体。胃酸分泌：上述受体被激活后，均可激活胃壁细胞H+，K+-ATP酶，使胃酸分泌增加。MRH2RGRH+、K+-ATP酶H+K+奥美拉唑壁细胞哌仑西平Ach西咪替丁丙谷胺组胺胃泌素胃酸分泌过程及抑制胃酸分泌药作用部位胃酸形成的最后环节胃腔Ca2+Ca2+cAMP（一）H2受体阻断药阻断胃壁细胞H2受体，减少胃酸分泌。西米替丁(cimetidine)第一个用于临床的H2受体拮抗剂。不良反应较重。雷尼替丁(ranitidine)强度比西米替丁大5～10倍，不良反应轻。法莫替丁(famotidine)强度比西米替丁大30倍不良反应轻。（二）H+-K+-ATP酶抑制药代表药：奥美拉唑（omeprazole）洛赛克使壁细胞H+、K+-ATP酶不可逆灭活，抑制泌酸。药理作用：（三）M胆碱受体阻断药阻断M1胆碱受体，减少胃酸分泌哌仑西平阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌（四）胃泌素受体阻断药丙谷胺三增强胃粘膜屏障功能药米索前列醇硫糖铝米索前列醇：前列腺素E1的衍生物抑制胃酸、胃蛋白酶分泌；促进粘液及HCO3-的分泌。用于预防非甾体抗炎药引起的溃疡。硫糖铝：在酸性胃液中聚合成冻胶，形成保护膜覆盖溃疡面，起屏障作用。四抗幽门螺杆菌药幽门螺杆菌产生多种酶和细胞毒素，损伤粘液层、上皮细胞，引起胃炎，胃、十二指肠溃疡。胃溃疡幽门螺旋杆菌检出率为70%，十二指肠溃疡幽门螺旋杆菌检出率高达93%-97%。凡有幽门螺旋杆菌感染的溃疡，均需抗菌药物联合治疗，才能根治。抗菌药：阿莫西林四环素呋喃唑酮甲硝唑第二节消化功能调节药胃蛋白酶胰酶乳酶生一、助消化药胃蛋白酶：与稀盐酸合用，作为胃酸分泌过少或消化酶分泌不足的辅助治疗。胰酶：含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂酶用于消化不良，食欲不振乳酶生：是活性乳酸杆菌干燥品。分解糖类产生乳酸，抑制肠道内腐败菌生长，减少发酵和产气。用于消化不良、腹胀。二、止吐药H1受体阻断药M胆碱能受体阻断药多巴胺（D2）受体阻断药5-HT3受体阻断药胃肠道5-HT3咽喉传入神经CTZ5-HT3D2M1内耳小脑H1M延髓呕吐中枢高级中枢孤束核5-HT3D2M2H1甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）阻断中枢的多巴胺受体，产生止吐作用。阻断胃肠组织的多巴胺（D2）受体，促进胃肠蠕动。用于胃肠功能失调引起的呕吐，也用于药物、放疗等引起的呕吐。可引起锥体外系反应。阻断外周多巴胺受体，产生促进胃肠蠕动作用和止吐作用（胃肠促动作用有利于止吐）。不易通过血脑屏障，无锥体外系反应。多潘立酮（吗丁林）选择性阻断中枢5-HT3受体，产生强大止吐作用。昂丹司琼（ondansetron）治疗化疗和放疗引起的恶心和呕吐。三、增强胃肠动力药多巴胺（D2）受体阻断药甲氧氯普胺（胃复安）多潘立酮（吗丁林）5-HT4受体阻断药西沙必利抑制肠蠕动药阿片酊地芬诺酯通过减弱肠蠕动发挥止泻作用。用于急慢性腹泻。长期应用有成瘾性。四、止泻药收敛药：鞣酸蛋白凝固、沉淀肠黏膜表面部分蛋白质，形成保护膜，减轻刺激，降低炎性物质渗出。吸附药：药用碳吸附肠道气体、毒素或药物等，阻止有害物质而发挥止泻作用。五泻药一类促进肠蠕动，增加肠内水分，软化内容物，润滑肠道促进排便的药物。分类：刺激性泻药渗透性（容积性）泻药润滑性泻药酚酞（果导)口服后刺激结肠，使蠕动增强，导泻。用于便秘、腹部内窥镜检查、术前排空肠道。（一）刺激性泻药硫酸镁乳果糖（二）渗透性（容积性）泻药硫酸镁：硫酸镁口服后不被吸收，在肠道内分解成Mg2+和SO42-，升高肠内渗透压，妨碍水吸收。用途：术前、肠镜检前清肠阻塞性黄疸、慢性胆囊炎抗惊厥（注射给药）降压（注射给药）乳果糖：口服不吸收，在肠道内形成高渗。治疗慢性便秘。