小儿外科液体疗法PPT课件

小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法的重要性体液平衡的基本概念体液的基本要求1.稳定的容量2.稳定的浓度3.稳定的分布4.稳定的pH体液平衡的基本要求1.水的平衡(Waterbalance)2.电解质平衡(Electrolytebalance)3.渗透压平衡(Osmolalitybalance)4.酸碱平衡(Acid-Basebalance)液体疗法的分类体液平衡－水、电解质、酸碱、张力平衡体液失衡－水、电解质、酸碱、张力失衡小儿外科液体疗法的特点不同于成人外科输液不同于小儿内科输液围手术期输液-术前输液、术中输液、术后输液小儿外科液体疗法小儿外科液体疗法总原则1.日需量－生理消耗量2.额外损失量－继续损失量3.失衡量－累积损失量小儿外科液体疗法总思路丢什么？补什么？补多少？怎么补？一、日需量(Dailyrequirements)定义：水、电解质、热量每天正常生理需要量补充：日需水量日需电解质量日需热量（一）小儿日需水量(WaterDailyRequirements)体液正常损失的四个途径器官途径ml/m2ml/100kcal肺呼吸14014皮肤无形蒸发28028出汗20020胃肠道排便808肾排尿80080总计1500150丢多少？小儿日需水量计算方法1.按年龄计算ml/m2ml/kg婴儿1200～1500120～150幼儿1200～1500100～120儿童1200～150070～100补多少？2.按体重计算体重（kg）ml/kg第一个10100第二个1050第三个1020举例：25kg小儿的需水量(10×100)+(10×50)+(5×20)=1600ml（二）小儿日需电解质量(ElectrolytesDailyRequirements)电解质mmol/100kcalNa+3K+2Cl－2（三）小儿日需热量(CalorieDailyexpenditure)年龄热量(kcal/kg·d)婴儿1101-15岁每3岁减1015岁60成人25-301000mlNa+K+Cl¯mOsm/L张力热卡10%GV3020501001/3320生理需要302020701/4生理维持液（10%GV，糖盐钾注射液）补充小儿日需量的液体补什么？糖盐钾注射液的配制10%GS80ml100ml液的配制0.9%NaCl20ml15%KCl1ml糖盐钾注射液的特点1.电解质组成和张力基本符合小儿的生理要求2.适用于各年龄组的小儿生理输液3.CL-含量高于小儿生理需要，高氯血症时应慎用补充小儿生理需要量注意事项1.进食液量应计入生理需要量中2.体温高于37℃，每超过1℃需增加生理需要液量12％。3.大手术后当天补充半量，术后第一天补2/3量，第二天补全量。怎么补？4.持续输液3天以上不能进食或营养不良的患儿，则需通过肠外营养或肠内营养补充热量营养需要二、额外损失量(extra-lossrequirements)定义：水和电解质的继续异常丢失量类型：胃肠减压液、肠瘘液引流液（腹引、胸引、胆引）成人24小时内胃肠道各部的分泌液量消化液种类量(ml)唾液1500胃液2500胆汁500胰液700肠液3000总量8200丢多少？各种损失液电解质成份(mmol/L)损失液Na+Cl+K+胃液20~80100~1505~20胰液120~14090~1205~15胆汁液120~14080~1205~15小肠液100~14090~1305~15回肠造瘘45~13520~1153~15补什么？补多少？额外损失量的补充量丢多少补多少各种损失液补给的水和电解质配制比例(100ml)引流液10%GS0.9%NaClM/6乳酸钠15%KCl胃液4060-1胰液-50501胆汁-67331小肠液2070101胃肠减压液2575-0.25什么补？3:1液的含义：3份生理盐水(75ml):1份0.15%KCl(25ml)3:1液100ml的配制：胃肠减压液的补充—补3:1液0.9%NaCl15%KCL10%GS75ml0.25ml25ml胃肠减压液的补充—补3:1液3:1液补多少？-等量补充Na+K+Cl-渗透压张力12051252500.83:1液的电解质及张力：定义：已存在的水和电解质缺乏及酸碱平衡紊乱类型：脱水、休克三、失衡量（fluiddeficit）补液量：根据脱水程度估算轻度脱水中度脱水重度脱水婴幼儿30~50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg儿童30ml/kg30~60ml/kg60~90ml/kg补液张力：根据脱水性质估算脱水性质低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水补液张力2/3张~等张1/2张~2/3张1/3张~1/2张外科脱水性质：低渗性脱水低渗性脱水原因：肠梗阻、肠瘘、腹膜炎低渗性脱水补等渗液补充脱水常用液体溶液种类Na+Cl-HCO3-mOsm/L张力生理盐水154154-308等张2:1溶液15810058316等张2:1液的配制2份生理盐水+1份M/6碳酸氢钠或乳酸钠0.9%NaCl5%NaHCO312%乳酸钠10%GS67ml11ml－22ml70ml－5ml25ml2:1液的特点1.是等张电解质液2.Na+:Cl-=3:2，同血浆内Na+:Cl-相似3.含潜在HCO3-阴离子碱，能纠正酸中毒第一批：20ml/kg第二批：20ml/kg第三批：20ml/kg术前补充2－3个治疗量术中继续补充失衡量外科补充脱水方案1.补什么2.确定酸中毒性质：代谢性酸中毒3.补碱性液—5%NaHCO34.2.补多少5.5ml/kg3.怎么补先给半量，2.5ml/kg再根据血气调整（二）酸中毒的治疗(Acidosis)小儿外科输液方案外科全日的总输液量：日需量+额外损失量+失衡量外科输液顺序：先补充失衡量再补充日需量最后补充额外损失量外科输液步骤：第一阶段：抢救阶段补充失衡量时间8－12小时第二阶段：维持阶段补充继续损失和生理需要量时间16－12小时外科输液三个阶段：术前、术中、术后术前输液：纠正脱水和酸中毒，补充失衡量术中输液：继续补充失衡量补充术中的额外损失量术后输液：补齐失衡量补充日需量补充额外损失量病例病例病情介绍：1岁婴儿体重10kg粘连性肠梗阻中度脱水胃肠减压液200ml补液方案？补什么?2:1液补多少?80ml/kg×10kg=800ml怎么补?2:1液20ml/kg×10kg=200ml30分钟2:1液200ml2:1液200ml½张2:1200ml1.失衡量2.日需量补什么?10%GV补多少?10kg×100ml/kg.d=1000ml3.额外损失量补什么?3:1液补多少?200ml输液方案2:1液800ml－8小时3:1液200ml16小时10%GV1000ml总结外科液体疗法三方面日需量－10％GV额外损失量－3:1液失衡量－2:1液参考书1.邓金洗编著《体液平衡与输液》2.第七版《诸福棠实用儿科学》3.16thedition《NelsonTextbookofPediatrics》谢谢各位！