临床常用血液制品的种类及输注方法

临床常见的血液品种有：全血，悬浮红细胞，洗涤红细胞，少白红细胞，浓缩红细胞，去白红细胞，手工浓缩血小板，机采血小板，新鲜（普通）冰冻血浆，冷沉淀，人血白蛋白，人血免疫球蛋白等。红细胞1、浓缩红细胞（RCC）制备时去掉原血浆后剩下的红细胞就是浓缩红细胞，1U（200ML全血制成）浓缩红细胞体积（120+-12）ML，比容0.70-0.80。特点：①与全血具有同样携氧能力，而容量仅为全血的一半，可减少循环超负荷危险；②减少了血浆中钾、钠、氨、乳酸和构橼酸含量，适用于心、肝、肾等疾病患者输用；③减少了由血浆引起的发热、过敏反应等红细胞2、悬浮红细胞（CRCS）制备时抽出原血浆后加入原血浆一半的悬浮液制成。特点：由于血浆基本移去，减少了血浆的不良反应；由于加入了晶体液，黏度降低，输注更流畅。3、洗涤红细胞（WRBC）制备时去除血浆后用生理盐水反复洗涤红细胞3-6次制成。特点：以除掉99%的血浆和80%以上的白细胞和血小板，可减少过敏反应和非溶血性发热反应的发生。红细胞4、少白细胞红细胞5、年轻红细胞6、去白细胞红细胞7、冰冻红细胞8、辐照红细胞9、保存温度2-6度10、有效期35d（二）适应证1、慢性贫血红细胞输注的目的是及时补充红细胞数量，纠正缺氧状态。2、急性贫血如手术、创伤和其他出血性疾病等。一般决定是否输血、输多少、输什么品种？主要依据失血量决定，出血量在20%以下可以不输血，补充晶体液和胶体液即可；出血量20%-25%，除补晶体液和胶体液外，可输注红细胞制品；出血量25%以上，除补晶体液和胶体液和输注红细胞外，可根据病情输注新鲜冰冻血浆、血小板或冷沉淀等。（三）输注要求（三）输注要求1、静脉输注生理盐水前后输注。2、输血前检查必须作ABO及Rh血型鉴定，交叉配血试验等(HIVUSR肝炎系列)。认真检查全血的外观，认真核对献血者及患者姓名、性别、血袋条码号、血型、交叉配血结果、血液品种和血量。血液从取出到输注不得超过30min，输血器材符合质量标准，用7号以上头皮针。3、输注速度①一般成年人为200ml/h1～3ml（kg.h）②心血管患者及儿童患者速度应慢，以1ml/(kg.h)。③急性大失血患者速度宜快，50-100ml/min。④无论什么情况一袋血必须在4h内输完。血小板（一）保存1、保存温度22+-2度震荡保存，震荡频率20-30次/min。2、有效期机采血小板保存时间5d，手工血小板1d，特殊血袋保存7d，快速冰冻低温（-80度以下）保存1年以上，但止血效果只有新鲜血小板的55%左右。（二）适应证1、血小板生成障碍引起的血小板减少、如白血病、再障、淋巴瘤、恶性肿瘤大剂量花疗或放疗后。2、血小板功能异常，如巨大血小板综合征、血小板无力症、血小板型血管性假性血友病。3、大出血，血小板消耗过多。4、大量输注库存血后，血小板稀释性减少。5、血小板计数＜20*109/L时。（三）禁忌证1、特发性血小板减少性紫癜（ITP）2、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）3、受血者体内已产生免疫性抗体时如血小板输注无效（PTR）、输血后紫癜（PTP）、免疫性血小班减少性紫癜（NAITP）等。4、脓毒败血症、脾亢时但脾切除时有严重出血者除外。（四）血小板治疗性输注1、血小板计数＜20*109/L伴出血时。如鼻出血、牙齦出血、咯血、呕血、黑便、血尿、阴道出血、头痛、视网膜或中枢神经系统出血及其他交明显出血。剂量：2U/10kg体重，一般用量8-16U血小板（或1-2个机采血小板治疗量），每周2-3次。2、血小板计数＜50*109/L伴出血，一般止血措施无效者。3、血小板功能异常伴出血者。如血小板无力症、尿毒症、严重肝病、某些药物等引起血小板功能异常时。4、大出血消耗了大量血小板时。（四）血小板治疗性输注5、大输血（输血量相当于本身血容量）或大输液使血小板稀释性减少，当血小板计数＜50*109/L时。6、特发性血小板减少性紫癜（ITP）有下列情况者应输注：①血小板计数＜20*109/L，伴无法控制的出血，危及生命者；②脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者。（五）输注要求1、静脉输注生理盐水前后输注。2、输血前检查必须作血型鉴定，无需交叉配血试验，同型相输，输血器材符合质量标准，用5号以上头皮针。3、注意事项①输注前摇匀血袋使血小板悬起，切记粗鲁摇动，以防血小板损伤；②血小板的功能随保存时间的延长而降低，应以病人能耐受的最快速度输入，已达到止血效果。一般1个治疗量输注速度为30-40min.③因故未能输注（患者高热），应常温下放置，每隔10min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。血浆（一）品种血浆有2种：新鲜冰冻血浆（FFP）和普通冰冻血浆（FP）。1、FFP（1）特点：除了含有血浆蛋白外，还含有全部凝血因子，特别是V、VII因子。（2）用途：主要用语补充凝血因子，治疗凝血因子缺乏患者。2、FP（1）特点：与FFP相比该血浆仅缺乏凝血V、VII因子。（2）用途：常用于扩充血容量，维持血浆胶体渗透压，补充血浆蛋白等。（二）保存1、保存温度FFP于-30度以下速冻保存；FP于-20度以下保存。2、有效期FFP为1年，1年后可转为FP；FP为4年。（三）适应证1、补充凝血因子2、大量输血伴出血倾向者3、肝衰竭伴出血者4、口服香豆素类药物过量引起出血者5、抗凝血酶III（AT-III）缺乏6、血栓性血小板减少性紫癜（四）禁忌证1、对血浆蛋白过敏者禁止输注血浆。2、DIC未得到控制者大量输注血浆有进一步激发血栓形成的危险。3、重症婴幼儿、年老体弱者或心肾功能不全者、血容量正常的严重慢性贫血患者禁用或慎用。（五）输注要求1、静脉输注生理盐水前后输注。2、输血前检查必须作血型鉴定，无需交叉配血试验，同型相输，输血器材符合质量标准，用5号以上头皮针。3、注意事项①输注前肉眼观察应为半黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输入。②融化后的血浆应尽快应用，如未及时应用可放入4℃冰箱内暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保存。冷沉淀（一）品种制备将FFP于30度以下水浴中震荡融化成2-4度经18-24h缓慢融化，于4度以下（最好0度，即冰块未完全融化时）离心所得的20ml左右白色絮状物即为冷沉淀。（二）保存1、保存温度-20度以下保存（-30度以下更好）。2、有效期从采血之日起1年。（三）适应证1、甲型血友病轻、中、重型患者都可输注冷沉淀。2、血管性血友病。3、冷沉淀常用于阻止DIC继续发展，重建凝血机制。4、大量输入库存血后，易引起凝血因子稀释性减少。5、大出血导致凝血因子消耗过多，输冷沉淀可以补充凝血因子。（四）输注要求1、静脉输注生理盐水前后输注。2、输血前检查必须作血型鉴定，无需交叉配血试验，同型相输，输血器材符合质量标准，用5号以上头皮针。3、注意事项①融化后的冷沉淀不仅要尽快输完，而且要以病人能耐受的最快速度输入。②因故无能及时应用不宜在室温下放置过久，不宜放4℃冰箱，也不宜在冰冻，易丧失活性。③融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速推入，或快速滴入。两袋之间必须盐水冲管。输血不良反应及处理方法输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的新症状和体征。最常见的是非溶血性发热反应和过敏反应。输血不良反应按免疫学分为免疫反应（发热反应、过敏反应、免疫性溶血反应等）非免疫反应（细菌污染反应、循环超负荷、空气栓塞、出血倾向）。按发生时间分为即发反应（24小时内发生的急性输血反应）和迟发反应（24小时后发生的慢性输血反应）。（一）非溶血性发热反应非溶血性发热反应临床表现：一般在输血开始15min至2h内出现发热、寒战、出汗，体温可达38～41℃，个别患者同时伴有恶心呕吐、皮肤潮红、心动过速、头痛等，血压一般无变化，30min至2h后症状逐渐缓解，7-8h体温恢复正常。受体者体内HLA抗体效价高时，可在输入血液5min内及出现上述症状，同时伴有血压下降，在全麻状态下发热反应很少出现。（一）非溶血性发热反应治疗与护理保护静脉输液通畅，观察受血者反应，每15-30min测体温、血压各一次，反应较重者应立即停止输血，将剩余血送输血科或检验科进行检验，排除溶血性输血反应或细菌污染反应。注意保暖、解热、镇静。一般用地塞米松或服用其他镇静药，严重寒战者可静脉给予10%葡萄糖酸钙注射液。高热严重者给予物理降温。（二）过敏反应临床表现：一般发生在输血数分钟后，也发生中途或输血完后。轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛，血中嗜酸性粒细胞增多。中度：除荨麻疹外还伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。重度：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、胸痛、发绀、肺部有哮鸣音、皮肤潮红、出汗、血压下降，可能发生窒息，严重者出现过敏性休克或神志不清。（三）溶血性输血反应急性溶血性输血反应迟发性溶血性输血反应