慢性鼻窦炎患者的护理

慢性鼻窦炎患者的护理查房查房的目的•通过此次护理查房对慢性鼻窦炎患者的病因、临床表现、术前术后护理及主要的治疗方法有一定的了解，对此类患者围手术期护理相关内容更好的掌握，提高临床护理质量。问题及发言人病例汇报（发言人：时贞燕）慢性鼻窦炎的病因？（发言人：朱瑞伟）•慢性鼻窦炎的主要护理问题？（发言人：王现芝）•慢性鼻窦炎的术前护理措施？（发言人：孙荣霞）•慢性鼻窦炎的术后护理措施？（发言人：李英）病例汇报•1床，王幸福，男，40岁，住院号：5372364。患者因鼻塞、流涕、嗅觉丧失，连续性喷嚏伴头痛一年，于2017年2月1日15:54分收入院•入院查体：T36.8℃P80次/分R20次/分BP121/78mmHg，神志清楚，呼吸平稳，问答切题，口齿清晰，查体合作，双侧鼻腔见息肉样新生物，入院后完善血常规，肝肾功能，尿液，EKG，胸透等相关检查无异常。CT诊断示：考虑双侧鼻腔息肉样病变并双侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦炎症•患者于2月7日14:30分在全麻下行鼻内窥镜下鼻内病损切除手术，术后给予一级护理、心电监护、氧气吸入，生命体征平稳，给予流质饮食，应用抗炎治疗，术后给予鼻腔填塞，给予术后指导，心理安慰。复习内容•慢性鼻窦炎的概论及病因•慢性鼻窦炎的诊断要点及治疗•慢性鼻窦炎的主要护理问题•慢性鼻窦炎的护理目标•慢性鼻窦炎的术前术后护理慢性鼻窦炎【概述】慢性鼻窦炎（chronicsinusitis）由急性鼻窦炎反复发作未治愈而来，多为多鼻窦、双侧发病多见。【病因】病因和致病菌与急性鼻窦炎相似，某些特应性体质与本病关系紧密。常见的病因包括急性鼻窦炎、鼻腔阻塞、致病菌的超抗原、鼻窦解剖异常、外伤或异物，其他邻近部位感染等。【病理】鼻窦黏膜水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落或鳞状化生，及息肉样变或囊性改变。骨膜增厚或骨质吸收。黏膜亦可发生纤维组织增生、黏膜萎缩。【诊断要点】全身表现为精神差、头昏、困倦、记忆力差。有黏脓涕、鼻塞为主要症状，部分患者有头痛（触痛、闷痛）、嗅觉减退或消失，框内并发症可致视力减退或失明。鼻腔检查发现鼻腔黏膜慢性充血、肿胀、肥厚，中鼻甲息内病变，中鼻道狭窄、黏膜水肿或有息肉。鼻窦CT可以判断鼻窦受累的程度以及鼻腔阻塞的程度，必要时可行上颌窦穿刺术辅助诊断。【治疗】目前，慢性鼻窦炎的治疗需按鼻窦炎的性质分类治疗。对于单纯性慢性鼻窦炎不伴鼻息内者可采用全身口服低剂量克拉霉素（1~2个月）联合使用恢复黏膜粘液毯功能药物（如吉诺通）以及使用鼻喷激素（布地奈德、糖酸莫米松等）治疗，必要时再实施功能性鼻内镜手术（FESS）。对于合并鼻息肉的慢性鼻窦炎患者可采取在围手术期先使用上述药物治疗，再行FESS手术，最后在术后恢复期再使用上述药物治疗，可获较好疗效。对于真菌感染的慢性鼻窦炎，主张首选FESS手术，通畅鼻腔、鼻窦开口，但不主张使用抗真菌药物，亦可达到满意疗效。【主要护理问题】1.舒适的改变与鼻塞、鼻腔填塞、鼻腔分泌物过多、张口呼吸等有关。2.疼痛与鼻腔填塞、手术创伤有关。3.有感染的危险与手术创伤、鼻腔填塞有关。4.潜在并发症出血、眶蜂窝组织炎、球后视神经炎、脑脊液鼻漏等。5.体温过高与炎症引起的全身反应有关。6.知识缺乏缺乏疾病治疗、护理及预防保健等相关知识。【护理目标】1.炎症得到控制，鼻腔通气和引流改善，头痛消失。2.疼痛和不适减轻，可以忍受。3.切口愈合，无感染发生。4.无并发症发生。5.掌握有关的自我保健知识。【术前护理措施】1.心理护理和术前的健康宣教⑴解释鼻窦炎手术的目的、意义、手术方式、注意事项。⑵说明术中可能出现的情况，该如何配合。⑶教会患者自我放松的方法，减轻焦虑。⑷入院后禁烟酒，禁食辛辣、刺激性食物，注意保暖，避免感冒。2.病情观察及护理⑴观察并记录患者有无鼻黏膜肿胀、咽部充血等感冒症状。⑵鼻腔出血患者注意观察生命体征、出血量、口中分泌物的性质及量。⑶保持鼻腔清洁，按医嘱滴鼻，观察鼻腔分泌物的性质及量，注意有无鼻咽部急性炎症发生。⑷并发脑脊液鼻漏、眶周蜂窝组织炎的患者按急性并发症进行护理。3.术前常规护理⑴协助完善相关术前检查：鼻窦CT、心电图、胸片、肝肾功能、血常规、凝血常规、输血前全套等。⑵术前行抗生素皮试，术前半小时遵医嘱使用抗生素等药物。⑶术前1日剪患者鼻毛，男病人剃胡须，必要时按医嘱剃术侧眉毛或头发。⑷局麻术者晨进少量饮食，全麻者术前6~8小时禁食。⑸术晨更换清洁患者服，建立静脉通道。⑹术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。【术后护理措施】1.鼻部术后护理常规⑴全麻术后护理常规了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况；持续低流量吸氧；持续心电监护；床档保护防坠床；严密监测生命体征。⑵伤口观察及护理观察鼻腔渗血情况，正常情况下鼻腔会有少量血性分泌物渗出，应协助患者用干净的卫生纸轻轻拭去分泌物；若鼻腔渗出较多血性液体且呈鲜红色，应及时通知医生，并给予鼻额部冷敷、无菌纱布拭血后记录出血量；观察口腔分泌物的性质及量，嘱患者将口中分泌物轻轻吐出，切勿下咽，防止血液进入胃内刺激胃黏膜引起恶心、呕吐。⑶疼痛护理评估患者疼痛情况、不舒服的程度；给予鼻额部冷敷；注意保护鼻部不受外力、物品碰撞；遵医嘱给予镇静、止痛药物，必要时安置镇痛泵（PCA）给予半坐卧位，利于呼吸，减轻局部充血；提供安静舒适的环境。⑷口腔护理及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁无异味；因鼻腔填塞后张口呼吸，导致口咽干燥，嘱患者多饮水；随时给予盐水或温开水或其他漱口液漱口，必要时可用湿纱布覆盖口部，口唇干燥者可涂液状石蜡或润唇膏；酌情予以口腔护理2次/日。2.鼻部护理⑴保持鼻腔避免用鼻腔填塞物以外的用物填塞鼻腔。⑵引流通畅及时擦除鼻腔流出的分泌物，避免填塞鼻腔；保持半卧位，利于鼻腔分泌物的引流；鼻腔填塞纱布者，第2天开始用液状石蜡或清鱼肝油滴鼻；纱布抽取后使用呋麻液或麻黄碱等滴鼻，防止出血并利于通气。⑶避免填塞物脱出术后鼻腔常用止血海绵、油纱布来填塞压迫止血，应防止其松动、脱落；每班检查鼻腔填塞物的松紧度；可用胶布黏贴小纱布进行鼻腔外固定；避免碰撞鼻部，勿用力擤鼻；告知患者鼻腔填塞的重要性，切勿自行拔出；叮嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱布条松脱。⑷观察并记录观察鼻腔分泌物形状、颜色、量；正常情况下有少许血性分泌物流出，量逐渐减少，颜色逐渐变淡。若术后血性分泌物增多或呈鲜红色，应通知医生，给予止血处理；若鼻腔流出清水样涕，应警惕脑脊液鼻漏的发生；观察口腔分泌物的情况，正常情况下口中会有少许血性液体吐出，如日中吐出大量鲜血，应通知医生进行止血处理；观察视力、眼球活动、眶周淤血或青紫情况、眼球有无外突等，如出现异常应及时处理并报告医生；观察有无头痛、恶心、呕吐、意识改变等，警惕颅内并发症的发生。3.饮食护理（表5—1）表5—1饮食护理时间进食内容进食量术后当天局麻术后2~4小时，全麻术后4~6小时，进食温冷的流质首次饮水50ml；半小时后进流质，200~300ml/次术后第1天流质、半流质，宜温冷患者自定，少量多餐术后2~3天半流质、软食，宜温冷患者自定，少量多餐3天以后逐步过渡至正常饮食，注意营养丰富、忌过热；禁辛辣、刺激性食物；禁喝酒4.体位与活动⑴全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。⑵全麻清醒后半坐卧位；头昏不适者予高枕卧位。⑶术后第1天半卧位为主，适当床上运动，可在搀扶下在床旁活动；避免碰撞鼻部。⑷术后第2天半卧位为主，可在屋内活动；抽取部分填塞物后需卧床2~4小时，如有出血，需延长卧床时间。⑸术后第3天起适当增加活动度；抽取完填塞物需卧床2~4小时，如有出血，需延长卧床时间；勿用力擤鼻和挖鼻。注意：活动能力应当根据患者个体化情况，循序渐进，对于年老或体弱患者应当相应推后活动进度，5.健康宣教⑴饮食四要：要温冷、要适量、要营养均衡、要容易消化；四忌：忌刺激性食物、忌坚硬食物、忌过热食物、忌烟酒。⑵活动及习惯术后1小时内避免剧烈或重体力活动；养成良好的生活起居习惯，避免过度劳累；保持生活和工作环境的清洁和通风；勿挖鼻及用力擤鼻，防感冒；保持排便通畅。⑶用药掌握正确使用滴鼻药的方法；坚持规范鼻腔用药3~6周。⑷复查定期门诊复查、鼻腔冲洗。术后1周开始，一般要清洗2~4次，每次冲洗后医生根据病情约定下次冲洗时间；及时治疗咽部及口腔疾病。【并发症处理及护理】并发症处理及护理见表5—2。表5—2并发症处理及护理见常见并发症临床表现处理及护理鼻源性眶内并发症眶内炎性水肿眶壁骨膜下水肿眶内蜂窝组织炎和眶内脓肿球后视神经炎积极治疗化脓性鼻窦炎切开引流手术后鼻腔不填塞鼻源性颅内并发症硬脑膜外水肿硬脑膜下水肿化脓性脑膜炎脑脓肿海绵性血栓性静脉炎脑脊液鼻漏积极进行手术切除坏死窦壁暴漏硬脑膜，充分引流抗感染使用抗凝剂【特别关注】1.疼痛的护理。2.术后鼻部的护理。3.并发症的早期观察及处理。4.出院健康宣教。谢谢大家！