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历年临床执业医师复习题单选题1、男,72岁,10年前因心肌梗死住院。5年前出现活动后气短,夜间憋醒,近1年双下肢水肿,少尿。查体:BP140/90mmHg,颈静脉怒张,双下肢可闻及细湿罗音,心界向两侧扩大,心率110次/分,肝肋下3cm,质中,压痛(+),双下肢水肿,该患者可能的诊断是A静脉注射毛花苷两B静脉注射呋塞米C直流电同步电复律D静脉滴注氨利酮E静脉滴注硝普钠单选题2、慢性胃炎最主要的病因是A药物损伤B幽门螺杆菌感染C化学损伤D刺激性食物E物理损伤单选题3、慢性胃炎的临床表现一般不包括A胃蛋白酶分泌减少B铁吸收减少C维生素B12吸收减少D血清促胃液素降低E胃酸分泌减少单选题4、强烈提示患者左心功能衰竭的体征是A咳嗽、咳痰,痰为浆液性,呈白色泡沫状B劳力性呼吸困难,休息即缓解C肺微小动脉压增高,血浆外渗,痰带血性D阵发性夜间呼吸困难E支气管痉挛,发作性哮喘单选题5、男,72岁,排便时突然跌倒,呼之不应。诊断为心脏骤停。有陈旧心肌梗死和糖尿病病史。最佳的给药途径是A口服B动脉注射C皮下注射D静脉注射E肌肉注射单选题6、男,46岁。体检发现血压升高6个月。查体:血压150/100mmHg,心率86次/分,律齐。实验室检查:血肌酐196µmol/L,血尿酸500µmol/L。该患者控制血压的目标值是血压低A控制能量的摄入,提倡吃复合糖类B以不饱和脂肪酸和亚油酸为主C多饮食高蛋白D饮食钾、钙丰富而钠低的食品E严格控制盐的摄入量单选题7、关于胆管癌,下列哪项叙述不正确A胆囊结石B胃癌C胆总管结石D胆管癌E肝癌单选题8、患者,女,21岁。1小时前被刀刺伤就诊,血压60/50mmHg,面色苍白,呼吸困难,颈静脉怒张,呼吸音尚好,心音遥远,创口在左锁骨中线第4肋间。最可能的诊断是A口服泼尼松B抗结核治疗C营养支持治疗D心包穿刺引流E口服利尿药单选题9、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于A大腿B小腿C臀部D面颊E上肢单选题10、肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹水,最可能是A肝局部切除B左半肝切除C肝动脉结扎和插管D肿瘤局部无水酒精注射E中医治疗单选题11、男,52岁。2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛,向胸部放射,伴憋闷、大汗,症状持续不缓解,急诊平车入院。既往有高血压病史10年,糖尿病病史5年,有吸烟史。查体:T36.2℃,BP160/80mmHg。急性病容,口唇无紫绀,双肺呼吸音清,心率103次/分,律不齐,早搏15次/分,A2P2,腹软,无压痛,接诊该患者需首先完善的检查是AcTnTBCK-MBCLDHDASTE以上都正确单选题12、对疑有早期原发性肝癌的患者,应首先用哪一种方法检查较好A1cmB2cmC3cmD4cmE5cm单选题13、患者,男,65岁。慢性咳嗽10年,有肺气肿征,3天来黄痰不易咳出,气促加重,发绀,血气分析:PH7.30,PaCO265mmHg,PaO253mmHg,如何改善该患者的缺氧A1.0L/minB1.5L/minC2.0L/minD2.5L/minE3.0L/min单选题14、男,44岁。大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛,伴呕吐,呕吐后腹痛不缓解。保守治疗2天,病情持续恶化,并出现休克。查体:T38.9℃,脐周及背部可见大片青紫瘀斑,上腹腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,肠鸣音减弱,首先考虑的诊断是A测定血淀粉酶B测定尿淀粉酶C腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D腹部超声检查E腹部X线检查单选题15、结核菌素试验假阴性反应不包括A近2~3周感染结核B体内已有免疫力,不会再感染结核C体内有活动结核D对结核无免疫力,需立即接种卡介苗E受过结核感染,不一定有活动结核单选题16、2岁儿童检查苯丙酮尿症应做A新生儿期B3~6个月C1岁时D1岁半E2岁以后单选题17、失血性休克扩充血容量首选的液体是A心功能不全,血容量正常B血容量不足C容量血管过度收缩D心功能不全或血容量相对过多E心功能不全或血容量不足单选题18、引起病毒性心肌炎最常见的病毒是A重症心肌炎B急性心梗C急性心包炎D急性感染性心内膜炎E急性克山病单选题19、患者,男,50岁。气促、下肢水肿2个月。体检发现心脏扩大,室性奔马律,心尖Ⅲ/IV级收缩期吹风样杂音,双肺少许湿性啰音,肝大,下肢水肿。B超:左房、左室扩大明显。可能诊断是A收缩期心尖部向外膨出B瓣膜增厚、钙化、僵硬,瓣口开放受限C心腔扩大,室壁运动弥漫减弱,瓣口开放小D收缩期二尖瓣前叶向前运动E舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3单选题20、失血性休克扩充血容量首选的液体是A心功能不全,血容量正常B血容量不足C容量血管过度收缩D心功能不全或血容量相对过多E心功能不全或血容量不足-----------------------------------------1-答案:A静注10分钟起效,最大作用时间在30分钟至2小时,作用持续1~2天。治疗急、慢性心力衰竭、室上性心动过速、房扑、房颤。适用于情况紧急时,0.4~0.6mg以25%葡萄糖液稀释后静注(5分钟以上),2~4小时后需要时再给0.2~0.4mg,起效后可改口服洋地黄强心甙。2-答案:B慢性胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染。3-答案:D本题考查的是胃炎。患者为萎缩性胃炎,不应出现血淸促胃液素降低。4-答案:C左心功能不全肺淤血时,可表现为咳嗽,可粉白色或粉红色泡沫痰,如肺毛细血管压力很高,血浆外渗,可导致痰内带血丝。肺淤血时可有不同程度的呼吸困难,如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等,急性肺水肿可出现支气管痉挛、发作性哮喘。5-答案:D患者有陈旧心肌梗死病史,心脏骤停原因最可能为冠状动脉粥样硬化。患者心脏骤停的发生是在动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉痉挛或栓塞,导致心肌急性缺血,造成局部电生理紊乱,引起暂时的严重心律失常所致。肾上腺素是传出神经系统类药之中的拟肾上腺素类药,能兴奋α和β两种受体,使心肌兴奋,心肌收缩力增强和心率增快;同时收缩皮肤、黏膜、内脏血管,舒张骨骼肌血管和冠状动脉,松弛支气管平滑肌等;但同时也使代谢加快,身体耗氧量增加。肾上腺素用于心搏骤停,稀释后心内注射或静脉注射。6-答案:C高血压患者每日摄入蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2〜3次鱼类蛋白质,可改善血管弹性和通透性,增加尿钠排出,从而降低血压。7-答案:D本题考胆管癌的诊断及鉴别。胆管癌临床表现以黄疸为主。可有胆囊肿大、肝大、胆道感染。本题亦可用排除法选择。8-答案:B应尽早进行合适抗结核治疗,目前以联合用药为主,可为三联或四联治疗,疗程应足够长(6-9月),心包积液中纤维素沉着明显者应同时辅于皮质类固醇治疗。9-答案:B新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动,按之似皮样感,发生次序依次是:下肢-臀部-面颊-上肢-全身。10-答案:A原发性肝癌的大体病理形态可分三型:结节型、巨块型和弥漫型。按肿瘤大小,传统分为小肝癌(直径<5cm)和大肝癌(直径>5cm)。现在新的分类为:微小肝癌(直径<2cm),小肝癌(>2cm,≤5cm),大肝癌(>5cm,≤10cm)和巨大肝癌(>10cm)。下述情况可作根治性肝切除:单发的微小肝癌;单发的小肝癌;单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌,表面较光滑,周围界限较清楚,受肿瘤破坏的肝组织少于30“;多发性肿瘤,但肿瘤结节少于3个,且局限在肝的一段或一叶内。左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌肿瘤结节大于3个以上的采用肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗,常可使肿瘤缩小,部分病人可因此获得手术切除的机会。11-答案:B患者为急性心肌梗死后5天再发胸痛,持续50分钟,并伴有心尖部收缩中晚期杂音。心力衰竭一般不出现一过性杂音;腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全,杂音特点为全收缩期;室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘4、5肋间,常伴有震颤。该患者最可能的病因为一过性乳头肌供血不足导致的功能不全。急性心肌梗死后心肌损伤指标cTnT在10~14天、LDH在1~2周内恢复正常,故对5天内再梗死诊断意义不大,虽然AST在3~6天内可恢复正常,但其特异性差。CK-MB在心肌梗死后3~4天即可恢复正常,故对该患者再梗死诊断意义最大。12-答案:C微小肝癌小于等于2cm,小肝癌大于2cm,小于等于3cm,大肝癌大于5cm,小于等于10cm,巨大肝癌大于10cm13-答案:B吸人氧浓度(%)=21+4×氧流量。故是1.5L/min。14-答案:C患者餐后出现上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀,曾有胆结石史,巩膜可疑黄染,全腹压痛,以上腹部显著,伴肌紧张和反跳痛,移动性浊者阳性,怀疑为急性胰腺炎应做腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶。15-答案:C婴幼儿,尤其是未接种过卡介苗的小儿,PPD阳性反应多提示患儿体内有结核病灶,年龄越小,活动性结核的可能越大。16-答案:B苯丙酮尿症患儿出生时都正常,通常在3~6个月时出现症状,1岁时症状明显。17-答案:D中心静脉压代表了右心房内压力变化,可反映出全身血容量与右心功能之间的关系。中心静脉压高,血压低提示心功能不全或血容量相对过多。18-答案:A患者有上呼吸道感染病史,有心悸、心季快、心律不齐、心音低钝、肝大,ST段抬高,提示患者有心肌的问题;又出现阿斯综合征,可诊断为重症病毒性心肌炎。19-答案:C扩张型心肌病(DCM)超声心动图表现为左心室明显扩大,左心室流出道扩张,室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。20-答案:B首先要知道血容量不足或者心排出量减低可以导致血压降低,但是心排出量减低时中心静脉压是不低的,故中心静脉压低、血压低是血容量不足的表现。
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