历年临床执业医师复习题1657

历年临床执业医师复习题单选题1、男，72岁，10年前因心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒，近1年双下肢水肿，少尿。查体：BP140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肢可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心率110次/分，肝肋下3cm，质中，压痛（+），双下肢水肿，该患者可能的诊断是A静脉注射毛花苷两B静脉注射呋塞米C直流电同步电复律D静脉滴注氨利酮E静脉滴注硝普钠单选题2、慢性胃炎最主要的病因是A药物损伤B幽门螺杆菌感染C化学损伤D刺激性食物E物理损伤单选题3、慢性胃炎的临床表现一般不包括A胃蛋白酶分泌减少B铁吸收减少C维生素B12吸收减少D血清促胃液素降低E胃酸分泌减少单选题4、强烈提示患者左心功能衰竭的体征是A咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状B劳力性呼吸困难，休息即缓解C肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰带血性D阵发性夜间呼吸困难E支气管痉挛，发作性哮喘单选题5、男，72岁，排便时突然跌倒，呼之不应。诊断为心脏骤停。有陈旧心肌梗死和糖尿病病史。最佳的给药途径是A口服B动脉注射C皮下注射D静脉注射E肌肉注射单选题6、男，46岁。体检发现血压升高6个月。查体：血压150/100mmHg，心率86次／分，律齐。实验室检查：血肌酐196µmol/L，血尿酸500µmol/L。该患者控制血压的目标值是血压低A控制能量的摄入，提倡吃复合糖类B以不饱和脂肪酸和亚油酸为主C多饮食高蛋白D饮食钾、钙丰富而钠低的食品E严格控制盐的摄入量单选题7、关于胆管癌，下列哪项叙述不正确A胆囊结石B胃癌C胆总管结石D胆管癌E肝癌单选题8、患者，女，21岁。1小时前被刀刺伤就诊，血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间。最可能的诊断是A口服泼尼松B抗结核治疗C营养支持治疗D心包穿刺引流E口服利尿药单选题9、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于A大腿B小腿C臀部D面颊E上肢单选题10、肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹水，最可能是A肝局部切除B左半肝切除C肝动脉结扎和插管D肿瘤局部无水酒精注射E中医治疗单选题11、男，52岁。2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体：T36.2℃，BP160/80mmHg。急性病容，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率103次/分，律不齐，早搏15次/分，A2P2，腹软，无压痛，接诊该患者需首先完善的检查是AcTnTBCK-MBCLDHDASTE以上都正确单选题12、对疑有早期原发性肝癌的患者，应首先用哪一种方法检查较好A1cmB2cmC3cmD4cmE5cm单选题13、患者，男，65岁。慢性咳嗽10年，有肺气肿征，3天来黄痰不易咳出，气促加重，发绀，血气分析：PH7.30，PaCO265mmHg，PaO253mmHg，如何改善该患者的缺氧A1.0L/minB1.5L/minC2.0L/minD2.5L/minE3.0L/min单选题14、男，44岁。大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴呕吐，呕吐后腹痛不缓解。保守治疗2天，病情持续恶化，并出现休克。查体：T38.9℃，脐周及背部可见大片青紫瘀斑，上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱，首先考虑的诊断是A测定血淀粉酶B测定尿淀粉酶C腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D腹部超声检查E腹部X线检查单选题15、结核菌素试验假阴性反应不包括A近2～3周感染结核B体内已有免疫力，不会再感染结核C体内有活动结核D对结核无免疫力，需立即接种卡介苗E受过结核感染，不一定有活动结核单选题16、2岁儿童检查苯丙酮尿症应做A新生儿期B3～6个月C1岁时D1岁半E2岁以后单选题17、失血性休克扩充血容量首选的液体是A心功能不全，血容量正常B血容量不足C容量血管过度收缩D心功能不全或血容量相对过多E心功能不全或血容量不足单选题18、引起病毒性心肌炎最常见的病毒是A重症心肌炎B急性心梗C急性心包炎D急性感染性心内膜炎E急性克山病单选题19、患者，男，50岁。气促、下肢水肿2个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ/IV级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超：左房、左室扩大明显。可能诊断是A收缩期心尖部向外膨出B瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限C心腔扩大，室壁运动弥漫减弱，瓣口开放小D收缩期二尖瓣前叶向前运动E舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3单选题20、失血性休克扩充血容量首选的液体是A心功能不全，血容量正常B血容量不足C容量血管过度收缩D心功能不全或血容量相对过多E心功能不全或血容量不足-----------------------------------------1-答案：A静注10分钟起效，最大作用时间在30分钟至2小时，作用持续1～2天。治疗急、慢性心力衰竭、室上性心动过速、房扑、房颤。适用于情况紧急时，0.4～0.6mg以25%葡萄糖液稀释后静注（5分钟以上），2～4小时后需要时再给0.2～0.4mg，起效后可改口服洋地黄强心甙。2-答案：B慢性胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染。3-答案：D本题考查的是胃炎。患者为萎缩性胃炎，不应出现血淸促胃液素降低。4-答案：C左心功能不全肺淤血时，可表现为咳嗽，可粉白色或粉红色泡沫痰，如肺毛细血管压力很高，血浆外渗，可导致痰内带血丝。肺淤血时可有不同程度的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等，急性肺水肿可出现支气管痉挛、发作性哮喘。5-答案：D患者有陈旧心肌梗死病史，心脏骤停原因最可能为冠状动脉粥样硬化。患者心脏骤停的发生是在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。肾上腺素是传出神经系统类药之中的拟肾上腺素类药，能兴奋α和β两种受体，使心肌兴奋，心肌收缩力增强和心率增快；同时收缩皮肤、黏膜、内脏血管，舒张骨骼肌血管和冠状动脉，松弛支气管平滑肌等；但同时也使代谢加快，身体耗氧量增加。肾上腺素用于心搏骤停，稀释后心内注射或静脉注射。6-答案：C高血压患者每日摄入蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2〜3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。7-答案：D本题考胆管癌的诊断及鉴别。胆管癌临床表现以黄疸为主。可有胆囊肿大、肝大、胆道感染。本题亦可用排除法选择。8-答案：B应尽早进行合适抗结核治疗，目前以联合用药为主，可为三联或四联治疗，疗程应足够长（6-9月），心包积液中纤维素沉着明显者应同时辅于皮质类固醇治疗。9-答案：B新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似皮样感，发生次序依次是：下肢-臀部-面颊-上肢-全身。10-答案：A原发性肝癌的大体病理形态可分三型：结节型、巨块型和弥漫型。按肿瘤大小，传统分为小肝癌（直径＜5cm）和大肝癌（直径＞5cm）。现在新的分类为：微小肝癌（直径＜2cm），小肝癌（＞2cm，≤5cm），大肝癌（＞5cm，≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm）。下述情况可作根治性肝切除：单发的微小肝癌；单发的小肝癌；单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30“；多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌肿瘤结节大于3个以上的采用肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗，常可使肿瘤缩小，部分病人可因此获得手术切除的机会。11-答案：B患者为急性心肌梗死后5天再发胸痛，持续50分钟，并伴有心尖部收缩中晚期杂音。心力衰竭一般不出现一过性杂音；腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全，杂音特点为全收缩期；室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘4、5肋间，常伴有震颤。该患者最可能的病因为一过性乳头肌供血不足导致的功能不全。急性心肌梗死后心肌损伤指标cTnT在10～14天、LDH在1～2周内恢复正常，故对5天内再梗死诊断意义不大，虽然AST在3～6天内可恢复正常，但其特异性差。CK-MB在心肌梗死后3～4天即可恢复正常，故对该患者再梗死诊断意义最大。12-答案：C微小肝癌小于等于2cm，小肝癌大于2cm，小于等于3cm，大肝癌大于5cm，小于等于10cm，巨大肝癌大于10cm13-答案：B吸人氧浓度（％)=21+4×氧流量。故是1.5L/min。14-答案：C患者餐后出现上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，曾有胆结石史，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊者阳性，怀疑为急性胰腺炎应做腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶。15-答案：C婴幼儿，尤其是未接种过卡介苗的小儿，PPD阳性反应多提示患儿体内有结核病灶，年龄越小，活动性结核的可能越大。16-答案：B苯丙酮尿症患儿出生时都正常，通常在3～6个月时出现症状，1岁时症状明显。17-答案：D中心静脉压代表了右心房内压力变化，可反映出全身血容量与右心功能之间的关系。中心静脉压高，血压低提示心功能不全或血容量相对过多。18-答案：A患者有上呼吸道感染病史，有心悸、心季快、心律不齐、心音低钝、肝大，ST段抬高，提示患者有心肌的问题；又出现阿斯综合征，可诊断为重症病毒性心肌炎。19-答案：C扩张型心肌病(DCM)超声心动图表现为左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。20-答案：B首先要知道血容量不足或者心排出量减低可以导致血压降低，但是心排出量减低时中心静脉压是不低的，故中心静脉压低、血压低是血容量不足的表现。