偏瘫疾病肢体的康复训练

偏瘫疾病的肢体康复训练主要内容•1常见的并发症•2正确卧姿及卧姿下训练方法•3翻身训练•4平衡能力训练•5上肢功能训练•6下肢功能锻炼•7患肢负重及行走训练康复基本知识常见的并发症①肩关节半脱位多见于脑卒中早期，半数的患者可能发生，尤其在整个上肢处于软瘫期。②肩--手综合征多见于脑卒中后1-3个月内。主要表现：①瘫痪的手部肿痛；②患侧手的关节屈伸困难；③后期则出现手部肌肉萎缩，手掌变平，手的运动功能永远丧失。预防注意患者在床上及轮椅上的体位摆放。避免过度牵拉，长时间的腕关节强制性掌屈。肩吊带的应用，早期适当应用，防止肩关节半脱位，重力牵拉和血液回流不畅。应尽量避免在患侧手上静脉输液。必须防止对患侧手的任何外伤。第一期，持续3-6个月，20%是两侧性。如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且治愈；如不及时治疗很快转入第二期。疼痛水肿温热指甲变白肩--手综合征第二期，平均持续3-6个月。预后不良，为了把障碍减少到最低程度，必需积极治疗。疼痛加重肌肉萎缩关节挛缩第三期是不可逆的终末阶段。病侧手完全废用，成为终身残废。皮肤干燥皮温下降畸形手治疗原则：早发现，早治疗。在综合征早期，只要一出现水肿、疼痛、运动受限时，就立即给与治疗，效果最佳，即使在数月之后，如果有炎症反应，急性疼痛和水肿，治疗仍有效。一旦发生实变，手的大小、颜色已恢复正常，将很难改变手的挛缩。（3个月内是最佳治疗时期）1.运动疗法•（一）主动运动•治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。•肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用•任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练习，这些活动可促进综合征的发生。任何能诱发疼痛的活动和体位都应避免。•拧毛巾仰卧位手臂抬起，可以做某些主动伸肘活动（二）被动运动1.肩关节被动活动：前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等被动活动2.腕关节被动活动：伸展活动。3.掌指关节被动活动：从远端关节到近端关节，每一个手指关节都要活动。被动活动时手法要轻柔，均在无痛范围内，在手水肿时，治疗量要适当控制。2.向心性加压缠绕•用直径约1—2mm的线从手指远端向近端快速、有力地缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠绕后，最后缠手掌,缠到腕关节为止,再从远端一一解开绳子,每天反复进行。（此法安全、简便、能有效减轻水肿。）利用夹板固定•让腕关节处于适度的背伸位，夹板应持续用到水肿和疼痛消失，手的颜色恢复正常。4.物理因子治疗（一）冰疗冰与水按2：1混合后放入容器内，将患者的手浸泡3次，两次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一起浸入，以确定浸泡的耐受时间。浸泡的时间以患者能耐受的程度为准。（二）冷水与温水交替浸泡法冷水温度约10度，温水温度约40度，分别在冷水和温水中浸泡10分钟，水面超过腕关节，此法每次重复3-4遍，每天2-3次。10Ċ冷水、温水40Ċ先用温水浸泡10ｍin再用冷水浸泡20ｍin偏瘫早期使用效果最佳偏瘫早期康复治疗误区卧床休息----绝对制动过度强调他人护理关节活动不当（范围、频率掌握不当）过早下床强行行走手健身圈捏握和脚心按摩与刺激训练内容和方法训练正确的卧姿适用对象为卧床的偏瘫患者，目的是为了防治并发症，促进运动功能恢复。患侧卧位①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。健侧卧位•②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。仰卧位•枕头勿太高。在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持，也可不支持。可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。卧床期常用的训练方法抱膝训练使用对象为偏瘫患者出现上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛时。目的是为了：①缓解下肢和躯干的伸肌痉挛；②促进骨盆运动；③缓解上肢的屈肌痉挛。具体方法是：患者仰卧位，双腿屈膝；双手交叉；将头抬起，轻轻前后摆动，使下肢更加屈曲；训练者可帮助固定患手，以防滑脱。活动四肢关节适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体的活动时。目的是为了：①促进瘫痪肢体恢复；②防止肢体僵硬。具体方法是:帮助患者活动四肢关节，又称关节的被动活动。也可以由患者用健侧肢体带动患侧肢体活动，称为助力被动活动。训练的注意事项1每个关节的活动均在各个轴面上进行，并在最大角度时，保持4~5秒。每个轴面至少进行10~20遍，每日3~4次。循序渐进，反复多次2动作应轻柔、缓慢。防止出现骨折、肌肉拉伤等二次损伤。3活动顺序应由近端到远端，由大关节到小关节。4患者要在安全、放松的环境和体位下接受治疗。5关节急性炎症、肿胀、异常活动时，中止运动。活动四肢关节⒈肩关节屈曲活动⒉肩关节外展活动⒊肘关节伸展活动⒋前臂旋后活动⒌髋关节屈曲、伸展活动⒍膝关节伸展活动⒎踝关节背屈活动翻身训练•因为仰卧位是最易诱发伸肌痉挛的体位，不宜长时间采用，因此应教会患者学会自己翻身并在侧卧位下休息。要想学会翻身，必须让患者尽早学会怎样利用自己的躯干、肩胛带及骨盆。也就是说，患者必须学会翻身前的准备动作，然后再学习身体上半部的旋转动作。目的是为了：①提高患者在床上的活动能力；②训练躯干旋转，缓解痉挛；③改善患侧肢体的运动功能；④防治并发症。训练内容和方法训练内容和方法•恢复平衡能力训练长坐位平衡训练（一）1.治疗师用手把持肩部，用下腹，大腿来支撑背部，使患者记住正常坐位时的感觉。2.治疗师仅用双手把持肩部，不时把手放开，将要倒时在扶住患者。3.从前方握住患者的双手，时而松开，并指示患者独立维持坐位。4.患者能自己抓住大腿保持平衡，不时把手松开，如果又要跌倒，则立即抓住大腿。5.当患者不用任何借助，且手能自由上举或伸展时，既能独立维持静态的坐位平衡。长坐位平衡训练（二）•1.双手支撑在身体两侧。•2.双手从侧方抬起。•3.双手从前方抬起。•4.双手上举过头。端坐位平衡训练•1.患者握住床栏杆，治疗师把持肩部，不时放手，将要倒时再给以支撑。•2.患者抓住床栏杆尽力不要歪倒。•3.手扶床垫努力不要歪倒。•4.抓住自己的大腿保持平衡，不时将手松开，快要歪倒时再抓住大腿，在双脚下垫台阶保持髋，膝，踝关节屈曲90°，增加坐位的稳定性。动态的坐位平衡训练•1.躯干前屈抬起臀部。•2.伸展髋，膝关节站立3.身体从侧方站起。•4.躯干左右侧屈运动。5.躯干左右旋转的运动6.躯干向正前方屈曲。7.躯干向前侧方屈曲。偏瘫上肢的训练1.活动患侧肩胛带：该训练不仅能提高患测上肢的活动能力，也能防止肩关节疼痛，缓解肩胛带周围肌肉的张力。偏瘫患者由于体干一侧屈肌张力升高，导致肩胛带下降内收、周围肌群痉挛，继而肩胛骨活动受限，这样一来，上肢上举动作就不可能超过90°。患者采用仰卧位或健侧卧位，治疗师可进行肩胛骨被动向下、上、前方活动，但要注意避免向后方运动。待肩甲周围肌肉放松、缓解之后，再指示患者主动向前方或上方伸展上肢。在侧卧位下，进行再床头上方上肢上举训练。随着患者上肢控制能力的加强，对患者上肢的主动伸展可给予一定的阻力。训练时，患测上臂应处于外旋、伸展位，并注意保持腕、手指伸展及拇指外展。针对患者的主动向前伸展运动，治疗师可给予上臂一定的阻力，以加强患上肢主动向前的伸展力量。患者仰卧位上臂外展、外旋位时进行肩部的被动上举、伸展动作很容易做到，患者不会出现任何疼痛及不适感觉。在训练中，患者的肩胛带应尽量保持前伸以避免出现肩的后撤现象，然后鼓励患者主动进行上肢的上举动作。当患者能够做到时，在主动缓慢地放下上臂，指示患者在缓慢放下的各个角度练习上臂的控制。训练中，治疗师在患者的腋下和肩部后方给予一定的支持，可以防止肩胛带出现后撤和下压等异常动作。在肘关节的后上方轻轻拍打肱三头肌，帮助患者进行肘部的伸展。当患者的上肢在伸展的位置下均能主动控制时，再指示患者从起始体位主动上举上臂，并练习上肢的控制能力。伸展患者躯干的训练•伸展患者躯干的训练：此训练也是一种被动活动肩胛带的方法。患者仰卧位，患侧上肢高举过头，治疗师一只手持其手，另一只扶其肩，让患者做翻身动作，即从仰卧位到侧卧位再到俯卧位。在整个翻身过程中，治疗师要注意用力牵拉患侧上肢，使患侧躯干处于被动牵拉状态。伸肘训练•指示患者主动用力伸展上肢，向上方推动治疗师的手，促进患者伸肘动作的完成。此动作可加强肘关节的控制能力。下肢功能训练下肢屈曲动作的训练：患者仰卧，屈曲髋、膝关节，治疗师一只手将患足保持在背屈、外翻位，并将其脚掌放于床面，另一只手扶持患侧膝关节外侧，维持髋部处内收体位，完成髋、膝关节屈曲动作。•屈髋屈膝动作训练对于偏瘫患者日后步行训练是极其重要的。在偏瘫患者步行前，准备提腿迈步时，由于首先会出现不正常的伸肌张力，使得患者感觉患侧下肢沉重，越想抬起腿，肌张力就越高，腿就越抬不起来，所以应让患者学会以正常的方式而不是以伸肌痉挛方式完成伸展下肢动作。正确的伸展下肢负重训练应从屈髋屈膝动作开始。同时，早期进行此训练也可以防止日后患侧膝关节过伸展的现象出现。伸展下肢准备负重训练•仰卧，患侧下肢伸展，足背屈、外翻，顶在治疗师的大腿前部，治疗师将一只手置于膝部下方，针对膝关节向下伸展的力量施加一定的抵抗力。训练时，治疗师沿患侧下肢长轴施加压力，指示患者做小范围的伸、屈膝动作。并注意提醒患者不要用足趾蹬治疗师的大腿前部，而是使用整个下肢向下踩的力量。为了使患者理解和体会该动作是如何完成的，可先用健肢做此动作，让患者体会正常运动的感觉。准备进行无画圈运动的步行步态异常是由于下肢典型的伸肌痉挛模式造成的。患侧下肢迈步时不能屈髋屈膝，踝关节表现为趾屈、内翻、导致患者向上提髋迈步时形成了典型的画圈步态。治疗时应做如下动作训练：•髋伸展位时膝屈曲动作：仰卧位，患肢自膝部以下垂于床边，髋关节伸展，治疗师帮助保持踝关节背屈、外翻位，指示患者做伸、屈膝动作。训练时，要注意避免出现伸肌痉挛，因此应在不引起伸肌痉挛的条件下，逐渐扩大伸膝范围，同时，在做此动作时，应注意保持足背屈、外翻位。•骨盆前倾训练：仰卧位，立起患侧小腿，让患者主动内收髋部带动骨盆向前，再让患侧下肢越过中线伸向对侧墙面，随着控制能力的加强，可指示患者进行肢体的上下移动。•髋内收、外展的控制：仰卧位，患侧膝屈曲位，足放在床面，进行主动的髋内收、外展运动，治疗师可从膝部内侧、外侧放给予一定的辅助力或阻力，然后指示患者练习在各个角度控住，再让骨盆离开床面进行此动作。此训练对患者日后的步行训练极其有意义，潜意识可学会当健侧下肢摆动时怎样去控制患侧下肢，有利于患者在步行站立期站立。站立与行走训练训练内容和方法站立与行走训练行走训练训练内容和方法上下台阶训练上下台阶训练独立上台阶上下台阶训练请大家拿出手机关注•康复医学网