机能学实验3

人体心音听诊、动脉血压测量和心电图描记实验一人体心音听诊实验目的•初步掌握心音听诊方法，正常心音（s1、s2）的特点及产生原因，为临床心音听诊奠定基础。实验原理•心音（heartsound）是由于心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动所产生的。在胸壁的一定部位用听诊器可直接听取。每一个心动周期中，可听到两个心音，分别称为第一心音(s1)和第二心音（s2）。第一心音发生在心收缩期，标志着心室收缩的开始，其音调较低，持续时间较长；心室收缩能力越强，第一心音越强。第二心音发生在心室舒张早期，标志着心室舒张开始，其音调较高，持续时间较短，其强弱可反映主动脉和肺动脉压力的高低。听取心音可以辅助诊察心瓣膜的功能，也可判断心率和心律是否正常等，是临床常用的体格检查手段。心音特征产生主要原因最响部位意义第一心音音调较低、持续时间较长房室瓣关闭，血流冲击房室瓣引起心室壁振动和血液射出冲击大动脉壁引起振动所致。心尖部标志心室收缩开始第二心音音调较高、持续时间较短动脉瓣关闭，血流冲击大动脉根部和心室内壁引起振动所致。胸骨旁第2肋间标志心室舒张开始第三心音青年人偶尔听到，音调较低，振幅小血流速度突然改变产生于快速充盈期末第四心音老年人偶尔可用心音记录仪记录听到，音调较低，振幅小心房收缩将血液挤入心室引起的振动所致产生房缩期开始实验原理实验对象人实验用品听诊器模型听头杯式（钟型）听头实验步骤与观察项目受试者解开上衣，暴露前胸壁，面向亮处坐好。检查者坐在对面。以胸骨角（平对第二肋）、锁骨等体表标志，确定心音听诊部位。确定听诊部位二尖瓣听诊区（M）：左侧第五肋间锁骨中线稍内侧（心尖部）肺动脉瓣听诊区（P）：胸骨左缘第二肋间主动脉瓣听诊区（A）：胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区（A）：胸骨左缘第三肋间三尖瓣听诊区（T）：胸骨右缘第四肋间或剑突下实验步骤与观察项目听取心音检查者戴好听诊器。以右手的拇指、食指和中指轻持听诊器头（胸器），至于上述听诊部位按顺序进行听诊。在听取心音时，可用手指触诊心尖搏动或颈动脉搏动。根据两个心音的性质（音调高、低和持续时间长、短）、间隔时间、与心搏或颈动脉搏动的关系，仔细区分第一心音与第二心音。结合两个心音的特点，思考两个心音的产生机制。比较不同听诊部位上两个心音的声音强弱。计数心率。并进一步分辨S1S2期间长短，有无杂音及节律是否规整。注意事项听诊时，检查者要思想集中，环境要保持安静。如果呼吸音影响听诊，可让受试者暂停呼吸。听诊器的耳器方向应与外耳道方向一致（向前）。按压听诊器的胸器不得过紧或过松。胶管勿与它物摩擦，以免产生杂音影响听诊判断。心音听诊区是否就是心脏各瓣膜的相应解剖部位心音听诊区有5个，分别为：①二尖瓣区：左侧第五肋间锁骨中线稍内侧，位于心尖搏动最强点，又称心尖区。②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区。⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。心脏瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致心音听诊区是否就是心脏各瓣膜的相应解剖部位如何区别第一心音和第二心音•辨别要点有：①第一心音较长而音调较低，第二心音则较短而音调较高。②第一心音与第二心音的间距较短，而第二心音与第一心音间的时间较长，即舒张期较收缩期长。③第一心音与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动几乎同时出现。不宜用桡动脉搏动来辨别第一心音，因为自心室排出血液的波动传至桡动脉需一段时间，所以桡动脉搏动晚于第一心音。④心尖部第一心音较强，而第二心音在心底部较强。•一般情况下第一心音和第二心音的辨别并不困难，但在某些病理情况下，如心率加快，心脏的舒张期缩短，心音间的间隔差别不明显，同时音调也不易区别，则需利用心尖搏动或颈动脉搏动帮助辨别。如仍有困难，心底部尤其是肺动脉瓣区清晰的第二心音则有助于区分第二心音和第一心音，并进而确定收缩期和舒张期。如何区别第一心音和第二心音常见的异常心音•心音强度改变•心音性质改变（钟摆律）•心音分裂•第三四心音及心音遥远•额外心音（三音律）•肿瘤扑落音•心外喀喇音•人工起搏音•心尖区（二尖瓣区）收缩期杂音•心尖区（二尖瓣区）舒张期杂音•主动脉瓣区收缩期杂音•主动脉瓣区舒张期杂音•肺动脉瓣区收缩期杂音•肺动脉瓣区舒张期杂音•三尖瓣区收缩期杂音•三尖瓣区舒张期杂音•胸骨左缘3,4肋间收缩期杂音•心脏底部连续性杂音常见的异常心音实验二动脉血压测量•心血管系统有足够的血液充盈•心脏射血•外周阻力•主动脉和大动脉的弹性储器作用血压的形成动脉血压的影响因素影响动脉血压的因素每搏量增加↑↑↑增大收缩压的高低主要反映每搏量多少。减少↓↓↓减小外周阻力增大↑↑↑减小舒张压的高低主要反映外周阻力大小。减小↓↓↓增大心率(40~180次/分)加快↑↑↑减小心率的快慢主要影响舒张压；心率过快或过慢，血压都将下降。减慢↓↓↓增大大动脉的弹性下降↑↓增大大动脉弹性下降致弹性贮器效应减弱。循环血量与血管容积的比例变大↑↑循环血量增加或血管容积减小减小↓↓循环血量减少或血管容积增大影响因素变化收缩压舒张压脉搏压备注•动脉血压是指流动的血液对单位面积动脉管壁的测压力。•人体血压是用血压计与听诊器间接测量，测量部位通常为上臂的肱动脉。其原理是用血压计的袖带在肱动脉外施加压力，根据血管音的变化测量血压。正常情况下，血液在血管内流动时没有声音。如果血液流经血管狭窄处时形成湍流，则发出声音。人体动脉血压测量-原理人体动脉血压测量-原理•要求掌握人体动脉血压测定的原理与方法，学会正确测定肱动脉的收缩压和舒张压。人体动脉血压测量–目的【实验对象】人【实验用品】听诊器，血压计实验对象与用品1.熟悉血压计的结构血压计（sphygmomanometer)由水银检压计、袖带和气球三部分组成。检压计是一个标有0~260mmHg刻度的玻璃管，上端与大气想通，下端与水银槽想通。袖带是一个外包布套的长方形橡皮囊，借橡皮管分别与检压计的水银槽和气球想通。气球是一个有螺旋阀的球状橡皮囊，用来充气或放气，使袖带加压或减压。2.测量动脉血压3.（1）受试者静坐5min以上，脱去一侧上肢衣袖。前臂平放，手掌向上，上臂中段与心脏位置等高，水银槽也与心脏在同一水平。实验步骤与观察项目（2）检查者松开血压计橡皮球上的螺旋阀，排尽袖带内空气，然后将螺旋阀旋紧。打开水银槽开关。（3）将袖带缠在受试者的上臂，使袖带下缘在肘窝横纹上2~3cm，袖带松紧事宜。（4）检查者佩戴好听诊器，在肘窝内侧触及肱动脉搏动后，将听诊器的胸器放于其上，轻压胸器与皮肤紧密接触。（5）挤压气球向袖带内充气，便充气边听诊，使水银柱逐渐上升到听诊器内听不到动脉脉搏音为止，继续打气使水银柱再上升20~30mmHg（一般使水银柱升到180~200mmHg)。随机松开气球螺旋阀，缓慢放气，两眼平视水银柱，同时仔细听诊。在第一次听到“崩崩”样声音时，血压计水银柱所指示的压力刻度即代表收缩压。实验步骤与观察项目（6）继续缓慢放气，可听到声音由低到高，而后由高到低，最后突然消失。声音由高到低的瞬间，水银柱指示的压力刻度即代表舒张压；亦可用声音突然消失时水银柱所指示的压力刻度来代表，二者相差约5~10mmHg。（7）血压记录常以收缩压/舒张压mmHg(kPa)的形式表示，如120/80mmHg。（8）观察改变上臂位置对血压的影响：改变受试者的位置，分别观察其在心脏水平以上或以下时血压数值有何变化。（9）比较同一受试者两上肢血压是否相同。（10）观察运动对动脉血压的影响：测量受试者进行体育运动（跑步、快速登楼梯等5~10min）前、后的血压变化。实验步骤与观察项目•室内必须保持安静以利听诊•听诊器接触皮肤不易过紧或过松，切勿将听诊器胸器压在袖带下进行血压测量。•如果发现血压超出正常范围时，应让受试者休息10min后复测。•结束测量后，应在袖带内气体驱尽，卷好，放置盒内。将血压计向右倾斜45°，使管内水银退回水银槽内，然后关闭开关，防止水银泄露。注意事项1.如何确定收缩压和舒张压的数值？原理是什么？思考题脉搏声音消失时，压脉带的压力超过动脉内的收缩压，血流被完全阻断。然后扭开螺旋开关，缓慢放气，使压脉带内的压力渐渐下降。此时要一面仔细地观察检压计汞柱的下降，一面留心听肱动脉的声音。当听到“通、通”声的动脉音时，汞柱上的数值（高度）即相当于最高血压的值，也就是收缩压。继续放气，使压力继续下降，可以听到原来的动脉音逐渐增强，并变得清晰，不久又突然减弱或消失。动脉音减弱或消失的一瞬间，检压计汞柱上的数值相当于最低血压的值，也就是舒张压。思考题原理：用血压计的压脉带在上臂给肱动脉加压，当外加压力超过肱动脉的收缩压时，血流被完全阻断，此时在肱动脉处用听诊器听不到任何声音。如外加压力低于动脉内的收缩压而高于舒张压时，则心脏收缩时动脉内血液可断续地通过受压血管狭窄处，形成涡流而发出声音。如外加压力等于或小于舒张压时，则血管内的血流通畅地通过，使音调突变以至声音消失。当完全阻断血流时所必需的最小管外压力（即发生第一次声音时），相当于收缩压。在心舒张时也有少许血流通过的最大管外压力（即音调突变时），相当于舒张压思考题2.测量人体血压应注意哪些事项？参见注意事项思考题3.为什么测量血压时水银槽应与心脏在同一水平面？因为医学界是这样规定的，大家都是这样做的，正常血压值也是在些基础上定的，你不这样做就不能与其做对比。当然是手臂过高于心脏测的血压偏低；手臂过低于心脏测的血压偏高思考题拓展与延伸人体心电图的描记目的和原理：心肌在发生兴奋时，首先出现电位变化，此电位变化可沿一定的传导途径传播并通过心脏周围的组织和体液等容积导体而分布全身。在体表按一定的引导方法，将这些电位变化记录下来，所得到的图形称为心电图。本实验将初步学习人体心电图的描记方法，辨认正常人的心电图波形，了解心图机的使用及心电图波形的测量方法实验对象：人实验用品：心电图机，75%究竟脱脂棉球，盐水棉条，圆规，直尺，检查床实验对象与目的心电图记录的操作步骤（1）接好心电图机的电源线、地线、导联线，打开电源开关，预热3~5分钟（2）受试者平卧在检查床上，保持呼吸平稳，肌肉放松（3）接好导联（lead）在腕（腕关节屈侧）、足踝（内踝上方）处用酒精棉球脱脂后贴上盐水纱布，根据引导电极的颜色，接上导联线。连接方法是红色—右腕、黄色—左腕、绿色—左踝、黑色—左踝（白色导联线连接胸导联，引导电极安放位置见图2-13，本实验不做）实验步骤与观察项目（4）定标：校正心电图机放大倍数，输入1mV标准电压，使描笔振幅移动恰好10mm。按下记录键，记录2~3个标准电压（5）记录心电图：按下记录键走纸，用导联选择开关，依次选择描记标准肢体导联Ι、ΙΙ、ΙΙΙ、加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF心电图，或使用“自动”档记录心电图。（6）记录完毕后，取下心电图记录纸进行分析。实验步骤与观察项目心电图分析（1）波形辨认：在心电图记录纸上辨认出P波、QRS波群、T波和P-R间期、S-T段、Q-T间期（2）波幅和时程测量：在心电图记录纸上，纵坐标代表电压（波幅），每一小格(1mm)代表0.1mV。测量波幅时，凡是向上的波形，其波幅应从基线的上缘垂直测量至波峰的顶点；凡是向下的波形，其波幅从基线下缘垂直测量至波谷的底点。横坐标代表时间，当心电图纸的走速为25mm/s时，每一小格（1mm）代表0.04s。测量两个波间期时，从第一个波起始部内缘测量至另一个波内缘，并且正向波测量基线下缘，负向波测量基线上缘。心率测定测量相邻两个P波或R波的间隔时间，按下列公式进行计算，求出心率。如P-P或R-R时间间隔显著不等时，可取连续五个P-P或R-R间隔时间的平均值，代入公式：心率=60/P-P或R-R间隔时间（s），单位：次/分；心率的分析包括主导节律的测定，心率是否规律整齐，有无期前兴奋或异位节律。窦性心律的心电图表现：P波在II导联中直立、aVR导联中倒置，P-R间期大于0.12s。