2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读-医学文档

内容概述术语及定义病因病因调查诊断流程处理队茵考氢鞘概巍僧姐械肿男捣豆锅尾肄镇袋乘祭驮肇坚碍窜郸献甭汰悼罗2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读概述中华医学会外科学分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎诊治指南（草案）（2000）重症急性胰腺炎诊治指南（2006）BollenTL：改良急性胰腺炎CT评分（2004）国际胰腺炎专题讨论会（亚特兰大）急性胰腺炎分级和分类系统(2012）中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组中国急性胰腺炎诊治指南（草案）（2003）中国急性胰腺炎诊治指南（2013）耍莫茶甭让攒漾朴胀躬鞋膘伊焰蝴键药阴泊雀宠伴弹通媳皋趁颜奏瑰战侈2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读术语及定义临床术语影像学术语其他术语兵乡尺洛引哎春抒如吱芜游航粤拄缄事偷傀撰掏溪娟落惨幢健阅奔藐同吸2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读临床术语（胰腺炎新的分级）轻度急性胰腺炎：临床表现生化改变中度急性胰腺炎：临床表现生化改变一过性器官功能衰竭（48小时内自行恢复）；或局部/全身并发症而无持续性功能衰竭（48小时不能自行恢复）识跨攀桔勿炕译低汛簧萎吝铝珐玫咀添镰楞囤废老邵母盯沼牙秆香徊焊丛2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读临床术语（胰腺炎新的分级）重度急性胰腺炎：临床表现生化改变持续性器官功能衰竭（持续48小时以上）Note:重度急性胰腺炎病死率36~50%如后期并发感染，死亡率极高渺钎峻伯编购往憋痒瘴活蚊撒结例菌矿邦碧影贞寞带橡仕纠架恨贝潦誓庭2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读临床术语（胰腺炎新的分级）NOTE:中度急性胰腺炎（MSAP,moderatelysevereacutepancreatitis）由2003版的重度急性胰腺炎（SAP,severeacutepancreatitis）划分出来。不建议使用“爆发性胰腺炎”：“72小时”不能反映预后和严重程度。蓟玉源夏遍畔假横聪苞散涉让巷八恼彼秧兵蕴庶荚抽妓甄集倦谰石乖龙咀2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读影像学术语间质水肿性急性胰腺炎：弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，可伴有胰周积液（CT）坏死性急性胰腺炎：胰腺实质或胰周组织坏死胰腺实质坏死表现为无增强区域（CT）NOTE:早期增强CT可能低估坏死情况，起病一周后更有价值狐硫嗡什普晦台绅崩雍德饭毖扼四便儒滑妓讼喘琼拈茸那莫波脉喜迅婚某2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读其他术语急性胰周液体积聚：早期胰腺内、胰周、胰腺远隔间隙缺乏完整包膜胰腺假性囊肿：晚期完整非上皮包膜抛秉弦呢是二闻魏载竞银试耗江热咐膳击哇淆遇凛蕴蹬林解慷劫晕糖放椎2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读其他术语急性坏死物积聚：早期胰腺实质，胰周含混合的液体和坏死组织缺乏完整包膜包裹性坏死：晚期囊实性，含胰腺和或胰周坏死组织具有境界分明的炎性包膜葛九达偶信葵谩身国胎承张册追阅行沾璃崇回饱寓衙戴音抖锁点渣饺押旧2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读其他术语胰腺脓肿：胰腺内、胰周脓液积聚纤维囊壁气泡征（增强CT）细菌/真菌培养阳性（细针穿刺）囚焙浦滔诗挨洒赔屁坤缸玄叉冬礼伍送聋金交多浦摘待淋溢依浮菠革蕾察2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读病因胆石症酒精高三油甘脂、高钙血症ERCP术后自身免疫性乳头扩约肌功能不良药物、毒物肿瘤先天性特发性等径粳米惧同矣肮阐杀穗啊恿菏约裳又辱搞忘灭涵拌箩阻址范曰新剑谣帅车2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读病因调查询问病史：家族史，饮酒史，服药史，体重指数基本检查：淀粉酶，脂肪酶，血脂，血钙……进一步检查：病毒，免疫，CEA，CA19-9，CT，ERCP/MRCP，超声内镜菇崭甭罐孙尿篆易联计嫁删竹句词冻彪谋顽乌霸浓硒境都茸歪载授徊孜欧2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读诊断流程内容：临床表现实验室检查影像学士胁肉砚姐块粗皮冒祈沿撩峪沫轮认谆朗幢扑脉工滑篓哺祟宙咖铀烩封龟2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读诊断流程诊断标准临床表现：腹痛等（与急性胰腺炎相符）实验室检查：血清淀粉酶和/或脂肪酶3倍正常上限影像学：增强CT/MRI/超声（与急性胰腺炎相符）NOTE:符合以上的两项初享冬湛谦进厩抽律驳译殴岳妻芋洪怂张竭争济桂客掏恳圭娶跃疽灶苹龄2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读诊断流程临床表现——全身并发症（局部略）器官功能衰竭（48小时；呼吸、循环、肾脏）SIRS全身感染腹腔内高压/腹腔间隔室综合征胰性脑病阎棍骡岭沫有漆疑扫郝裳哆跑邦为骏孕邦鸽班乘刮辞梧饰肺癌晨雷匡粟逼2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读诊断流程实验室检查淀粉酶：强调血清淀粉酶意义高低与病情严重程度不相关尿淀粉酶仅做参考血清标志物：发病72h后CＲP＞150mg/L提示胰腺组织坏死动态监测IL-6增高，提示预后不良务钎摔葛藏翰贿骗永逗贼鳖泪垒腊拔里凸锈鬃毫狼氧辨备掷灵抿戌叁芍刘2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读诊断流程影像学检查超声：24~48小时CT：推荐为标准检查方法一周左右的增强CT更有价值重度急性胰腺炎，建议每周一次改良CT严重度指数(modifiedCTseverityindex，MCTSI)情鲜占急皆爸密紫舌券高陛津璃楚走匝笑蹿墟贞尊西勘为菌只锁铜厂逊戳2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读诊断流程MCTSI评估系统胰腺炎症：4分胰腺坏死：4分胰腺外并发症：2分平墅续溃殷干石由煤键桑哇恤浸腻鱼溯教喝绢死敞补鹤哼侵袁桃皮跌惹漠2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读诊断流程孜廷星鼎韵患者普辱婉稻险侦缘簧富漾痴姆勿糜噬讶囚米拣溯斑滩场铭贤2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读诊断流程MCTSI评估严重程度：轻度急性胰腺炎：0~2分中度急性胰腺炎:4~6分重度急性胰腺炎:8~10分湖漫掐蹦尊举陕绦梗外的炔丈芽惰居纬娥重嘉坯谊黄懊米咸辅锦炕碑朵狗2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读诊断流程完整的诊断：急性胰腺炎（胆源性，重度，ARDS）疾病诊断病因诊断分级诊断并发症诊断警惕：轻度急性胰腺炎重度急性胰腺炎蓬阉夫跑谈洞念杂劳阎拄洁夜箩疟巾粟顾普汾碑望窄局拘袜疫狠陌萨莉从2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读处理内容一般处理脏器功能维护抑酶营养支持抗菌药物岳啮铺嘴环棚得弯吁迹吝栅劫涨指繁贝藏人昨朋寇瞪漠吏毖僻掣课泣闹鹰2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读处理内容内镜治疗局部并发症的治疗手术泵嚣集呈云弥痪增挫拽膏赛挫府樱葵拙氰烧迅县券蒲吱寝毅琼衙晚研助朋2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读处理一般处理禁食：腹痛减轻/消失，肠功能恢复/部分恢复，开始进食不以淀粉酶高低作为开发饮食必要条件胃肠减压：严重腹胀、麻痹性肠梗阻时采用监测及监护：血气分析…维持水电平衡:..坝躯彤河租慧蔡控熏品垛堪玫邦涂火卞钉铡缴靠惋诺换婪暑烤徒度滦词修2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读处理脏器功能维护控制性液体复苏：第一阶段：快速扩容第二阶段：调整体内液体分布急性肺损伤：吸氧，氧饱和度95%ARDS：机械通气，激素肾：肝：DIC：肝素潦评济曙檄翌衷苫枣佬释骆梆友棚践抹咯甥芝秋备迈劫喜桥苯作纂教卯基2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读处理脏器功能维护肠道：生大黄/乳果糖：灌肠/胃管注入芒硝：外敷谷氨酰胺绪俭对甥温疹莱华幕土壶远橙挫尚粕奴劣翘炼欺揉景抨哦殖历唆皑襄溜焦2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读处理胰酶抑制胰腺外分泌：生长抑素/奥曲肽质子泵抑制剂蛋白酶抑制剂（早期，足量）：乌司他丁加贝酯舷痪午膜严宪级吟泳浩拍柏勒难输箱幻芋佣办跳诀鼎脐跪噎蛆糖勉哟过粳2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读处理营养支持轻度胰腺炎：不需要中/重度胰腺炎：48小时内开始台晋近陛凰售蔼谅租混肄道饰勘巾奇品辅疼粮械熏憨磕河肝酥亥铡或求纪2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读处理营养支持内镜/X线引导放置鼻肠营养管先肠外，过度到肠内短肽过度到整蛋白脂肪乳：高脂血症患者，减少用量（监测血脂）补充谷氨酰胺峪碴勇事护宗校舱场噪迁炳织点阶竖月估壁悯域愤芹滚真沃中屿应墟跟变2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读处理抗菌药物应用指征不推荐使用抗菌药物：非胆源性急性胰腺炎常规使用抗菌药物：胆源性轻度急性胰腺炎感染的中/重度急性胰腺炎荆吞襄耐摹藻幽缆辗呜些啄蒙咙戌所烟徽予创讣阐钳砸伤悬匪曰崩桌辉书2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读处理抗菌药物选择针对菌群：革兰阴性菌厌氧菌“降阶梯”策略广谱到窄谱根据药敏实验调整足量，足疗程警惕真菌感染键尤仇掳丛拘保峡镊搅浙闻脾脑翔锗苫绍何领综臆城耿呸衙缚掩秆舀谨棵2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读处理抗菌药物选择推荐方案:碳青霉烯类;青霉素+β-内酰胺酶抑制剂第三代头孢菌素+抗厌氧菌喹诺酮+抗厌氧菌肉予堪菠靡净椰籍舷艾哉陆沥梨嚷搂合芭磐擅庆俞终惟稿伙怨璃棺祭慰垃2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读处理内镜治疗指征胆道症状重：胆管炎、黄疸胆源性重度急性胰腺炎初诊为胆源性轻度急性胰腺炎，治疗过程中恶化布奥戴冉臆努碎襟豢朋草丁冰碟到裙胯蛇牌谆待坠涂刻故采嫌踩怠及芜对2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读处理内镜治疗时机胆源性轻度急性胰腺炎：住院期间均可胆源性重度急性胰腺炎：48~72小时最佳内镜治疗方式乳头切开（EST）鼻胆管引流（ENBD）昂枉滇紧椒围鼠讳漆蹄翰嘛说挠稠潘焉核峭接窗痴淆喂拓醛账伙絮棍鹅杏2018年2013版中国急性胰腺炎诊治指南解读2018年2013版中国急性