宫颈癌的流行病学现状和预防

宫颈癌的流行病学现状和预防目前，注射人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）疫苗以预防ＨＰＶ感染的一级预防已应用于全世界多个国家。我国妇女宫颈癌发病率在２５岁以下处于较低水平，在２５～４０岁呈持续大幅度上升。我国城市妇女宫颈癌发病率在４５岁达到顶峰后缓慢下降，农村妇女宫颈癌发病在５５岁左右出现峰值。目前已经明确ＨＰＶ持续感染是引起宫颈癌的必要因素。99%的宫颈癌是HPV感染造成的。９０％发生ＨＰＶ感染的妇女可自然清除，少部分发生持续感染，进而进展为可检出的宫颈癌前病变，此过程通常需要数十年。运用安全有效的ＨＰＶ疫苗可从根本上阻断ＨＰＶ传播，是最有效的宫颈癌预防措施。ＷＨＯ推荐各国将ＨＰＶ疫苗接种纳入各国计划免疫系统，以预防宫颈癌及其他ＨＰＶ相关疾病；推荐９～１３岁青少年女孩接种ＨＰＶ疫苗，在条件允许的情况下，可将接种范围扩大至青少年女性和年轻妇女；虽然部分国家（澳大利亚、美国）已为青少年男孩接种ＨＰＶ疫苗，但ＷＨＯ并不推荐男性作为ＨＰＶ疫苗首选接种人群。根据致癌性分低危型：包括HPV-6、HPV-11、HPV-34、HPV-40、HPV-42、HPV-43、HPV-44等常见型别。高危型：包括HPV-16、HPV-18、HPV-31、HPV-33、HPV-35、HPV-39、HPV-45、HPV-51、HPV-52、HPV-56、HPV-58、HPV-59、HPV-68、HPV-73等常见型别)。HPV有许多种类型这3种疫苗最主要的区别是含有HPV型别不一样。二价预防HPV-16、HPV-18；四价预防HPV-16、HPV-18、HPV-6、HPV-11；九价预防HPV-16、HPV-18、HPV-6、HPV-11、HPV-31、HPV-33、HPV-45、HPV-52、HPV-58二价、四价和九价HPV疫苗主要区别是什么？全世界约７５％宫颈癌是由HPV-16、HPV-18这２种ＨＰＶ亚型引起，而这２种亚型导致的宫颈癌在中国妇女的宫颈癌中占８５％二价疫苗针对HPV16和HPV18，可以覆盖到70%左右的宫颈癌；适用于9~25岁女性，分别在0、1、6月各接种一次，总费用1800。四价疫苗在二价疫苗的基础上，再覆盖了HPV6和HPV11，因为HPV6和HPV11还导致了90%的尖锐湿疣；适用于20～45岁的女性，为0、2、6月各接种一剂次，总费用约2500元。九价疫苗在四价疫苗的基础上，再覆盖了HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58，能预防90%的宫颈癌。推荐年龄9~26岁。2018年4月28日，国家药监局有条件批准用于预防宫颈癌的九价人乳头状瘤病毒疫苗（即“HPV疫苗”）上市。总费用4000多元。目前，宫颈癌疫苗的有效期至少是4年，一般认为有效期在10年以上。也就是说，打了宫颈癌疫苗，至少4年之内能预防16、18亚型的HPV病毒感染。目前，世界卫生组织关于HPV疫苗立场文件，对3种疫苗的推荐没有偏好。各地人群可以根据可获得的疫苗种类和价格，自愿自费进行接种。现有疫苗经过临床验证，可以产生抗病毒抗体，可以显示降低癌前病变（HSIL）的发病率。不过，疫苗能不能预防宫颈癌，这个结果到2020年才能揭晓。所以现在这个疫苗不能叫宫颈癌疫苗，也不能称之为抗癌疫苗，只能叫HPV疫苗，所以打完疫苗仍需要定期筛查。HPV疫苗保护效果并不是叠加的，HPV疫苗二价/四价的保护率在鳞癌达到84.5%，叠加另外五种型，在鳞癌只能上升7.7个百分点的保护，在腺癌从62.6%的基础上也只提升7.6个百分点的保护。九价HPV疫苗不是叠加，是小小的累积作用。迄今为止，治疗性HPV疫苗暂无上市产品。宫颈癌诊治流程谢谢观看