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关节镜的介绍和使用关节镜设备与器械:一、关节镜:关节镜头关节镜的直径从1.9~7mm不等,目前4mm关节镜最常用,1.9mm和2.7mm的关节镜通常应用在肘腕踝等小关节上。倾斜角是指关节镜的轴与垂直于透镜表面的直线间所形成的角度,目前临床上最常使用的是30°倾斜角的关节镜,其视野大,便于全面观察,缺点是难以定位。其余还有0°、25°、70°倾斜角的关节镜。关节镜的监视和摄录像系统是关节镜外科的一大进步,可以使术者避免强迫体位,具有更好地视野和更自由的操作,避免术者的面部对手术的术野造成污染。同时摄录像系统可以记录操作过程,便于回顾和减少医疗纠纷。二、监视和摄录像系统三、电动刨削动力系统三、电动刨削动力系统三、电动刨削动力系统电动刨削器的中心刨削刀由套管开口处露出,另一端链接刨削手柄和吸引器。刨削头的直径通常为3~5.5mm,顶端可有不同尺寸用于不同关节。刨削器主要用于刨削及清理半月板和滑膜组织,清除剥脱的软骨碎片。使用电动刨刀时必须注意避免过度抽吸,当冲洗液流出大于流入时会发生过度抽吸,抽吸的湍流在关节腔内形成气泡,会影响手术观察视野。半月板剪刀:垂体咬钳蓝钳:用于咬除半月板和取组织标本,蓝钳为3-5mm大小,按角度分有30°、45°、90°等不同角度,也称直的、侧向开口或弧形,用于修剪半月板的边缘。关节镜在各个关节中的应用1、膝关节镜的应用2、肩关节镜的应用3、踝关节镜的应用膝关节镜入路:膝关节前外侧及前内侧为标准入路,在关节间隙髌腱旁开1.5cm,内外侧膝眼凹陷处,一侧作为关节镜入口,另一侧作为器械入口,进行关节内探查和手术操作,必要可附加髌腱正中入路(髌腱正中髌骨下极1cm)膝关节镜检查步骤:关节镜检查取仰卧位,屈膝下垂,在膝关节套入接液袋,关节镜、刨削刀、和射频分置左右。常规检查顺序为髌上囊、膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧间隙,必要时检测膝关节后内侧和后外侧间隙,以免遗漏病变。膝关节镜:肩关节镜入路:体位一般选用沙滩椅位或侧卧位。侧卧位患肢需要外展牵引60-70°,前屈35-45°,重量3-5kg,术前将喙突、肩峰、锁骨、肩锁关节等肩关节骨性标志及手术入路画出。后方软点为关节镜入口,前方入口在喙突前外侧。肩关节镜入路:肩关节镜观察顺序:将肱二头肌长头腱作为解剖标志,肱二头肌长头肌腱→肱二头肌腱沟→肱骨头关节面→前盂唇→前关节囊的盂肱韧带→肩胛下肌的后面及后下隐窝→肩袖底面→关节盂表面和上隐窝→下隐窝→后盂唇→小圆肌的下面和后关节囊。肩关节镜入路顺序:肩关节镜入路顺序:踝关节镜常用体位与牵引:踝关节一般通过牵引来增加关节间隙踝关节镜常用体位与牵引:踝关节一般通过牵引来增加关节间隙踝关节镜入路:踝关节镜入路分为前方、后方(较常用)和经内外踝入路。踝关节镜入路:前外侧入路,位于胫距关节水平,第三腓骨肌外侧,从腓浅神经背侧支,旁边进入关节外侧,应避免损伤此神经。前内侧入路,位于胫距关节水平,胫前肌腱内侧。后外侧入路,位于后关节间隙水平,紧贴跟腱外侧。后内侧入路,位于后关节间隙水平,紧贴跟腱内侧。
本文标题:关节镜
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