皮肤病临床表现讲义

皮肤病的临床表现昆明医学院第二临床学院皮肤性病教研室张佩莲皮肤病的临床表现症状体征二者是皮肤病进行诊断和鉴别诊断的主要依据，反映病情的重要指标一、症状定义：患者主观感受的不适感或其他影响生活质量的感觉。包括局部和全身的症状局部症状瘙痒：轻重时间范围不一疼痛：性质范围不一烧灼感：接触性皮炎麻木：麻风感觉分离：麻风蚁行感：全身症状畏寒发热乏力食欲不振关节痛二、体征定义：用视觉或触觉检查出的客观病变,皮损是皮肤病变的重要提征。是皮肤病进行诊断和鉴别诊断的主要依据，反映病情的重要指标原发性皮损primarylesion继发性损害secondarylesion原发性皮损primarylesion定义：皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害。对皮肤性病的诊断和鉴别诊断有重要意义。1、斑疹macule皮肤黏膜的局限性、颜色的改变。皮损与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小不一，形状可不规则，直径2cm，斑片：2cm斑疹macule红斑；局部皮肤真皮毛细血管扩张充血，压之褪色出血斑：毛细血管破裂后红细胞外渗到真皮内色素沉着、脱失（减退）：表皮细胞中色素增加、减少（或消失），压之不褪色红斑红斑炎症性红斑非炎症性出血斑瘀点小于2CM出血斑瘀斑大于2CM色素沉着色素沉着色素减退色素脱失2、丘疹papule局限性、隆起性、实质性、浅表性直径小于1cm的损害原因：代谢产物的聚积炎细胞浸润表皮或真皮浅层细胞增殖丘疹丘疹丘疹小棘苔藓丘疹丘疹丘疹丘疹丘疹红斑与丘疹区别3、斑块plaque直径大于1cm的隆起性、浅表性皮损，顶端较扁平，多为丘疹扩大或融合而成，斑块斑块丘疹、斑块丘疹斑块丘疹、斑丘疹红斑与斑块区别5、水疱vesicle、大疱bulla高出皮肤表面、内含液体的局限性腔隙性皮损。可直接发生，亦可由丘疹转化而来，直径小于1cm叫水疱，大于1cm叫大疱水疱水疱水疱大疱大于1cm水疱水疱表皮内水疱表皮下血疱水疱与丘疹区别丘疱疹丘疱疹5、脓疱pustule高出皮肤表面、内含脓液的局限性、腔隙性皮损。感染性或非感染性脓疱脓疱变性变薄角朊细胞形成的海绵状网隔中集聚中性粒细胞脓疱疱液浑浊、稀薄或粘稠、皮损周围常有红晕水疱与脓疱区别丘脓疱疹6、风团wheal暂时性、隆起性皮损，大小形态不一，形态不规则可为红色或白色，周围常有红晕，皮损发生快、消退也快，消退后不留痕迹。为真皮乳头层血管扩张、血浆渗出引起。风团风团风团皮肤划痕症丘疹与风团区别红斑与风团区别斑块与风团区别7、结节nodule局限性、实质性、深在性，深达真皮或皮下。原因炎性浸润（结节性红斑）代谢产物沉积（结节性黄色瘤）结节结节结节结节结节8、囊肿cyst为含有液体、半固体粘稠物或细胞成分的囊性皮损。位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或仅可触及，外观呈圆形或椭圆形，触之有弹性，大小不等囊肿囊肿囊肿瘢痕结节与囊肿区别继发性损害secondarylesion由原发损害自然发展、或因瘙抓、治疗不但而来。1、糜烂erosion局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的湿润创面。常常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落而成。损害表浅，未破坏基底细胞，不留瘢痕。糜烂糜烂糜烂2、溃疡ulcer局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，深达真皮或更深的位置。由皮肤感染、放射性损伤、皮肤癌引起。大小形态不一，基底部常有坏死组织附着，边缘陡直、倾斜或高于周围皮肤。破坏基底细胞，遗留瘢痕。溃疡溃疡溃疡溃疡糜烂与溃疡区别3、鳞屑scale已脱落或即将脱落的角质层细胞。常常由角化过度或角化不全演变而来。大小、厚薄、形态不一。鳞屑鳞屑糠枇状鳞屑蛎壳状鳞屑鳞屑大片状鳞屑4、浸渍maceration皮肤角质层含水量增多导致的表皮强度减弱。皮损质地变软、颜色变白，表面起皱，摩擦后表皮易脱落露出糜烂面，易继发感染。长时间浸水或处于潮湿状态。浸渍5、裂隙fissure（皲裂）线状的皮肤裂口，可深达真皮。常因皮肤炎症浸润增厚或角化导致皮肤弹性减弱后牵拉引起。好发于掌跖、指趾、口角等。皲裂6、瘢痕scar真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。皮损光滑无弹性，表面无毛发和皮纹。与周围正常皮肤的高低分为：萎缩性、平滑性和增生性瘢痕。萎缩性瘢痕平滑性瘢痕增生性瘢痕增生性瘢痕7、萎缩atrophy皮肤的退行性变，发生于表皮、真皮及皮下组织。为表皮细胞数目或真皮及皮下组织的减少。萎缩atrophy表皮萎缩：皮肤变薄、半透明、表面有细皱纹呈羊皮纸样，正常皮沟变浅或消失。真皮萎缩：局部皮肤凹陷，表皮纹理正常，毛发变细或消失皮下组织萎缩：明显的凹陷。表皮萎缩表皮萎缩皮下组织萎缩全层萎缩萎缩萎缩8、痂crust常附着于有渗液的创面上，由渗液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。痂厚薄、质地不一、可与皮肤粘连。渗液成分不同分为血痂、脓痂、浆液痂。痂血痂黑褐色浆液痂黄色脓痂黄绿色痂9、抓痕excoriation线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损。皮损表面可有渗出、脱屑、血痂。若损伤浅不留瘢痕10、苔藓样变lichenification皮肤局限性的粗糙增厚，皮脊隆起，皮沟加深，皮损界限清楚。由于长期搔抓、摩擦及皮肤慢性炎症引起。苔藓样变苔藓样变原发性皮损与继发性损害关系