病历讨论-肢端肥大症

病例讨论肢端肥大症新医大一附院内分泌科肖珊2012-04-12病史患者男性，39岁，回族，农民主诉：手足增粗增大伴面容改变24年。现病史：患者自15岁开始出现双手及双足增大增粗，伴有下颌增大，眉弓及颧骨突出，鼻厚，鼻大，舌大，一直未重视。近日于当地医院体检发现白细胞水平低，建议转上级医院进一步诊治。于门诊完善垂体MRI提示垂体腺瘤（1.25*0.63cm），泌乳素11.33ng/ml，生长激素5.83ng/ml，糖化血红蛋白6.7mmol/L，随机血糖7.31mmol/L。病史现病史：病程中患者精神一般，略有记忆力减退、反应迟钝，无头痛、视野缺损，无眼球运动障碍，有皮肤粗厚，无油质感，多汗，无腰背疼痛，无胸闷、胸痛、心悸，无胡须减少、阳痿。全身乏力。饮食及睡眠一般。既往史：否认高血压、糖尿病病史。个人史、婚育史及家族史无特殊。查体体温37.0°，血压140/90mmHg，身高197cm，体重125Kg，BMI32.21kg/m2，腹围110cm。体型肥胖，肢大面容，表情正常，头围增大，头颅皮肤增厚，额部皱褶肥厚，无视野缺损，无眼球活动受限、复视，眉弓及颧骨突出，无唇肥厚，鼻宽舌大，牙间隙增宽，下颌增大，枕部外隆出，发音低沉，无皮肤色素沉着，无黑棘皮表现，无关节僵硬，无胸骨突出、桶状胸，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率84次/分，未闻及病理性杂音，腹部饱满，无压痛及反跳痛。手足粗大。辅助检查-内分泌激素甲功七项组合:FT33.65pg/mL，T31.53ng/ml，T47.86μg/dL，FT41.27ng/dL，TSH0.49uIU/mL，Anti-TG15.27IU/ml，Anti-TPO10.42IU/ml。内分泌六项组合:PRL12.27ng/ml，P0.39ng/ml，FSH17.65mIU/mL，T4.08ng/mL，LH3.57mIU/mL，E234.00pg/ml。血清促肾上腺皮质激素:43.64pg/ml。皮质醇:10AM7.90ug/dl，18PM3.58ug/dl，2AM2.03ug/dl，次日10AM0.96ug/dl。辅助检查-OGTT0分钟30分钟60分钟120分钟180分钟血糖5.869.65.585.794.88胰岛素7.588.533.522.39.6生长激素11.6610.057.793.6210.23辅助检查肿瘤标志物未见明显异常。心脏+颈部B超：腹部B超：肝右叶囊性占位性病变（符合肝囊肿声像图表现），胆囊息肉样病变，脾脏、胰腺及双肾未见明显异常。泌尿系B超：双肾未见明显异常，双侧输尿管未见扩张，膀胱未见明显异常，前列腺稍大。动态血压：白天及夜间SBP、DBP负荷值均超过正常范围，全天血压变化曲线呈非杓型改变，符合动态高血压改变（血压最高为178/105mmHg）。动态心电图：窦性心律，频发室早有时呈二联律，三联率，成对全天分布，心率变异正常。辅助检查血常规:白细胞2.8*10~9/L，中性粒细胞百分比53.2%，单核细胞百分比10.8%，中性粒细胞计数1.49*10~9/L，血红蛋白152g/L，血小板计数85*10~9/L。尿十项,尿镜检:尿葡萄糖阴性，尿酮体阴性，比重1.033，尿蛋白2+，白细胞(镜检)0-1/HP，红细胞(镜检)2-4/HP。病房生化全项:钾3.68mmol/L，钠147.50mmol/L，氯109.2mmol/L，二氧化碳结合力30.40mmol/L，肌酐55.00μmol/L，白蛋白37.30g/L，门冬氨酸氨基转移酶21.80U/L，丙氨酸氨基转移酶27.20U/L。凝血功能未见明显异常。Theend！