新生儿月子会所感染控制要点-(7)

月子会所医院感染控制要点•颐媛佳月高端月子会所•何艳花新生儿医院感染的概念•指在母亲分娩时获得的感染（母亲处获得性感染）或进入婴儿室后获得的感染（医院内获得性感染）。国内的文献报道•医院感染率为•4.5%-11.4%•占整个医院感染爆发事件的60%1991年11月某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23人死亡1993年某医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；同年某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡2008年9月西安交大附属医院新生儿科发生院感，导致9名新生儿死亡历年新生儿感染事件•2009年3月天津蓟县妇幼保健院新生儿室5名患儿因院感而死亡。月子中心感染事件•2011年8月，上海某月子会所，六名婴儿同时感染红眼病•2013年1月，上海某月子会所，4名新生儿感染轮状病毒，生命垂危......•2013年北京、上海某月子会所，因顾客自带食物污染造成10多名新生儿腹泻住院。•2016年2月上海月子会所一例早产婴儿患肺炎，妈妈高热及腹泻。发生感染事件的原因分析：•建筑布局和工作流程不合理，人流与物流互相交叉。•物品和器具采用了错误的消毒方法。•手卫生不规范，落实不够。•手、物体表面、奶瓶和奶嘴、湿化水检测细菌超标严重•消毒液浓度也不合格。•探视制度不严。•会所人员严重缺乏医院感染防控相关知识。月子中心新生儿感染风险因素•外部风险因素：•宝宝密切的生活护理；•探视人员、工作人员、患病新生儿及带菌者；•空气质量、手卫生、环境因素；•客房用品、宝宝用品、游泳用水。•内部风险因素：•免疫力•母亲因素•早产、低体重占感染率30-60%控制传染源保护易感人群切断传播途径新生儿室感染控制要点---------建设要点：一、新生儿室建设与管理：应设在环境清洁、相对独立，建筑材料与手术室相似，便于清扫、消毒。室温控制在24-26摄氏度，相对湿度55%-65%。远离污染源。新生儿室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。本着保护性隔离，避免交叉感染的原则，严格控制家属探视。二、月子中心空气质量管理1、新生儿室空气：空气不对流、月子妈妈拒绝风、空调持续开放。很多病毒细菌如轮状病毒特别喜欢在20摄氏度左右气温下活跃。由于月子中心四季恒温，很适宜细菌病毒生长存活：如星状病毒、甲肝病毒、轮状病毒，大概可以存活2个月。当保持空气清新与流通，室内温度保持25-26度，湿度50~60%，根据不同季节不同气候随时调整。每日通风不少于2次，每次15-30分钟，必须关闭空调通风。有条件者可使用空气净化设施、设备。沐浴间应当保持清洁，定期消毒，适时开窗通风，保持空气清新。加湿器的水必须每天更换。温度和湿度过高会使空气周围细菌在新生儿结膜定植。空气湿度增加也会让空气中不动杆菌繁殖加快，这与不动杆菌败血症密切相关。三、月子中心人流管理1、探视管理是月子中心感染的最大隐患：研究发现，探视前、后其婴儿室内的空气培养合格率分别为76.67%、16.67%,提示探视后空气污染严重，可增加新生儿医院感染的风险。2、二胎同入住床单位污染及宝宝感染风险更大。会与幼儿园、学校同期发病。3、探视人员接触婴儿、婴儿床、妈妈床、宝宝放置处被污染感染的风险最大。因此要本着保护性隔离的原则，控制探视，预防交叉感染。特别是从医院来的探视人员。4、工作人员进入工作区应当更换（室内）工作服、工作鞋。所有人员入室前应洗手或手消毒。工作人员患有腹泻、呼吸道感染、皮肤有疖肿或破溃时，治愈前不得接触患儿。限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室。限制不必要的探视，确需探视时，探视者不得有急性感染性疾病，接触新生儿之前工作人员应指导探视者做好手卫生。•四、手卫生要求•接触宝宝及妈妈前•配奶前•接触宝宝及妈妈后•换尿片后•接触宝宝及妈妈物品前后正确洗手法正确干燥双手五、宝宝衣物管理1、有污渍用肥皂或宝宝洗衣液搓洗，严禁用84消毒液。2、宝宝衣物用小桶装满热水+宝宝洗衣液，充分搅拌均匀后放入宝宝衣物，浸泡30分钟放入洗衣机内清洗。3、严禁将宝宝衣物放入大的洗衣机同成人衣物一起清洗。4、宝宝衣物清洗完成后70-90度烘干备用。六、月子中心物品环境管理1、各区域表面清洁消毒：擦拭抹布清洗干净后用250mg/L“84”消毒液浸泡消毒（有效氯含量为50-60g/L（5.0-6.0%）的84消毒液20ml加入自来水4L即为250mg/L84消毒液），再按顺序擦拭各区域表面。各区域擦拭拖布、抹布等，必须分区使用、清洁、消毒、晾干、保存，最好以不同颜色区分：清洁、污染、上下区域分开，用后清洗消毒晒干备用。物体表面清洁时禁止一桶水一抹布的清洁方式。2、各区域地面清洁消毒：托管室、洗澡间、游泳室、隔离间地面湿拖，禁止清扫。拖布清洗干净后用250mg/L84消毒液浸泡澡盆1小时。•3、动态消毒机、空调、加湿器管理不好是重要的感染源，如：军团菌感染性肺炎。加湿器内的水要一日一换，每周消毒。动态消毒机和空调通风管道定期清洗消毒，过滤网每月清洁。•4、沙发、地毯是细菌储存库。沙发要便于清洗，沙发的扶手、靠背和缝隙必须清洁到位，坚持每周进行一次，能拆卸的布艺沙发1~2个月清洗一次，不能拆卸的布艺沙发请专业保洁3~6个月清洁一次。月子中心要拒绝地毯。5、接触新生儿粘膜及破损皮肤的所有用品必须达灭菌要求。如：脐部护理用品、五官护理物品。接触新生儿皮肤的所有用品必须达到消毒要求，如新生儿衣物。6、每日上午更换洗澡间的台布，每日更换婴儿车上的布单。7、碘伏、盐水、双氧水每周更换两次，注明打开日期，如内有异物立即更换。脐部护理、五官护理用棉签注明开包时间，超过24小时不得使用。新生儿沐浴所用扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一人一用，避免交叉使用（膏剂可用棉签挑出使用）。8、托管室桌椅、门把手、婴儿床每周用250mg/L含氯消毒剂擦拭。日常用清水擦拭。9、黄疸仪、体温枪、电话每天用75%酒精擦拭消毒。电脑键盘、鼠标每周用75%酒精擦拭月子中心新生儿院内感染爆发的管理及防治对策•手卫生：所有人员接触每个宝宝、顾客及物品前后手卫生•环境管理：清洁消毒洁污分开。房间分开。•空气管理：清洁、通风、消毒。•隔离管理：适当的隔离或分组护理。隔离宝宝所有用品及人员独立。所有宝宝用品一婴一用，新生儿游泳杜绝循环。2014-8-23