常见异常心电图的识别(护理)

护士对常见异常心电图的识别正常心电图•冲动的形成：窦房结(SA)•冲动的传导：一定的顺序窦房结-结间束-房室结-左右束支--浦肯野纤维网–心房、心室•心动周期：从去极到复极的整个过程正常心电图•心电图的形成：心肌电活动通过周围组织传到体表，在肢体或胸壁上的电极接收到后放大处理经心电图机描记下来。心电图的导联肢体导联三个标准导联•I导联：右臂到左臂•II导联：右臂到左腿•III导联：左臂到左腿三个加压肢体导联•avR•avL•avF心电图的导联胸导联•V1-V6•V7V8V9V3RV4RV5R心电图的波形•P波：左右心房除极时的电位变化。•P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极的时间•QRS波群：全部心室肌除极的电位变化•J点：QRS波如意的终末与ST段起始之交点•ST段：疏室除极则结束处在缓慢复极的时间•T波：快速心室复极的电位改变•Q-T间期：心室除极和复极全过程所需的时间•U波：机制不清如何分析心电图•第一步：计算心率•第二步：确定R波的节律•第三步：确定并测量P波•第四步：测量P-R间期•第五步：测量QRS波群的时间计算心率•数6秒钟内R波的个数，此数乘以10后即可得到每分钟心跳次数。•精确计算心率，测量出相邻两个R波的距离，通过计算尺计算。•数出相邻两个R波的大格数，用300除以此数即可得到每分钟心跳数。•数出相邻两个R波的小格数，查表得到心率。通过心率可判断•心动过缓：HR60次/分•心率正常：HR60-100次/分•心动过速：HR100次/分确定R波的节律•R-R间期是否相等•R-R间期之间相差0.12秒以上•单个R-R间期不正常是关注的焦点确定并测量P波•每个P波之后均应有QRS波•P波消失•P波形态、位置不正常测量P-R间期•正常•延长：窦房结至心室受阻•缩短：异常通道测量QRS波群的时间•正常•延长异常心电图•心房、心室肥大•心肌缺血与ST-T异常改变•心肌梗死•心律失常心律失常----冲动形成异常窦房结心律失常•窦缓•窦速•窦不齐•窦性停搏心律失常----冲动形成异常异位心律•被动异位心律：逸搏、逸搏心律•主动异位心律：过早搏动(房性、交界性、室性)阵发性心动过速房扑房颤室扑室颤房颤房颤房扑房扑心律失常----冲动传导异常生理性•干扰及房室分离心律失常----冲动传导异常病理性•窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞(左、右)•房室间传导途径异常：预激综合征心电监护•电极的放置•电极与心电监护仪的连接•调整监护仪以得到最理想的示波•设置报警的上限(最高心率)与下限(最低心率)电极放置•三个电极：R(right)、L(left)、G(ground)常规：R：胸骨右缘锁骨下L：左腋前线最低的可触及的肋骨G：右下肋区------可以得到较高的R波。RLG电极放置•三个电极：模拟胸导联(MCL,modifiedchestlead)：R：胸骨右缘第四肋间(或胸骨上)L：靠近左肩，锁骨外侧下方G：右肩区-----可能对分析心律失常有利GLR电极放置•电极片贴于皮肤上皮肤的准备：备皮、清洁、干燥电极片的准备：现取、尽可能多地接触、轻按必要时更换电极片：几天时间、示波减弱、病人出汗多、皮肤不适；报警设置•根据患者的心率设置：60-100次/分：上限140次/分下限50次/分较慢或较快：界限较窄50次/分：上限80次/分下限40次/分•误报警：设置较宽的报警界限(40-180次/分)关闭报警系统Thispracticedefeatsthepurposeofthealarmsystemandshouldneverbeadopted.心电监护常出现的问题•快心率误报：musclepotentials•慢心率误报：皮肤表面至监护仪之间的电信号不好：电极脱落、导电胶干燥、出汗----leadfailure心室波振幅太小•心电示波干扰：其他无接地设备的应用•基线不稳：床上活动、呼吸•皮肤刺激(发炎)-----抗过敏软膏、更换位置心电监护所能发现的问题•心率•心律----危险的心律失常•ST-T分析五种危险的室性早搏之一•频发性室早(PVC)：每分钟6次五种危险的室性早搏之二•二联律(或成对出现)：常常是室速的前兆五种危险的室性早搏之三•RonTRonT五种危险的室性早搏之四•多源性室早五种危险的室性早搏之五•室早连发室性心动过速•特点室性心动过速之一•持续的室性心动过速室性心动过速之二•短阵室速室性心动过速之三•室扑•室颤室颤室颤电除颤技术•位置•电流•步骤