胸痛中心建设过程

申报历程建设背景建设要求多学科及区域协作救治体系第一部分建设背景危重孕产妇及危重儿童、新生儿救治中心胸痛中心创伤中心卒中中心2017年10月22日国家卫生计生委办公厅关于印发胸痛中心建设与管理指导原则（试行）的通知国卫办医函〔2017〕1026号2016年11月17日国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知国卫办医函〔2016〕1235号2017年12月8日国家卫生计生委办公厅关于印发危重孕产妇和新生儿救治中心建设与管理指南的通知2018年7月3日国家卫健委发布《关于进一步提升创伤救治能力的通知》，并同时公布了《创伤中心建设与管理指导原则(试行)全球第一家CPC于1981年在美国建立，至今美国已经发展到5000余家,其中900余家已经通过认证英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛中心”，其中德国总体水平处于国际领先认证体系：①美国：SCPC，从国内走向国际认证②德国CPU认证③中国认证体系全球胸痛中心的发展历史2011年广州军区广州总医院率先成立第一家。2013年中华医学会心血管分会在霍勇教授的领导下成立中国胸痛中心认证工作委员会。2016年7月在苏州成立中国胸痛中心总部，计划在未来3年内建成通过认证1000家。截止现在全国已有4100多家建立胸痛中心，但通过认证的，截止2019年4月通过认证的为920家。高级卒中中心原则上应为三级甲等医院。卒中防治中心原则上应为二级或以上医院。示范高级卒中中心由各省级脑卒中防治工作委员会择优推荐，作为区域内脑卒中诊疗、康复技术指导和质量控制中心，指导区域内相关医疗机关开展卒中防中心治工作。国家卫生健康委脑防委办公室组织专家组考评，合格后予以认证。高级卒中中心由国家卫生健康委脑防委办公室与各省脑卒中防治工作委员会联合组织专家组开展考评，合格后予以认证。示范卒中防治中心由各省脑卒中防治工作委员会对辖区内的卒中防治中心择优推荐，国家卫生健康委脑防委办公室联合各省脑卒中防治工作委员会组织专家组考评，合格后予以认证。卒中防治中心的认证、考评由各省脑卒中防治工作委员会组织专家组开展。结果报国家卫生健康委脑防委办公室备案。授牌一般为每年两批，时间暂定在5月和12月。到2020年，要在全国完成60%以上县（市）、80%以上市（地、州）、100%省（区、市）至少1家符合要求的卒中中心的建设。构建成覆盖全国的“高级示范卒中中心”10余家，“高级卒中中心”300-500家，“卒中防治中心”2000家的脑卒中分级救治与区域协作网络体系。示范高级卒中中心30家高级卒中中心219家高级卒中中心建设单位131家卒中中心榜示范卒中防治中心129家卒中防治中心41家第二部分申报历程基本条件•我院独立设置神经内科、神经外科、急诊科、功能科、影像科、康复科、导管介入室、重症监护室等，并在门诊开设卒中筛查门诊，配备有64排、16排CT、德国西门子1.5T核磁共振、心脏血管彩超机等仪器设备。人员资质绿色通道•在医院周边地区的主要交通要道、医院门诊、急诊的入口处设置醒目的指引标志，引导患者快速到达急诊科、卒中中心。•急诊科分诊、挂号、诊室、收费、影像、抽血、检验、药房等均应设置卒中患者优先标识。科研课题•神经内科、神经外科分别承担2016年、2017年市列课题4项，其中2项荣获市级科技进步二等奖，1项荣获市级科技进步三等奖。•神经内科、神经外科、超声科、影像科多位专业人员在省级专业委员会担任委员。•发表相关专业论文8篇。定期例会•多学科参与协作•举行多学科联合查房或联合会诊•开展疑难、危重病例联合讨论或临床质控会，对近日急性卒中病例进行讨论时间管理•统一并连续记录时间记录，以确保卒中患者各关键诊疗环节的时间节点记录的准确性、及时性，优化程序。分级诊疗•组织区域内8家社区卫生服务中心、4家乡镇卫生院建立协作关系，共同开展脑卒中防治等工作•以学术讲座和业务指导、义诊服务等多种方式定期对区域内社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层医疗机构进行卒中防治相关技术指导、培训。培训会议•医院有针对卒中中心质控人员、救治小组以及相关学科人员的培训制度。以专题培训、业务指导、晨会讲课等方式开展脑卒中防治知识及专业技术培训。组织全院全体医务人员开展卒中防治知识培训。演练培训•设置包括神经科主治医师及以上急诊卒中救治小组；设置脑卒中溶栓专用床；绿色通道脑卒中溶栓药品应配备齐全；具备24小时脑卒中静脉溶栓治疗能力。•定期演练，优化流程。人才培训•派人参加中国脑卒中大会、卒中中心建设工作会议等脑防委组织的相关会议；参加中国卒中沙龙、脑防委专家巡讲团巡讲以及其他卒中相关会议及培训等随访宣教•院内脑卒中高危人群及患者随访管理信息化平台，能与院内信息系统对接。•对出院病人进行定期随访管理。患者出院后，继续对其进行预防保健、用药咨询、康复指导等综合服务，跟踪进行随访干预工作；为出院患者回医院进行复诊提供全流程的健康咨询。康复训练•康复病房针对脑卒中患者开展规范的康复治疗，如运动治疗、物理治疗吞咽障碍治疗、言语障碍治疗、认知障碍治疗等卒中日宣传义诊远程会诊信息建设•与高级卒中中心间开展远程会诊（甘肃省人民医院、中国人民解放军总院）。我院荣获中国卒中学会、中国卒中中心联盟认证的卒中中心（2016年-2019年）•统计截止2018年10月底我院脑血管患者我院门诊量10776人次，收住入院1314人次，其中急性脑血管患者住院数达290余次，静脉溶栓患者15例，动脉溶栓2例，脑血管造影术32例（2016年-2018年），微创颅内血肿清除术83例，开颅术56例。第一部分Youthisnotatimeoflife;itisastateofmind;itisnotamatterofrosycheeks,redlipsandsuppleknees;itisamatterofthewill,aqualityoftheimagination.核心科室概况（心内科）心内科是我院重点学科，有心内一病区、心内二病区、介入导管室组成，共开设床位71张，其中CCU床位5张。科室现有医护人员34人，其中高级职称5人，中级职称12人，初级职称17人，科室医生先后前往北京、上海、四川、西安、兰州等上级医院心脏中心进修、培训。核心科室概况（急诊科）急诊科现有医护人员21人，中级职称5人，初级职称16人。科室内设抢救室、留观室、输液室、治疗室等，有抢救床位2张，住院床位6张，救护车3辆，除颤仪、呼吸机等各类急救设备。在金昌地区率先开通了“脑卒中、胸痛、危重孕产妇”急救绿色通道，形成了“院前急救—院内急诊—专科救治”体系。核心科室概况（导管室）导管室成立于2017年，目前有导管手术室1间，科室拥有国内外最先进的美国GE大平板数字减影血管造影机、床旁遥测心电监护仪、心脏除颤仪、输液泵等一系列先进设备。参与介入手术医师共计10人，副主任医师2人，主治医师4人，住院医师4人。介入导管室固定护理人员3名。现开展心血管疾病介入诊疗项目（PCI、三维下行心脏电生理检查+射频消融术、快速性心律失常射频消融术、先天性心脏病房间隔介入封堵术），2018年完成心内介入手术581例，其中冠状动脉造影术296例，冠状动脉支架植入术220例，先天性心脏病封堵术7例，心脏电生理检查+射频消融术16例，心脏起搏器植入术42例。胸痛中心概况（成立时间）我院胸痛中心2017年3月21日成立胸痛中心启动会与网络医院微信截屏如下：添加文本添加文本添加文本添加文本医院院内外标识胸痛中心指引与标识门诊大厅、预检分诊台标识门诊大厅、住院部通道、门诊检验、影像科等地面标识培训与教育胸痛中心启动后进行大范围院内培训，培训内容包括：基于区域协调同救治体系胸痛中心的基本概念，时钟统一与时间节点的管理、各项管理制度、急性胸痛的诊断与鉴别诊断，指南规定的急性胸痛疾病的诊治流程，心肺复苏技能等。培训对象如下：医院管理层核心及非核心科室后勤（保洁、保安）网络医院社区针对医院管理层的培训社区培训国家胸痛中心认证办公室、甘肃省胸痛联盟的大力支持：国家胸痛中心认证办公室专家张勇教授、甘肃省胸痛联盟主席张钲教授、兰大一院白明教授、张博老师、赵存瑞老师的大力支持和指导。特色亮点①准能够帮助患者快速定位并识别胸痛急救能力；②快一键拨打“8211120”让胸痛救治的启动更快捷，争取更快的救治时间；③好“急救常识”让患者及时了解发病后的自救要点，增加患者的依存性。亮点缩短谈话时间：通过规范医患沟通内容，制作急性心肌梗死模式图，让患者及家属一目了然，明显缩短了谈话知情同意时间。2017年3月胸痛中心启动并成立后，由于对胸痛中心建设理解不到位、理论不扎实、流程不熟悉，导致胸痛中心建设推进缓慢。怎么办？2、抽调专职数据管理员，督促责任人填写时间节点表，准确录入数据。1、成立我院胸痛中心办公室，增加协调员1名。3、多批次外派医院领导，行政总监，医疗总监，急诊科主任、护士长，协调员、数据管理员外出参加培训，分别前往胸痛中心总部、中国心脏之家，兰州，白银，武威，天水等学习胸痛中心建设相关理论、胸痛中心现场核查观摩，帮助我院优化制度流程及学习建设经验。时钟统一执行情况1、购置电子时钟，分别放置于门诊大厅、急诊科、心内科、CCU、导管室、影像中心、检验科等。胸痛中心“三会”（典型病例讨论会、质量分析会、联合例会）为胸痛中心建设中核心内容，作为持续改进措施之一，我们进一步推进胸痛中心建设以来，三会开展情况如下：1、分别于2018年12月、2019年2月、3月、4月、5月召开典型病例讨论会、质量分析会。2、分别于2018年12月、2019年2月、4月、5月召开联合例会。典型病例讨论会、质量分析会两会中提出问题及改进措施1、时间节点记录表不完善，根据记录过程中暴露的问题，我们逐步改进、完善时间节点表。第一版第二版（现用版）2、时间延误急诊科、心内科一病区、二病区分别配置床旁肌钙蛋白分析仪，保证20分钟内必须出结果。胸痛诊室增配心电图机。3、知情同意时间较长A、规范谈话内容B、制作急性心肌梗死发病机理及治疗方案模式图。4、预检分诊人员急性胸痛分诊流程不熟悉，分诊流程图存在问题：优化流程，多次演练。改进前改进后单击此处添加标题单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本此次现场核查中，专家组对八冶医院胸痛中心创建以来所取得的成绩及特色亮点工作给予了充分肯定，并提出要求需不断改进，更好地为胸痛患者服务。此次核查是医院申请胸痛中心认证过程的最后一个环节。如认证通过，将成为全省标准版第10家，首个二甲医院创建成功标准版胸痛中心。现场核查结果将于7月份公布，认证完成后，医院实现全方位的急救模式，第三部分建设要求管理部分技术部分添加标题评估标准示范高级卒中中心、高级卒中中心评价标准参照《国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会高级卒中中心现场评估指标（试行）》。示范卒中防治中心和卒中防治中心评价标准参照《国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心现场评估指标（试行）》。卒中中心授牌有效期三年。卒中中心建设要求SampleTEXT中国胸痛中心/中国基层胸痛中心认证标准五大要素最新版认证标准（两个版本）认证材料涵盖五大要素一•胸痛中心任命文件模板、承诺书模板•诊断及鉴别诊断/急诊科、胸痛中心的标识与指引•时钟统一方案及管理/数据库二•疾病诊治相关流程图•STEMI、NSTE-ACS药物治疗常规方案三•院前急救系统四•培训教育（院内/基层/社区）五•关键指标的奋斗目标及流程图•联合例会制度、典型病例讨论会制度、质量分析会制度模板在线提交认证材料内容第四部分建设过程中多学科以及区域协作救治体系卒中中心是整合神经内科、神经外科、神经介入、急诊、重症、康复、护理、医技等医疗资源，实现对卒中特别是急性期卒中进行高效、规范救治的相对独立的诊疗单元，是卒中救治的质量控制和组织管理模式。中国的卒中中心建设不是以神经内科为主体的卒中单元的扩大版，更不是神经内、外科与相关学科简单机械地“物理拼凑”，而是在医院政策支持和院领