最新患者安全核查

患者安全核查遵医五院妇产科钟际香主要内容●安全核查制度●手术安全核查制度●交叉配血安全核查●输血安全核查●过敏试验安全核查●多人输液安全核查●特殊检查安全核查●放疗化疗安全核查●高压氧治疗安全核查安全核查制度诊疗护理中的重要环节，是确保各项治疗、检查安全准确的关键。各级人员在进行治疗、护理前后，均应进行安全核查。概念：安全核查制度1.准确识别患者身份。2.核查操作部位。3.核查药物的名称、剂量、浓度、有效期、用法等。内容：安全核查制度4.任何有创操作须在第二人核对后方可执行。5.特殊情况或高危治疗护理须双人床边核对后执行，如抽血行交叉配血、输注血液制品等。内容：安全核查制度可请患者参与，应由患者自行回答其姓名，而不是直呼姓名。抢救患者时，护士须大声复述医生的口头医嘱，如药名、剂量和用法，并经第二人核对后方可执行，安瓿留存备查。方法：安全核查制度进行安全核查时，应保持周围环境安静，集中注意力，一次性完整进行，如中途被打扰须重新开始。注意事项：注意事项：特殊人群、特殊治疗（放疗、化疗、高压氧治疗）、特殊场所（门诊输液室、新生儿室等）须将手腕带作为识别患者身份和治疗的重要环节。及时、准确做好安全核查记录。手术安全核查制度手术安全核查注意事项手术安全核查内容及时机手术安全核查注意事项手术患者使用手腕带作为识别信息的载体，至少采用姓名、住院号两种核对方式确认患者身份。核查新生儿、婴幼儿、老人、智力障碍、意识不清、语言交流障碍患者身份，应与患者及家属共同查对确认。手术安全核查注意事项身份无法确认的无名氏急诊手术患者，请示值班院领导批复后，有主管医生、麻醉医生、手术护士共同查对确认。手术安全核查注意事项医院有手术部位识别标示相关制度与流程。对手术侧或部位有规范统一的标记。对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。手术安全核查内容及时机病房护士完成术前医嘱，填写审查患者手术安全核查表内容，与手术室护士一起根据患者手术安全核查表共同核对患者术前准备落实情况及项目填写情况，内容包括：入室前核查：入室前核查科室、姓名、性别、年龄、床号、手腕带、住院号、诊断、手术方式、手术部位与体表标识、知情同意情况、术前常规准备情况（术野皮肤准备、交叉配血、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、影像学资料等），确认医生手术部位体表标识已完成。入室前核查必要时邀请患者及家属参与核对。在手术前，应以开放式问题引导患者自行说出姓名及准备接受的相关手术名称及部位。由手术医生、麻醉医生和手术护士三方，在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，共同对患者身份、手术部位和手术方法等内容进行安全核查。入室后核查—三步安全核查第一步：麻醉实施前，三方依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病历号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全核查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假肢、体内植入物、影像学资料等内容。三步安全核查◊第二步：手术开始前三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术室护士向手术医生和麻醉医生报告手术物品准备情况。三步安全核查第三步：患者离开手术室前三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式、术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。做好安全核查记录。三步安全核查交叉配血安全核查交叉配血（cross-matching）单、患者手腕带（括患者床号、科室、姓名、性别、年龄、病历号等信息）、血型验单。核对内容：交叉配血安全核查抽血前应有两名医护人员共同核对，核对无误后执行。一次采集一人血样，禁止同时抽取两人以上的血液标本。抽血后须在试管上贴带有条码的标签，或者写上患者的科室、床号、姓名等，手写字迹须清晰无误，便于核对。注意事项：注意事项：血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。抽血时对验单与患者身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误验单和错误标本上直接修改，应重新填写正确的化验单及标签。做好安全核查记录。输血安全核查取血时核查输血前核对输血时完成输血后取血时核查取血护士和血库人员共同核对患者信息、供血者与受血者的姓名、血型、Rh类型，已备好的血液制品种类、剂量、血型、血袋号码和失效期，以及交叉配血和相容性监测的记录。检查血液质量，是否有溶血以及肉眼可见的其他异常现象。核对无误后签名取血。输血前核查与查对者认真核对患者床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血制品种类、剂量及采血日期，献血者姓名等，检查血液质量、血袋完整性和输血装置是否完好，必要时邀请患者或家属参与查对血型等。床边双人执行输血医嘱。再次核对床号、姓名、血型、剂量、确认与配血报告相符。检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。用符合标准的输血器进行输血，先调慢速度，每分钟15~20滴，观察患者反映，20min后患者无不适，可适当调整输血速度。输血时核对§输血后，再次核对医嘱以及患者床号、姓名、血型、剂量、配血报告单，血袋标签的血型、编号、献血者姓名、采血日期。§记录患者输血开始时间和结束时间、患者的反映等，将血袋条形码贴在护理记录单相应栏内并双人签名。输血后核对过敏试验安全核查§首次评估时，责任护士应仔细询问患者及家属既往史药物过敏史，将过敏药物名称用红色印迹笔填写到护理记录单、医嘱执行单（自动生成)、体温单、病区一览表、床头卡、病历夹封面。§有过敏史的药物禁忌过敏试验。§药物过敏史应列为患者床边交班的内容。过敏试验安全核查§对需要做过敏试验(allergytest)的药物，严格按照药物说明书要求执行。首先询问患者药物过敏史，患者未使用过或不清楚者须先做过敏试验。正确实施过敏试验，准确判断试验结果。结果为阴性方可使用；结果为阳性者，禁止使用该药物并按上诉操作完成阳性标识，告诉患者和主管医生。过敏试验安全核查§每次执行药物治疗时，查对执行单、床头卡及手腕带患者药物过敏信息，杜绝安全隐患。§及时、准确地做好安全核查记录。多人输液安全核查临时多人输液常见于门诊中心输液室及批量急诊输液患者。输液室的所有座位和床位应有编号，并给予醒目的标识。在输液单、患者手臂贴上与床位或座位相同的编号。多人输液安全核查对照注射单核对患者身份，并查对药物名称、浓度、剂量、用法、时间和途径等。遇同名同姓的患者，护士应在确认其身份后，在输液架、注射单上做醒目标志，提醒护士在更换药液时加强查对。多人输液安全核查遇批量急诊输液患者，护士应在确认患者身份的同时，做好身份识别标志。有条件的医院宜对门诊、急诊输液的患者佩戴手腕带作为身份识别的重要环节。做好安全核查和用药记录，以便后续观察。特殊检查安全核查特殊检查指CT、MR、PET、ECT、胃镜、肠镜、支气管镜等检查。要在不同的时段，通过核对其姓名、年龄、性别、住院号、检查项目、医嘱等识别其有效的身份，减少检查部位及检查方式等错误的发生。特殊检查安全核查检查前，责任护士核对医嘱和患者姓名、性别、年龄、住院号。确定陪同检查的人员、时间，并同检查科室预约，通知患者做好检查前准备。接送时，护送员凭检查申请（预约）单到科室，与当班护士核对患者身份。特殊检查安全核查检查时，检查室人员、护送员、患者三方，核对患者身份。检查后，检查人员再次核对上诉内容，告知检查后注意事项，通知护送员送患者回病房。护送员与病区护士再次核对患者身份，并交接有关事宜。放疗化疗安全核查（一）放疗放疗前：①护士应根据医嘱评估患者的病情，决定陪同治疗的人员。②放疗人员根据预约卡核对患者信息、诊断和治疗项目，确认无误后，为患者进行定位。接送患者时：由护送员与病区护士仔细核对医嘱和患者信息，将患者送至放疗地点。放疗放疗时：放疗科人员、护送人员、患者三方，按照预约卡内容核对放疗项目和患者身份，确认无误后再实施放疗。放疗结束：由护送员与病区护士再次核对患者身份，并交接有关事宜。做好安全核查记录。化疗（chemotherapy)时，责任护士应根据医嘱核对患者身份，了解患者的诊断、治疗方法；需出科治疗的患者，应根据患者病情，确定陪同人员。同时告知患者及家属，做好必要的准备。患者需到介入科（室）进行鞘内注射、腹腔内给药或动脉灌注等化疗时，护士再核对上诉内容后，将化疗药物、检查报告交陪同医生。（二）化疗严格执行“三查八对”制度，根据评估结果选择合适的输注部位及途径。进行静脉化疗前，须双人核对患者身份及化疗药物，必要时主动邀请患者及家属核对患者身份和药物。做好安全核查记录。化疗高压氧治疗安全核查患者入氧舱前佩戴手腕带，护送人员应和高压氧科工作人员共同核对患者姓名、性别、年龄、病历号、诊断和医嘱（高压氧治疗的舱型)等，检查患者衣着是否符合治疗要求。高压氧治疗安全核查工作人员根据医嘱及患者病情，安排合适的舱型和舱位进行治疗，必要时安排陪同。两人以上舱位应有编号。对同时进入多人舱的患者进行编号，并固定位次，便于查对。及时、准确地做好安全核查记录。课后题1、输血安全核查时机？输血时需核查的内容？2、病人入院时如发现有药物过敏史，你会怎么做？