第三章汞中毒

牛玉杰公共卫生学院劳动卫生与环境卫生学教研室职业卫生与职业医学生产性毒物与职业中毒汞中毒金属中毒---汞中毒教学内容生产性毒物与职业中毒汞中毒一、理化性质1、俗称水银，唯一在常温下呈液态并易流动的银白色液态金属，熔点-38.87℃，沸点357℃。2、常温下即可蒸发（0℃时已蒸发），温度越高，蒸发量越大（每增加10℃蒸发速度约增加1.2～1.5倍），空气流动时蒸发更多，20℃时蒸气饱和浓度可达15mg/m3。汞蒸气比重为6.9，是空气的6倍，故多沉积在空气的下方。3、表面张力大、粘度小、易流动，溅落后易形成很多细小的汞珠，增加蒸发的表面积。生产性毒物与职业中毒汞中毒4、容易形成二次污染。易被粗糙的墙壁、地面、工作台、衣物吸附，成为持续污染空气的来源。(操作台光滑、有一定角度；工作服不允许穿出车间）。5、不溶于水和有机溶剂，可溶于稀硝酸和类脂质。6、可与金银等贵金属形成汞齐，与碘形成不易挥发的碘化汞。一、理化性质生产性毒物与职业中毒汞中毒二、接触机会1、汞矿的开采与冶炼以HgS形式作为辰砂矿存在，地壳中约含50μg/kg。尤其是土法火式炼汞，空气、土壤、水质都有污染。2、金属汞的利用制造、校验和维修汞温度计、血压计等，尤其热汞法生产危害更大；制造荧光灯、紫外光灯、电影放映灯等；化学工业中作为生产汞化合物的原料，或作为催化剂如食盐电解用汞阴极制造氯气、烧碱等；以汞齐方式提取金银等贵金属以及镀金、馏金等；口腔科以银汞齐填补龋齿;等等。3、汞的无机化合物如硝酸汞(Hg(NO3)2、升汞(HgCl2）、甘汞(HgCl)等，用于汞化合物的合成，或作为催化剂、颜料、涂料等；有的作为药物，口服、过量吸入其粉尘及皮肤涂布时均可引起中毒。生产性毒物与职业中毒汞中毒二、接触机会生产性毒物与职业中毒汞中毒贵州铜仁工矿区的汞污染土法炼汞的污染粮食0.484mg/kg(0.112—1.72)为卫生标准24倍蔬菜0.486mg/kg为卫生标准48.6倍饮水0.0462mg/L超标90多倍多数居民属汞中毒、毒吸收，仅17.1%属正常贵州省务川县从事土法炼汞的农民中，有97％的人有汞中毒症状二、接触机会生产性毒物与职业中毒汞中毒三、毒理学1、吸收-1呼吸道：金属汞主要以蒸气，无机汞化合物主要以粉尘、烟、雾的形式污染生产环境，因此经呼吸道是汞吸收的主要途径。汞蒸气具有高度弥散性和脂溶性，易透过肺泡壁吸收。空气汞浓度增高时，吸收率也增高。经呼吸道吸收的汞可占吸入量的75%以上。（0.05mg/m3X10m3X80%0.4mg）生产性毒物与职业中毒汞中毒1、吸收-2消化道：金属汞经消化道吸收极少,约小于摄入量的0.01。%(健康人口服金属汞不会引起中毒，人口服100~500g金属汞，除偶有腹泻外，未见其他影响）。汞盐和有机汞易被消化道吸收，（有机汞经消化道吸收可占到摄入量的90%）。皮肤：金属汞基本不能通过完整皮肤吸收；无机化合物吸收量不大；有机汞可以吸收。（0.05mg/m3，经皮吸收率0.024ng/cm2•min,体表面积1.8X104cm2,8h,进入体内约10.4μg）三、毒理学生产性毒物与职业中毒汞中毒三、毒理学美容不当造成汞中毒。30出头的潘女士每周在美容院做增白，时间长达半年之久。这期间，原本开朗的她变得挑剔、难缠，连丈夫鞋子没有放对地方，都会招致她大发雷霆。在医生的提醒下，她接受了尿汞检测，发现体内汞含量严重超标，需要住院治疗。40岁的徐女士也是美容院汞中毒的受害者。“美白”半年来，她常常夜不能寐，一旦入睡就连着做噩梦。35岁的顾女士，她把美容院的增白产品带回家使用，不到两个月，就出现了全身关节像针扎一般的刺痛状况。生产性毒物与职业中毒汞中毒2、分布血液中的汞，最初分布于红细胞及血浆中，初期比较均匀分布于各器官组织中，数小时后向肾脏集中。肾脏中汞含量最多，达体内总汞量的70%～80%，其次是肝、心和中枢神经系统。肾脏中的汞可与多种蛋白质结合，特别是与金属硫蛋白结合成汞硫蛋白贮存于近曲小管上皮细胞。随着汞量增加，金属硫蛋白的含量与含汞量均见增高，但当这种蛋白耗尽时，汞即可对肾脏产生损害。金属汞可通过血脑屏障和胎盘进入脑组织和胎儿体内，因此金属汞对中枢神经系统和胎儿的毒性远大于无机汞化合物。三、毒理学生产性毒物与职业中毒汞中毒3、排泄肾脏：主要的排泄途径，约70%随尿，20%随粪排出，其余随唾液、汗液、乳液排出。开始接触时汞排出量多而快，之后排出减慢，量减少。三、毒理学生产性毒物与职业中毒汞中毒4、毒作用机理汞的毒作用机制尚不完全清楚。Hg-SH反应是汞产生毒作用的基础。血液与组织中的汞可与蛋白质及酶系统中的巯基结合，抑制其功能，甚至使其失活高浓度的汞还可与酶中的氨基、羟基、磷酰基、羧基等结合，引起相应的损害。但汞与巯基结合并不能完全解释汞毒性作用的特点，有待于进一步研究。三、毒理学生产性毒物与职业中毒汞中毒唾液腺过度兴奋HgS沉着在牙龈衰竭色素沉着即“汞线”刺激粘膜汞血管和内脏感受器刺激大脑皮层体内流涎炎症细胞坏死溃烂唾液腺分泌增加与口腔中的含S物质结合三、毒理学4、毒作用机理生产性毒物与职业中毒汞中毒protein--SHHg2+Hg—SH多种酶失活Hg三、毒理学生产性毒物与职业中毒汞中毒四、临床表现1、急性中毒-1短时间内大量吸入高浓度的热汞蒸气（1mg/m3)起病急骤：几小时后即可发病；头昏、乏力、失眠、发热等神经系统和全身症状；明显的口腔-牙龈炎：流涎、口内金属味、牙龈红肿出血等；少数病人可出现间质性肺炎：胸片出现广泛性不规则阴影；尿中出现蛋白、细胞、管型。生产性毒物与职业中毒汞中毒四、临床表现1、急性中毒-2口服汞盐急性腐蚀性胃肠炎：剧烈的恶心、呕吐。汞毒性肾炎（肾小管上皮细胞坏死、少尿、蛋白尿、管型尿、尿闭、酸中毒、尿毒症）急性口腔-牙龈炎。抢救不及时，可出现急性肾功能衰竭，导致死亡。生产性毒物与职业中毒汞中毒感冒私人诊所输液被输水银，造成急性汞中毒2005年5月27日，因为感冒，黄超到街上一家私人诊所输液。事有凑巧，刚好诊所的血压计因缺少水银出现故障，医生用一个针管抽取了水银，准备打到血压计内，这时门外响起敲门声，医生起身离开，一管抽满水银的注射器被随手放在了输液瓶旁边。诊所内一名七八岁的孩子看到了注射器，他觉得很有意思，便学着大人的样子，将满管的水银全部打进了输液瓶！小黄昏昏沉沉地打着瞌睡，对这一切浑然不知。直到突然感到肘部疼痛，却为时已晚，相当部分水银已随血液进入了他的体内。由于当地没有治疗条件，小黄后来抵达合肥市第三医院就医。此时的他一直在高烧，输过液的胳膊又红又肿。医院拍摄的X光片显示，他的胳膊的静脉中有明显的水银柱状显影。更可怕的是，由于连日活动，水银已随着血液循环流向全身。现在，连他的双侧肺部、盆腔、大腿的血管中都沉积了斑斑点点的水银显影。这种现象实属罕见，现在虽然经过了驱汞处理，但是病人体内的汞含量仍有不少，正在逐渐释放毒素，未来一系列并发症甚至生命危险都可能出现，情况不容乐观。四、临床表现生产性毒物与职业中毒汞中毒血压计泄露引起急性汞中毒患者，女，25岁。于2004年11月4日因腿部外伤于外院手术治疗住院期间，测血压时血压计中金属汞外溢于病床上，当时未介意，3天后出现发热，头晕乏力，周身伴有头痛，食欲不振，腹胀，体温最高达38℃，且腰、背、臀部出现大量红色斑丘疹，刺痒，后大便次数增多，3～4次/d，不成形，为黄色软便。活动时感胸闷、憋气。无咳嗽、咳痰，无四肢震颤，无情绪、性格改变，怀疑汞中毒。尿汞为0.855μmol/L，为标准值的17倍，临床诊断为急性汞中毒。四、临床表现生产性毒物与职业中毒汞中毒2、慢性中毒-1•生产环境下长期接触汞蒸气所致。•最先出现类神经症，如轻度头昏头痛、健忘、多梦等，部分病例可有心悸、多汗等植物神经系统紊乱现象。•病情发展到一定程度时出现三大典型表现：脑衰弱综合征（易兴奋症）、震颤、口腔炎。四、临床表现生产性毒物与职业中毒汞中毒2、慢性中毒-2脑衰弱综合征•表现为大脑皮层抑制过程减弱，致皮层兴奋性相对增高，患者出现睡眠障碍。表现为入睡困难，早醒，多梦，恶梦。•与此同时，烦躁易怒，情绪不稳，头胀痛，周身不适感。•大脑皮层功能进一步衰弱后，兴奋过程亦减弱，出现精神不振，思睡，头脑昏沉，周身无力，易于疲劳，注意力不集中，记忆力减退，工作效率降低等症状。•有的患者既易兴奋，又易疲劳，并可伴随出现轻度焦虑，抑郁等情绪障碍或疑病观念。•在汞中毒时易兴奋症状表现突出。总之，性格与情绪都发生明显改变。四、临床表现生产性毒物与职业中毒汞中毒2、慢性中毒-3震颤•表现为手指、舌尖、眼睑，病情进一步发展可累及腕、前臂、上肢甚至下肢（书写不能）。•开始一般为细微震颤，逐渐发展成为粗大的意向性震颤。（集中注意力作精细动作时，震颤明显，安静或睡眠时震颤消失）•可伴有头部震颤和运动失调。•严重时全身震颤，步态不稳，类似帕金森氏病。四、临床表现生产性毒物与职业中毒汞中毒步态不稳，上肢共济失调，口齿不清，不能做快速交替动作。如图所示，不能准确指鼻。四、临床表现生产性毒物与职业中毒汞中毒2、慢性中毒-4口腔炎•主要见于病情较急较重的患者•表现为流涎（早晨醒来时见到枕套潮湿），粘膜充血，溃疡，牙龈肿胀，酸痛，渗血，牙齿松动、脱落。•口腔粘膜、舌肿胀（齿印），溃疡。•口腔卫生不良者，可见“汞线”。3、其他•肾脏损害:汞主要损害肾近曲小管，但不一定有自觉症状。尿检验除尿汞增加外，可见到尿蛋白、管型β2微球蛋白增加等变化。•生殖功能异常(月经紊乱、不育、异常生育、性欲减退、精子变异等)、汞毒性皮炎、汞毒性免疫功能障碍等。四、临床表现生产性毒物与职业中毒汞中毒五、诊断和处理原则1、诊断依据GBZ89-20072、诊断原则根据接触金属汞的职业史，出现相应的临床表现及实验室检查结果，参考劳动卫生学调查资料，进行分析，排除其他病因后，方可诊断。生产性毒物与职业中毒汞中毒3、处理原则观察对象尿汞增高，无汞中毒临床表现者。根据具体情况可进行驱汞治疗慢性中毒轻度中毒：治愈后仍可从事原工作；中度中毒：治愈后，不宜再从事毒物作业重度中毒：治愈后，不宜再从事毒物作业五、诊断和处理原则生产性毒物与职业中毒汞中毒六、治疗原则1、急性中毒治疗原则•迅速脱离现场，脱去污染衣服，静卧，保暖；•驱汞治疗：二巯基丙磺酸钠：首选二巯基丁二酸钠2，3-二巯基-1-丙磺酸二巯基丁二酸•口服汞盐患者不应洗胃，需尽速灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆，以使汞与蛋白结合，保护被腐蚀的胃壁，也可用0.2%~0.5%的活性炭吸附汞。•对症处理与内科相同。生产性毒物与职业中毒汞中毒2、慢性中毒治疗原则驱汞治疗：三要点是:小剂量、间歇用药、长期用药。具体措施视病情而定，•二巯基丙磺钠：首选•二巯基丁二酸钠•二巯基丁二酸对症处理：与内科相同。六、治疗原则生产性毒物与职业中毒汞中毒Hg2＋+SHSH酶SSHg+2H+(酶失活)RSHSH酶SHSH(酶复活)SS尿中酶R+Hg六、治疗原则生产性毒物与职业中毒汞中毒七、预防原则1、改革工艺及生产设备，控制工作场所空气汞浓度•电解食盐采用离子膜电解代替汞作阴极的电解；•硅整流器代替汞整流器；•电子仪表代替汞仪表；•操作台下吸风或旁侧吸风；•排出的含汞蒸气，应用碘化或氯化活性炭吸附净化。•敞开容器的汞液面可用甘油或5%硫化钠液等覆盖，防止汞蒸气的蒸发2、加强个人防护，建立卫生操作制度•穿工作服，戴防毒口罩；•工作服应定期更换、清除汞并禁止携出车间；•班后饭前洗手、漱口；•严禁在车间内进食、饮水和吸烟。3、职业禁忌症明显口腔疾病，胃肠道和肝、肾器质性疾患，精神神经性疾病。妊娠和哺乳期妇女应暂时脱离汞接触。接汞10年以上的工人，0.04mg/m3,汞中毒发生率为7.8%,≤0.03mg/m3,为1.2%,≤0.01mg/m3,无一例发生。