高血压的分级及分类

高血压的分级2019/11/302血压的形成•定义：血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。•血压的影响因素：主要取决于心排出量及体循环的周围血管阻力•调节：急性调节：通过压力感受器及交感神经活动。慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节。•收缩压：心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压值就是收缩压。•舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心室末期动脉血压的最低值为舒张压。•脉压：收缩压和舒张压的差值为脉搏压。•平均动脉压：大约等于舒张压加1／3脉压2019/11/30血压值的时间分布•一般情况正常人血压波动呈长柄杓型。凌晨2-3时处于血压低谷，清晨起床后血压急骤上升，约在8-9时达到第一峰值，下午17-18时可略高些为第二峰值，18时开始缓慢下降2019/11/30高血压的定义：高血压的诊断：在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。根据血压增加的水平，可进一步将高血压分为1、2、3级。类别收缩压舒张压理想血压＜120和＜80正常血压＜130和＜851级高血压（轻度）140-159或90-99亚组（临界高血压）140-159或90-942级高血压（中度）160-179或100-1093级高血压（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90亚组：临界收缩期高血压140-149和＜90正常高值130-139或85-89注：当收缩压和舒张压分属不同分级是，以较高的级别作为标准。注当2019/11/30高血压的分型•高血压分为：•原发性高血压：是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。•继发性高血压：又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。2019/11/30不同类型的高血压•老年性高血压：指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg(18．6kPa)和（或）舒张压≥90mmHg(12kPa)者。它的特点是：单纯收缩期高血压患病率高和脉压大血压波动大易发生体位性低血压并发症和合并症多罕见恶性高血压2019/11/30•妊娠高血压：妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。2019/11/30•儿童高血压（Childrenofhypertension）诊断标准尚不统一，通常认为高于该年龄组血压百分位数值，或高于平均值加二个标准差。如新生儿大于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，婴幼儿大于13.3/8.0kPa(100/60mmHg)，学龄前儿童大于14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，学龄期儿童大于14.7/10.7kPa(110/80mmHg)，并经多次证实，即可诊断。•高盐饮食是引起儿童高血压的重要病因2019/11/30•原发性高血压的严重程度并不单纯与血压升高的水平有关，必须结合患者总的心血管疾病危险因素及合并的靶器官损害作全面的评，治疗目标及预后判断也必须以此为基础。2019/11/30•危险因素:吸烟；血胆固醇220mg/dl；糖尿病；男性年龄55岁，女性65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性65岁，男性55岁)。•靶器官损害:左心室肥厚(心电图或超声心电图)；蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl)；超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。2019/11/30•并发症:心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)；脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)；肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿)2019/11/30高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素血压水平1级2级3级无其他危险因素低中高1-2个危险因素中中极高危≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高极高危有并发症极高危极高危极高危2019/11/30