第六章压力治疗

第六章压力治疗《作业治疗技术》叶雨蒙TEL:18788582038QQ:1035272034本章内容第一节概述第二节压力衣的制作第三节压力垫和支架的制作第四节压力治疗的应用及注意事项第一节概述压力治疗的概念压力治疗的作用与应用原则压力治疗的方法压力治疗的概念压力治疗(pressuretherapy)，又称加压疗法,是指通过对人体体表施加适当的压力，以预防或抑制皮肤瘢痕增生、防治肢体肿胀的治疗方法。压力治疗是经循证医学证实的防治增生性瘢痕最为有效的方法之一,常用于控制瘢痕增生、防治水肿、促进截肢残端塑形、防治下肢静脉曲张、预防深静脉血栓等。作用预防和治疗增生性瘢痕控制肢体水肿促进截肢残端塑形预防深静脉血栓防治下肢静脉曲张预防关节挛缩和畸形压力治疗的适应证增生性瘢痕水肿截肢预防性治疗烧伤：预防增生性瘢痕、预防增生性瘢痕所致的挛缩长期卧床者：预防下肢深静脉血栓的形成久坐或久站工作者：预防下肢的发生静脉曲张禁忌症：1.感染性创面2.急性脉管炎3.下肢深静脉血栓如何保持有效压力压力治疗方法绷带加压法弹力绷带加压法用于早起瘢痕存在部分创面不宜使用压力衣者。4-6小时更换一次。使用方法：由远端向近端缠绕，做螺旋形或8字形包扎；每圈相互重叠1/3-1/2；末端避免环状缠绕。压力以绷带下刚好能放入两指适宜。自粘绷带加压法用于不能耐受较大压力的脆弱组织。主要用于手或脚部早起伤口愈合过程中。筒状绷带加压法用于伤口表面可承受一定压力时，使用弹力绷带和压力衣之间的过渡时期。硅酮弹力绷带法压力治疗的种类压力衣加压法成品压力衣加压法量身订作压力衣加压法智能压力衣加压法压力治疗的种类附件压力垫（pressurepadding）支架（splintage）压力治疗的应用原则早期应用原则21天以上愈合的烧伤必需预防性加压合适的压力/有效压力压力应保持在有效范围，最好为24-25mmHg，并在活动时也能保持。长期使用：每天应保证23小时以上有效压力,持续加压至瘢痕成熟，至少需半年到一年，一般1～2年，甚至3～4年。压力疗法不良反应及处理皮肤损伤/水疱:在压力衣下加一层纱垫,抽出其中液体,涂以龙胆紫.只有破损严重或创面感染时才解除压力。过敏:加一层棉纱布进行预防，过敏严重者考虑其他方法瘙痒加重:无需特殊处理，瘙痒可在压力作用下减轻。肢端水肿:近端加压力时，远端亦应加压治疗，发育障碍:预防为主，使用压力垫和压力支架保护易损坏部位，如鼻部、耳部、手部等第二节压力衣制作制作工具与材料压力衣的制作和应用步骤常用压力衣常用工具及设备常用工具及设备缝纫机加热炉刀：包括剪刀、裁纸刀、剪线刀。尺：包括软尺、蛇尺、直尺支架制作工具：如恒温水箱、热风枪、钳等常用材料绷带加压法材料弹力绷带自粘绷带筒状绷带硅酮弹力绷带纱布等。压力衣制作材料压力布拉链魔术贴线等。压力垫制作材料海绵塑胶海绵硅酮锗喱胶水等。支架制作材料低温热塑板材魔术贴钢丝螺丝等。压力衣的制作和应用步骤测量计算及画图裁剪缝制试穿、测压、调整及修改交付使用随访常用压力衣压力头套压力上衣压力臂套压力手套压力裤压力腿套压力袜压力头套适应证头面部及下颌部烧伤或其他原因所致瘢痕。特点由左右两片缝合而成，形状近似于瓜皮帽，可对头面部提供有效的压力。测量及画纸样比较复杂但缝制容易。使用注意事项开始穿戴时间不宜过长，可从每天8小时开始，逐渐增加至12小时直至24小时。如需留出眼、口鼻位置则可在相应位置裁出，注意开口应小于实际尺寸。需配合压力垫及支架使用以增加治疗效果并预防面部畸形。压力头套制作测量纸样成品压力上衣适应证躯干烧伤或其他原因所致瘢痕腋部或前臂近端靠近肩部瘢痕。特点压力上衣由前后两片和袖子组成。测量及画纸样相对复杂但缝制容易。压力较难控制到理想范围。注意事项因肩关节活动时影响腋部压力的大小，所以为了控制腋部瘢痕应同时使用“8”字带用于肩部瘢痕时衣服拉链应有足够长度以保证肩部有足够的压力。压力上衣压力臂套适应证上肢烧伤、手术或其他原因所致瘢痕上肢肿胀上肢截肢残端塑形。特点由两片组成，制作容易，穿戴方便，压力易于控制。注意事项如需较大压力，则应与压力手套同时应用以预防手部肿胀。压力臂套压力手套适应证各种原因所致手部瘢痕手部肿胀特点压力手套由手背、手掌、拇指以及手指侧面的贴组成易于测量及画纸样但缝制困难压力手套是最为常用的压力衣。注意事项为方便穿戴,最好加拉链,且拉链最好放于手掌尺侧以减少对手部活动的影响。指尖暴露以便观察血运情况。尤其注意指蹼及虎口等易发生瘢痕增生和挛缩部位的加压。配合压力垫和外部橡皮筋使用。压力手套压力裤适应证臀部、会阴部、下肢瘢痕加压控制下肢肿胀。特点由两个前片和两个后片缝合而成制作相对简单。注意事项会阴部常需配合压力垫使用且外加橡皮筋以保证有效的压力。臀部应根据体形进行适当调整，尤其是女性，避免压力导致臀部下垂。压力裤前面后面压力腿套适应证烧伤、外伤或手术所致下肢瘢痕下肢肿胀下肢静脉曲张的预防和治疗下肢截肢残端塑形下肢深静脉血栓的预防。特点由两片组成制作容易，使用方便，压力易于控制，加压效果好。注意事项膝关节处应使用压力垫和外部橡皮筋以保证有效的压力。如压力较大，远端亦应加压。大腿部分应有足够的长度以防止步行时压力腿套下滑。压力腿套压力袜适应证烧伤、外伤或手术所致小腿下部、足踝部瘢痕足部肿胀下肢静脉曲张的预防和治疗下肢深静脉血栓的预防特点由左右两片或足底部、前部和后部三片组成测量及缝制容易，但画纸样较为复杂。压力袜第四节压力治疗的应用及注意事项压力治疗的适应证与禁忌证压力治疗应用注意事项压力治疗的不良反应及处理压力治疗的注意事项应用前解释说明压力衣应用注意事项绷带加压注意事项压力垫和支架应用注意事项定期检查和调整压力治疗应配合其他治疗共同应用压力衣应用注意事项设计制作注意事项压力衣应超出瘢痕5cm左右。关节附近压力衣应有足够长度防滑脱避免太多的接缝使用不易过敏材料压力衣应用注意事项穿戴注意事项未愈合的伤口穿压力衣之前,应用敷料覆盖。穿压力衣之前可用油膏和止痒霜剂、洗剂擦洗,以预防瘢痕搔痒和皮肤破损等问题放置衬垫预防水疱,只有在破损后的伤口感染时才停止使用,否则应持续穿戴压力衣。如果发生了水疱,应保持干净并用非粘性无菌垫盖住。在洗澡和涂润肤油时，可除去压力衣，但应在半小时内穿回每个病人配给2～3套压力衣，每日替换、清洗穿脱时避免过度抻紧压力衣。压力衣应用注意事项保养注意事项压力衣应每日清洗以保证足够的压力。清洗前最好浸泡1小时，然后清洗。压力衣应采用中性肥皂液于温水中洗涤、漂净，忌过分拧绞或洗衣机洗涤。如必须用洗衣机洗涤时应将压力衣装于麻织品袋内，避免损坏压力衣。压力衣应于室温下自然风干，切勿用熨斗熨干或直接爆晒于日光下。晾干时压力衣应平放而不要挂起。定期复诊，检查压力衣的压力与治疗效果，当压力衣变松时，应及时进行压力衣收紧处理或更换新的压力衣。绷带加压注意事项绷带缠绕应松紧适宜，压力大小均匀，近端压力不应高于远端。及时更换及清洗绷带以保证需要的压力。一般绷带使用4小时内应重新缠绕或更换。注意观察肢体血运情况，避免压力过大影响肢体血液循环。第三节压力垫和支架的制作压力垫的应用原理压力垫的制作材料压力垫的制作步骤压力垫应用要点常用压力垫支架压力垫应用原理无压力有压力Laplace原理压力垫的制作材料海绵塑胶海绵弱力胶硅酮锗喱压力垫的制作步骤设计根据需加压的部位、形状和需施加压力大小，确定所需压力垫的类型、材料、形状等。画图用透明塑料覆盖于瘢痕之上，画出瘢痕的形状并确定压力垫的大小和形状。画纸样时注意压力垫应超出瘢痕边缘3～5mm，以确保压力施加于整个瘢痕区域。取材将确定好的形状画于压力垫材料上。成型通过加热塑形或打磨出所需形状。调整如用于关节部位，则需在表面用刀割出缺口以保证关节的正常活动。试用做好后放于压力试穿10～15分钟，看压力是否符合需要。交付使用如无不适，教会患者使用方法和注意事项后即可交付使用。制作步骤画图取材打磨成形/加热塑形成形试用压力垫应用要点压力垫的尺寸压力垫必须完整地覆盖整个瘢痕，对于增生性瘢痕,要盖住边缘外3～4mm,对于瘢痕疙瘩,为了避免向外生长应盖住边缘5～6mm。身体凸、凹面问题适合度与韧度动力因素边缘斜度固定ba压力较大压力均匀ab常用压力垫头颈部压力垫头颈部压力垫躯干压力垫上肢压力垫腋部压力垫腕部压力垫手部压力垫下肢压力垫支架头颈部支架头颈部支架手部支架压力垫和支架应用注意事项压力垫应覆盖所要加压的整个瘢痕组织，包括瘢痕组织外3-5mm。压力垫不宜过大，过大则不能建立需要的曲度。瘢痕面积较大时可进行分区处理，优先处理影响关节活动的区域和增生明显的瘢痕。靠近关节的压力垫应结合动力因素进行处理（如表面割出“V”形），以保证不影响关节活动和在关节活动时仍保证足够的压力。压力垫应定期清洁，保持局部卫生。一般同样的压力垫需要有两套。确保穿戴位置正确。因压力垫通常不易穿戴，在穿戴过程中易错位，穿戴位置不合适而容易引起局部不适。支架应光滑服贴，不应产生局部压迫，必要时可加用衬垫。压力疗法实施示例-头面部压力疗法实施示例-手部本章重点掌握压力治疗应用原则适应证与禁忌证压力治疗实施方法压力衣应用注意事项压力垫和支架的作用熟悉增生性瘢痕的临床特点不同深度烧伤瘢痕增生情况压力治疗的作用及其机制压力疗法的可能并发症及处理