超声BI-RADS分级

超声BI-RADS分级超声BI-RADS分级什么是BI-RADS？BreastImagingReportingandDataSystem,于1993年由美国放射学会出版，使钼靶报告标准化，对解释进行分类，便于临床医师之间沟通超声BI-RADS分级超声BI-RADS背景超声优点：对肿块良恶性的鉴别有较好的敏感性和特异性，是经皮穿刺活检不可缺少的工具BI-RADS分级标准是由美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会、美国放射学会共同努力制定的。这一标准的建立使描述乳腺病灶的特征性术语和评价病灶恶性程度的报告术语趋于标准化规范化，降低了解读乳腺影像学报告中出现误差和不确定性，尤其对乳腺癌复查诊断更为重要超声BI-RADS分级内容检查程序检查方法：应进行两个不同切面扫查，如纵切面及横切面异常病灶图像应显示在两个垂直平面，不管探头加压程度如何，病灶均恒定显示超声BI-RADS分级规范性术语：选择最适当的术语对病灶进行分类和描述。包块：病灶的形态、病灶的方向、病灶的轮廓、病灶的边界、病灶的内部回声、后方回声、病灶对周围组织的影响及其他一些异常超声BI-RADS分级肿块形态：卵圆形、圆形、或者不规则形。卵圆形肿块也可存在轻度分叶，即指含有2-3个小叶，可以包括2到3个起伏，即“浅分叶状”或大的分叶（超过3个小叶者则为不规则形肿块）超声BI-RADS分级规范性术语肿块的方向：指肿块长轴与肿块平行或不平行，这是典型的超声特征。理论上，与皮肤平行者倾向于良性，但是，也有许多乳腺癌肿块或多或少地与皮肤平行，并非一定不平行于皮肤。相反，很少有不平行的肿块特别是肿块最大轴径垂直于皮肤者为良性超声BI-RADS分级病灶的轮廓：轮廓清楚或不清楚，轮廓清楚者指肿块组织与周围组织有一个清晰的转变。轮廓不清楚尚存在几种亚型，模糊：指肿物与周围组织之间没有明确的边界；成角：指病灶边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形成锐角；细分叶：指肿物边缘形成齿轮状的起伏；毛刺：指从肿物边缘伸出的锐利的细线。超声BI-RADS分级病灶的边界病灶与周围组织之间的分界线或者具有一定厚度的回声病灶与周围组织之间没有清晰的分界线而是通过高回声的过度带相连接超声BI-RADS分级病灶的内部回声：无回声：内部无任何回声；高回声：回声比脂肪层高或相当于纤维腺体组织；混合回声：肿物内包含无回声和有回声成分；低回声：与脂肪相比，整个肿物均呈低回声（例如复杂性囊肿或纤维腺瘤的回声特征）；等回声：具有与脂肪相当的回声特征（复杂性囊肿或纤维腺瘤可以是低回声或等回声）超声BI-RADS分级后方回声：无后方回声特征：无后方声影或无后方回声增强；增强：后方回声增强；声影：后方回声衰减，侧方声影不包括在内；混合特征：具有一个以上的后方回声特征，既有声影又有增强超声BI-RADS分级病灶对周围组织的影响导管改变：异常的管径/分支Cooper’s韧带改变：Cooper’s韧带拉伸或增厚水肿：周围组织回声增加；由低回声线构成的网状特征结构扭曲：正常解剖结构的破坏皮肤增厚：皮肤局限性或弥漫性增厚（除了乳晕区和下部乳房，正常皮肤厚度小于2mm）皮肤回缩/不规则：皮肤表面凹陷、界限不清或回缩超声BI-RADS分级其他异常钙化簇状微囊复杂囊肿皮下肿块或皮层肿块：脂肪或表皮内囊肿、疤痕、胎记、神经纤维瘤或副乳头。异物乳腺内和腋窝淋巴结超声BI-RADS分级乳腺肿块超声彩色血流的数量（Adler分级）0级病灶内无血管Ⅰ级少量血流，1－2个点状、棒状血管Ⅱ级中量血流，3－4个点状或一条血管Ⅲ级丰富血流，5个以上点状或2条长血管超声BI-RADS分级超声BI-RADS评价分级0级指采用超声检查不能全面评价病变，需要进一步的其它影像学检查诊断。例如：1、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现，而超声无征象；2、临床触及肿块，年龄大于30岁，超声检查有可疑征象或无特征，需乳腺钼靶检查；3、超声检查及钼靶检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐磁共振检查；4、确定治疗前，需最后评估者确定治疗前需最后评估者超声BI-RADS分级1级：阴性超声检查未见异常表现，如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等，建议每年定期超声复查(对多腺体型诊断比较可靠)超声BI-RADS分级2级：良性病变基本可以排除恶性。建议根据年龄及临床表现随诊（半年至一年）。例如：单纯性囊肿/乳腺内淋巴结（也可能属1级）/乳腺假体植入/脂肪小叶/多次复查超声，图像变化不大，年龄小于40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤/手术后结构欠规则，但多次复查超声，图像无变化。超声BI-RADS分级3级：可能良性病变——建议短期随访年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的肿块，良性可能，恶性的危险性小于2%；考虑纤维腺瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比小于1。经过连续二至三年的复查，可将原先的3级（可能良性）改为2级（良性）；多发性复杂囊肿或簇状小囊肿瘤样增生结节（属不确定一类）超声BI-RADS分级4级：可疑恶性病变——应考虑活检此类病变具有癌的可能性，几率从3%-94%不等。应对这类病灶进行再分级，即低度、中度或较大可能恶性。一般而言，归属于4级的病灶要求进行组织活检。对于不具备纤维腺瘤和其他可能良性病灶所有超声特征的实性肿块包括在该分级内有学者认为，40岁以上超声发现为良性征象的可扪及实性肿块病变建议归此级（4a），因此病变可能无特征性乳腺癌形态，但属高发年龄，有恶性的可能性超声BI-RADS分级5级：高度提示恶性病变——应采取适当的措施（几乎肯定恶性）基于超声表现归入该分级的异常具有95%以上的恶性可能性，因而，一旦发现即应考虑明确的治疗方案。由于评价前哨淋巴结转移的影像检测技术的应用以及对较大恶性肿物或低分化肿物新辅助化疗使用的日益增多，最常利用超声引导经皮粗针穿刺活检获得病理组织学诊断。超声BI-RADS分级BI-RADS6级：活检证实的恶性病变——应采取适当的措施该分级为活检证实的恶性病变所设定，用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除术前的评价。