第一章-总论

1第一章总论※1．1推拿学导读数千年来，推拿医学为人类的卫生保健事业发挥了极其重要的作用。今天在重新认识天然药物疗法和非药物疗法的优越性时，推拿这一传统的不药而愈的治疗方法越来越为人们所重视。推拿，又称按摩，古称按跷、案抚。推拿一名最早见于明代著名儿科专家万全所著《幼科发挥》（1549年成书）中，其文曰：“一小儿得其搐，予曰不治。彼家请一推拿法者指之，其儿护痛，目瞪口动，一家尽喜。”其后问世的小儿推拿专著则纷纷采用。这一名称的演变，反映了手法的发展和变化，使推拿疗法更接近科学合理，是推拿发展史上一个巨大飞跃。推拿是以中医理论为指导，推拿医生运用推拿手法或借助于一定的推拿工具作用于患者体表的特定部位或穴位来治疗疾病的一种治疗方法，属于中医外治法范畴。推拿学是研究用推拿疗法治疗疾病的一门系统科学。主要研究推拿治疗疾病的作用原理、治疗方法、适用范围等。推拿学是中医学的重要组成部分之一，为中医学理论体系的建立积累了丰富的资料。早在先秦两汉时期成书的两部医学巨著《黄帝内经》和《黄帝歧伯按摩》（已佚）反映当时推掌独特的治疗体系已经形成。在这两部医著中，推拿所占比重之大，可以看出推拿在中医学中的重要地位。5※1．2推拿学源流推拿，在我国古代称为“按摩”、“按跷”、“乔摩”等。如《素问·血气形志篇》记载：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”。《素问·异法方宜论篇》记载：“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民杂食而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按蹻。”《灵枢·病传》记载：“黄帝曰：余受九针于夫子，而私览于诸方，或有导引行气、乔摩、灸、熨、刺、芮、饮药之一者，可独守耶。将尽行之乎？歧伯曰：诸方者，众人之方也，非一人之所尽行也。”推拿之名，始见于明代张景岳《类经》和龚云林《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》。明·钱汝明在《秘传推拿妙决·序》中指出：“推拿一道，古曰按摩，上世活婴赤以指代针之法也”。推拿，是人类最古老的一门医术。推拿起源，可能萌于人类的自我防护本能。原始社会人类在繁重而艰苦的劳动生产过程中，经常发生损伤和病痛，会不自觉地用手抚摸伤痛局部及其周围部位。当这种抚摸使疼痛减轻后，有思维的原始人就从体会中积累了经验，由自发的本能发展到自觉的医疗行为，再经过不断的总结、提高，就成为一门古代的推拿医术。现代有学者对此根据古代殷商地处中央，又对照《素问·异法方宜论篇》导引按跷从中央来的说法，提出按摩之法是殷人发明的。二千多年前，我国的医学著作就较完整地记载了推拿防治疾病的方法。据《汉书·艺文志》所载，当时有推拿专著《黄帝歧伯按摩十卷》。《黄帝内经》是我国现存最早，且比较全面、系统阐述中医学理论体系的古典医学巨著，约成2书于秦汉时期。全书分《素问》、《灵枢》两部分，有十八卷，一百六十二篇。该书中有不少有关推拿的记载。其中提出“导引按矫者，亦从中央出也”（《素问·异法方宜论篇》）。现代有人考证指出，“中央”是指河南洛阳一带，也可能洛阳即是我国推拿发源地。《内经》中，还列出了推拿的适应范围，分析了什么病症推拿可治，什么病症推拿无益，什么病症推拿会加剧病情的不同情况（《素问·举病论篇》和《素问·玉机真藏论将》），介绍了两种推拿工具，即可用“指摩分间，不得伤肌肉，以留分气”的圆针和“主按脉勿陷，以致其气”的提针（《灵枢·九针十二原》）。古代推拿，还应用于抢救。《周礼注疏》一书中说：“扁鹊治虢太子暴疾尸厥之病，使子明炊汤，子仪脉神，子术按摩，”描述了春秋战国时期，名医扁鹊运用推拿等方法成功地抢救了尸厥病人一事。尤其突出的是，秦汉时代已科学地应用体外心脏按摩，抢救自缢死者。东汉名医张仲景在《金匮要略·杂疗方第二十三》介绍“救自缢死”方法中说：“徐徐抢解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按据胸上，数动之，一人摩捋臂胫屈伸之，……此法最善，无不治也。”古代在推拿手法操作时，已注意与其他方法的结合。如《史记·扁鹊仓公列传》记载了汉代淳于意以寒水推头治疗头痛、身热、烦满等症；《金匮要略》中提到，对四肢重滞的患者可用导引、吐纳、针灸、膏摩等法治疗。其中膏摩，即是将药煎成膏剂，涂在患处进行按摩。用“寒水”作介质进行推，以药膏作介质进行摩，都是加强两者的作用。在我国自唐代之前，常常将“导引”和“按摩”联系在一起称谓。其实，这是两门不同的防治方法。导引，唐·王冰解释为“摇筋骨、动支节”，是自动还是他动，是自摇还是他摇，王氏未加详解；唐·慧琳在《一切经音义》中则认为导引是一种“自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦”的方法，提出了自我操作的特点；《庄子·刻意》提出“吹呴呼吸，吐故纳新，熊经鸟伸，为寿而已矣，此道引之士，养形之人，彭祖寿考者之所好也。”强调了呼吸运动的要求。从这些古代文献中可以概括地认为，“导引”是一种配合呼吸，进行自我手法操作，自主活动的防治疾病和强身保健的方法。推拿则是一种可以配合呼吸，既自动又他动地进行手法操作的防病治病的方法。因此，导引和推拿也是两种密切相关的疗法。尤其是自我手法操作，既可谓之推拿，也可称之导引。1973年，长沙马王堆出土的西汉帛画《导引图》描绘44种导引姿式，其中有捶背、抚胸、按压等动作，并注明了各种动作所防治的疾病。这些动作，就是自我推拿的方法。在我国历史上动乱的魏晋时期，有不少将推拿应用于抢救的记载。如葛洪在《肘后救卒方》中记载治卒心病方：“闭气忍之数十度，并以手大指按心下宛宛中取愈。”治卒腹痛方：“使病人伏卧，一人跨上，两手抄举其腹，令病人自纵重轻举抄之，令去床三尺许便放之，如此二七度止，拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之。”治卒腹痛方所介绍的“拈取其脊骨皮，深取痛引之”的方法，可谓是最早的捏脊法。隋唐时期，推拿已发展为一门独立的学科。如隋代所设置的全国最高的医学教育机构——太医署，有按摩博士的职务；唐代的太医署所设置的四个医学部门中就有按摩科，其按摩博士在按摩师和按摩工的辅助下，教授按摩生“导引之法以除疾，损伤折跌者正之。”推拿作为一门独立的学科，其学术发展在这个时期的特点：一是推拿已成为骨伤病的普遍治疗方法，不仅适应于软组织损伤，而且对骨折、脱位也应用推拿手法整复。二是推拿疗法渗透到内、外、儿诸科。《唐六典》中载有按摩可除风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸，并说：“凡人肢节脏腑积而疾生，宜导而宣之，使内疾不留，外邪不入。”《千金方》作者孙思邈尤3推崇按摩疗法应用于小儿疾病，认为小儿“鼻塞不通有涕出”、“夜啼”、“腹胀满”、“不能哺乳”等病证，都可用按摩治疗。三是推拿广泛地被应用于防病养生。自我推拿，又称之谓导引，得到充分的发展。如隋代的《诸病源候论》全书50卷中几乎每卷都附有导引按摩法。唐·孙思邈在《千金要方》中详细介绍的“婆罗门按摩法”和“老子按摩法”都是自我推拿、自我锻炼的方法。在当时，导引是包含在推拿学科范围内的。四是膏摩盛行。膏剂种类很多，有莽草膏、丹参膏、乌头骨、野葛膏、苍梧道士陈元膏、木防己膏等，可根据不同病情选择应用。孙思邈还在《千金要方》中指出：“小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟寒风。”隋唐时期，我国对外交流比较活跃。医史界一般认为，我国推拿在唐代开始传到日本，同时，国外的推拿方法也流入到我国。如《干金要方》中介绍“婆罗门按摩法”，“婆罗门”即是古印度，说明与我国同样具有古代文明的印度，很早就与我国有推拿学术交流活动。唐以后，推拿作为一门独立的学科，其学术体系在发展中不断丰富和完善。认识这种发展，不能以当时的国家医学机构中是否设置推拿专科为标志。宋、金、元时期，虽然国家医学机构中没有设置推拿专科，但这个时期，推拿的发展还是令人瞩目的。推拿的学术发展标志主要体现在，推拿作为一种治疗方法，广泛地应用于临床各科，并在此基础上产生了丰富的诊疗理论，使推拿治疗作用的认识得到不断深化。宋代的大型医学著作《圣济总录》中明确地提出：对按摩手法要进行具体分析，而后才能正确认识按摩的作用和在临床应用。该书卷四“治法”一章中说：“可按可摩，时兼而用，通谓之按摩，按之弗摩，摩之弗按，按止以手，摩或兼以药，曰按曰摩，适所用也。”并提出了按摩具有“斡旋气机，周流荣卫，宣摇百关。疏通凝滞”的作用，可达到“气运而神和，内外调畅，升降无碍，耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者复治”的目的，并能“开达则壅蔽者以之发散，抑遏则慓悍者有所归宿”。书中对于“凡坠堕颠扑，骨节闪脱，不得入臼，遂致磋跌者”，强调用按摩手法复位；对骨折者“急须以手揣搦，复还枢纽”，最后“加以封裹膏摩”。宋代还运用按摩催产，如宋医庞安时用按摩法催产获得“十愈八九”的效果。金代创立“攻邪论”的张从正在《儒门事亲》一书中，认为按摩也具有汗、吐、下三法的作用，对推拿的治疗作用，提出了新的见解。据《宋史·艺文志》记载，宋代有《按摩法》和《按摩要法》各一卷，惜已亡佚。明代，太医院设十三医科进行医学教育。《明史》卷七十四“太医院”条写道：“太医院掌医疗之法，凡医术十三科，医官医生医士专科肄业，曰大方脉，曰小方脉，曰妇人，曰疮疡，曰针灸，曰眼，曰口齿，曰接骨，曰伤寒，曰咽喉，曰金银，曰按摩，曰祝由。凡医家子弟，择师而教之，三年五年，一试、再试、三试，乃黜除之”。推拿成为医术十三科之一。推拿在当时的发展，有两个显著的特点：一是“按摩”之名开始有“推拿”之称。二是形成了小儿推拿的独特体系。小儿推拿不是推拿诊治方法在小儿疾病中简单的应用，而是在理论、手法、穴位上都有不同于推拿在其他临床科中应用的特色。如小儿推拿的穴位有点，也有线（前臂的“三关”和“六腑”）和面（如手指指面部的“脾”、“肝”、“心”、“肺”、“肾”）；在手法应用上，较多地使用推法和拿法，并有复式操作法等；在临床治疗中，配合药物，既用药物作介质行操作手法，又用药物内服。惊证是儿科危重症，小儿推拿的发展与当时推拿治疗惊证的独特效果是分不开的。我国现存最早的小儿推拿专题文献《秘传看惊掐筋口授手法论》（约成书于1405年）可作佐证。民间有称推拿为“推筋（惊）”，“掐惊（筋）”的。推拿诊治惊证，4使用较多的手法是推法、拿法和掐法。明代起，按摩又称推拿的原因，可能与小儿推拿的发展有关。这个时期有不少小儿推拿专著问世。《小儿按摩经》被收录于杨继洲的《针灸大成》一书中，作者仅说是“四明陈氏”，该书是我国现存最早的推拿专著。《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》又名《小儿推拿秘旨》和《小儿推拿方脉全书》，系龚云林撰著。该书刊于万历三十二年（1604年），其中内容除一部分取材于钱乙的《小儿药证直诀》外，其余都是作者的经验和见解的记录。全书分二卷，卷一所述以推拿治法为主，卷二主要为药物治疗。此书的特点是：①主要以歌诀形式写成，易懂，易记，易于传播；②既是一部较早较丰富的推拿专书，又是一部儿科医籍；③既可供医家临证之用，也可供病家学习使用。《小儿推拿秘诀》又名《推拿仙术》，为周于蕃所撰，完成于万历三十三年（1605年）。书中详细介绍了“身中十二拿法”的穴位和功效；绘有周身穴图；在治疗部分，则介绍了用葱姜汤推，用艾绒敷脐，用葱捣细捏成饼敷穴位等法。明代薛己撰的《正体类要》，是一部骨伤科疾病的诊疗著作，重视内外治并重。在外治法中，介绍了正骨手法十九条。这是推拿手法治疗骨伤疾病的总结，对后世正骨推拿的发展有一定的影响。清代，医学分科数度变动，大医院未设推拿专科。但推拿无论在临床实践中，还是在理论总结上仍得到了一定的发展。首先是儿科杂病临床应用的发展。17世纪70年代（康熙年间），熊运英编撰的《小儿推拿广意》，对前人的推拿论述与经验进行了比较全面的总结，在详细介绍推拿疗法时，收录了不少小儿病症的内服方剂，具有较大的实用价值。张振鋆的《厘正按摩要术》在《小儿推拿秘诀》一书基础上增补了一些新的内容，书中所介绍的“胸腹按诊法”为其他医书所少见。此外，还有不少小儿推拿专著，如骆如龙的《幼科推拿秘书》、钱怀的《小儿推拿直录》、夏云集的《保赤推拿法》等，都是小儿推拿实践和理论的总结。其次是，以骨伤科疾病为对象的正骨推拿已形成其相对独立的学科体系。《医宗金鉴·正骨心法要旨》对正骨推拿手法总结了