高危儿管理流程及内容

高危儿管理流程及内容阳城县妇幼保健院儿保科周红梅•高危儿的概念•在胎儿期和新生儿期以及其后的发育期中存在对胎儿和婴幼儿身心发育有危险因素的儿童，称为高危儿•这是特别脆弱的人群，需要特殊的医疗保健服务高危儿的潜在危险•高位新生儿的脑损伤的发生率是正常新生儿的数倍•各种高危因素可导致儿童脑损伤，引起脑性瘫痪，智力低下，癫痫和感知觉障碍及行为异常等病症的潜在危险，从而导致残疾发生。•高危儿保健的重要性•对高危儿的医疗保健服务成为高危儿保健•高危儿约占活产儿的10-20%，是一个很大的群体。•高危儿童•早产（胎龄37周）或低出生体重儿(出生体重2500克)•宫内、产时或产后窒息，缺血缺氧性脑病，颅内出血•高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖•新生儿期严重感染性疾病•患有遗传病或遗传代谢性疾病•母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征，糖尿病，严重感染等早产儿分类•低危早产儿•胎龄≥34周且出生体重≥2000克，无早期严重并发症及合并症、出生早期体重增长良好的早产儿•高危早产儿•胎龄34周或出生体重2000克、存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难、体重增长缓慢等任何一种异常情况的早产儿早产儿专案管理•定期对早产儿进行生长发育监测和指导等综合管理•≥28周出生的早产儿，评价生长发育时建议使用校正年龄至24月龄•28周出生的早产儿，评价生长发育时建议使用校正年龄至36月龄住院期间管理1、生命检测及发育支持性护理2、呼吸支持3、肠道内及肠道外营养4、监测和评估发育状况5、新生儿疾病筛查6、常见病及危重症识别7、出院前评估及指导高危儿家庭监测10项内容•1个月手脚经常“打挺”，“很有力”地屈曲或甚至或很软如布娃娃•2个月头老往后仰、不能竖头，不注视人脸或物体•3个月不能抬头，逗不会笑、不会发音•4个月手仍紧握拳不松开，拇指紧紧地握住手掌•5个月俯卧位时手臂不能支撑身体•6个月扶立时下肢呈剪刀样，不会伸手抓物•7个月不能发ba、ma音•8个月不会坐•9个月不会爬，头和手频繁抖动•10个月不会用手指捏小物品，对成人语言反应差专案管理内容•监测方法：•全国标准化的儿童发育量表•儿童心理行为发育问题预警征象高危儿随访门诊保健流程•医生详细访问纪录高危因素，完善书写病历，发放“高危儿随访门诊家长知情书”•建议1岁内每个月在专业机构进行常规体格检查、营养评价和运动神经系统评估，制定个体化的家庭训练方案•定制专属的优质的个体化保健和早期干预服务。预约、体检、干预、专人专区一站式服务•家长辅导，专家课堂，家庭干预高危儿常见行为问题•口吃、遗尿症•喂养困难•睡眠障碍•任性•胆小•吮拇癖或咬指甲癖高危儿行为干预•对高危儿的问题进行全面理解•有计划、有步骤地逐步解决问题•通过谈话、游戏、环境调整等手段，逐步纠正行为偏离行为干预与儿童早期发展•体格生长•疾病发生•情绪调整•心理发育•人格形成