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人工全髋关节置换术一.麻醉:全麻二.体位:侧卧位,会阴部黏贴巾保护。三.用物准备:常规用物:剖腹包手术衣关节敷料关节置换包或骨折包、持物钳、关节洞巾、手套若干、23号刀片、7号线、4号线、长柄电刀、吸引器管和吸引器头、酒精、爱尔碘。厂家器械。特殊用物:100ML负压球、60X50贴膜三个、10ML和50ML空针各一个、负压引流盒一个、VCP711T两包、吸引器两套、3000ml生理盐水一袋、四.手术步骤:1.常规消毒、铺巾、贴膜(贴膜前爱尔碘再次消毒一次)。2.TIMEOUT。3.髋关节外侧切口,逐层切开皮肤,筋膜,分离臀部肌肉达髋关节囊,切开关节囊。4.暴露手术野(常规准备3把髋臼拉钩)取髋内收位即可脱位髋关节。5.截骨,并用取头器取出截下的股骨头。6.磨臼(依次打磨至软骨下骨)髋臼锉型号,直到满意大小。7.安装髋臼试模满意后安放相对应的杯衬。8.髓腔开口。9.打通髓腔。10.扩髓(用髓腔锉依次从小到大挫至稳定满意的型号)11.试模头颈长12.安装股骨柄13.安放股骨球头.14.复位并检查关节紧张度和活动范围冲洗伤口后复位髋关节,放置负压引流;逐层vcp711缝合伤口。五.注意事项:1.严格无菌操作,防止感染,全髋关节置换是较大的关节重建手术,对手术的无菌要求很高,感染是全髋关节置换手术失败的主要原因,故术中应严格执行无菌操作规程,手术医师及器械护士要戴双层手套。从手术台收回的器械要及时用湿纱垫擦干血迹,暂不使用的器械用无菌单遮盖,防止污染。在安装假体前,尽量不要用手触摸或接触假体。2.全髋关节置换的病人多为老年病人,老年患者心扉功能下降,在麻醉和手术过程中,受药物、手术创伤、出血、缺氧、水电解质失衡的影响,可引起心律失常,甚至心搏骤停、呼吸衰竭。术中应密切观察生命体征,及时正确地进行输血、输液和准确执行术中医嘱。人工膝关节置换术一.麻醉:全麻二.体位:平卧位,膝下垫腘窝垫,绑止血带。三.用物准备:常规用物:剖腹包、手术衣、关节敷料、关节置换包或骨折包、持物钳、厂家器械。特殊用物:防水洞巾、手套若干、23号刀片、10号刀片、7号线、短柄电刀、两套吸引器、吸引器管和吸引器头、100ML、负压球、60X50、贴膜两个、10ML和50ML空针各一个、负压引流盒一个、VCP711T可吸收线两包、订皮器一个、脚套两个、自粘绑带(一般包在厂家器械里面)、腘窝垫、止血带。四.手术步骤:1.常规消毒、铺巾、贴膜。2.TIMEOUT3.至髌骨上5-8CM处沿正中线向下至胫骨结节处切开皮肤,皮下及深筋膜,切开股四头肌腱,髌骨及髌韧带,切开关节囊暴露膝关节。4.截除股骨面,构造平台测量并安放股骨试模。5.截除胫骨面,构造平台,测量并安放胫骨试模。6.安放胫骨平台垫试模,伸直膝关节,观察各试模是否合适。7.取出试模,冲洗关节腔,植骨,打局麻。8.配制骨水泥,安装假体并用水泥固定至水泥凝固。9.修剪髌骨,避免髌骨面磨损假体。10.放置引流并固定,冲洗、缝合。11.弹力绷带加压包扎,松开止血带。五.注意事项:1.术中局麻药物的配置:30ML生理盐水+15ML盐酸啰哌卡因(3支)+3mg吗啡+0.2mg盐酸肾上腺素2.截骨时骨屑纷飞,此时要用撕开的脚套遮挡,防防止染。关节镜下前交叉韧带修复术一.麻醉:全麻二.体位:仰卧位三.用物准备:常规用物:剖腹包、手术衣、关节敷料、关节镜包(1号包配史赛克镜头,2号包配施乐辉镜头)、交叉韧带器械、持物钳、防水洞巾、空心电钻、关节镜头。特殊用物:手套若干、11号刀片、4号线、吸引器管两个、镜套、脚套、各一个、显微镜套两个、Y型冲水管、60X50贴膜两个、关节镜层架(包括显示器、光源、刨削器动力系统、摄像系统、)关节镜头、光束、刨削器、3000ML生理盐水若干、强生2号线2~4包、刨削器头、电池、厂家内固定无菌物品(生物界面螺钉、纽扣螺钉等)、止血带。四.手术配合:手术步骤:1.大腿上端扎止血带2.常规爱尔碘消毒,铺巾3.连接各仪器设备4.TIMEOUT5.止血带加压300mmhg,从膝关节前外侧入路切开皮肤,置入关节镜探查膝关节各部位损伤情况,用探针测试前交叉韧带张力,发现损伤的位置。6.在胫骨结节内侧做切口,用小直角钳和组织剪分离半腱肌腱或股薄肌腱附着点,套人取腱器,边推边旋转取出半腱肌腱或股薄肌腱,将取下肌腱在肌腱制作台上按需要编织成合适的长度。7.根据疾病性质放入刨削头、探针等不同器械,清理病变组织,关节内的碎屑及炎性物质。用刨削头清理断裂的前交叉韧带及髁间窝的滑膜。8.用胫骨定位器在关节镜下对准前交叉韧带胫骨下止点,从胫骨结节内侧用电钻钻入克氏针,选用与移植肌腱胫骨端直径匹配的空心钻沿克氏针扩大胫骨隧道;通过胫骨隧道置人股骨定位器,尖部对准股骨外髁后侧皮质,钻入克氏针,穿透股骨外髁,撤除定位器,用与移植肌腱股骨端相匹配的空心钻扩大股骨隧道。9.测量肌腱胫骨端和股骨端的直径,用带尾孔导针自胫骨隧道将移植肌腱拉入关节,股骨端通过纽扣螺钉固定于股骨上,胫骨端拧入挤压螺钉(生物界面螺钉)固定。10.协助手术医生让患者反复屈膝,进行等长检查和撞击试验后,在胫骨骨道拧入挤压螺钉固定,关节镜下用探钩检查重建前交叉韧带的张力并11.冲洗缝合,弹力绷带加压包扎。五.注意事项:1.手术可能时间较长,消耗盐水较多。可将显微镜套固定在腿下面接水。2.手术开始前,确定术中用的固定器械已经送到手术间。
本文标题:骨关节手术用物准备及手术配合
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