骨关节手术用物准备及手术配合

人工全髋关节置换术一．麻醉：全麻二．体位：侧卧位，会阴部黏贴巾保护。三．用物准备：常规用物：剖腹包手术衣关节敷料关节置换包或骨折包、持物钳、关节洞巾、手套若干、23号刀片、7号线、4号线、长柄电刀、吸引器管和吸引器头、酒精、爱尔碘。厂家器械。特殊用物：100ML负压球、60X50贴膜三个、10ML和50ML空针各一个、负压引流盒一个、VCP711T两包、吸引器两套、3000ml生理盐水一袋、四．手术步骤：1.常规消毒、铺巾、贴膜（贴膜前爱尔碘再次消毒一次）。2.TIMEOUT。3.髋关节外侧切口，逐层切开皮肤，筋膜，分离臀部肌肉达髋关节囊，切开关节囊。4.暴露手术野(常规准备3把髋臼拉钩)取髋内收位即可脱位髋关节。5.截骨，并用取头器取出截下的股骨头。6.磨臼(依次打磨至软骨下骨)髋臼锉型号，直到满意大小。7.安装髋臼试模满意后安放相对应的杯衬。8.髓腔开口。9.打通髓腔。10.扩髓(用髓腔锉依次从小到大挫至稳定满意的型号)11.试模头颈长12.安装股骨柄13.安放股骨球头．14.复位并检查关节紧张度和活动范围冲洗伤口后复位髋关节，放置负压引流；逐层vcp711缝合伤口。五．注意事项：1．严格无菌操作，防止感染，全髋关节置换是较大的关节重建手术，对手术的无菌要求很高，感染是全髋关节置换手术失败的主要原因，故术中应严格执行无菌操作规程，手术医师及器械护士要戴双层手套。从手术台收回的器械要及时用湿纱垫擦干血迹，暂不使用的器械用无菌单遮盖，防止污染。在安装假体前，尽量不要用手触摸或接触假体。2．全髋关节置换的病人多为老年病人，老年患者心扉功能下降，在麻醉和手术过程中，受药物、手术创伤、出血、缺氧、水电解质失衡的影响，可引起心律失常，甚至心搏骤停、呼吸衰竭。术中应密切观察生命体征，及时正确地进行输血、输液和准确执行术中医嘱。人工膝关节置换术一．麻醉：全麻二．体位：平卧位，膝下垫腘窝垫，绑止血带。三．用物准备：常规用物：剖腹包、手术衣、关节敷料、关节置换包或骨折包、持物钳、厂家器械。特殊用物：防水洞巾、手套若干、23号刀片、10号刀片、7号线、短柄电刀、两套吸引器、吸引器管和吸引器头、100ML、负压球、60X50、贴膜两个、10ML和50ML空针各一个、负压引流盒一个、VCP711T可吸收线两包、订皮器一个、脚套两个、自粘绑带（一般包在厂家器械里面）、腘窝垫、止血带。四．手术步骤：1．常规消毒、铺巾、贴膜。2．TIMEOUT3．至髌骨上5-8CM处沿正中线向下至胫骨结节处切开皮肤，皮下及深筋膜，切开股四头肌腱，髌骨及髌韧带，切开关节囊暴露膝关节。4．截除股骨面，构造平台测量并安放股骨试模。5．截除胫骨面，构造平台，测量并安放胫骨试模。6．安放胫骨平台垫试模，伸直膝关节，观察各试模是否合适。7．取出试模，冲洗关节腔，植骨，打局麻。8．配制骨水泥，安装假体并用水泥固定至水泥凝固。9．修剪髌骨，避免髌骨面磨损假体。10.放置引流并固定，冲洗、缝合。11.弹力绷带加压包扎，松开止血带。五．注意事项：1．术中局麻药物的配置：30ML生理盐水+15ML盐酸啰哌卡因（3支）+3mg吗啡+0.2mg盐酸肾上腺素2．截骨时骨屑纷飞，此时要用撕开的脚套遮挡，防防止染。关节镜下前交叉韧带修复术一．麻醉：全麻二．体位：仰卧位三．用物准备：常规用物：剖腹包、手术衣、关节敷料、关节镜包（1号包配史赛克镜头，2号包配施乐辉镜头）、交叉韧带器械、持物钳、防水洞巾、空心电钻、关节镜头。特殊用物：手套若干、11号刀片、4号线、吸引器管两个、镜套、脚套、各一个、显微镜套两个、Y型冲水管、60X50贴膜两个、关节镜层架（包括显示器、光源、刨削器动力系统、摄像系统、）关节镜头、光束、刨削器、3000ML生理盐水若干、强生2号线2~4包、刨削器头、电池、厂家内固定无菌物品（生物界面螺钉、纽扣螺钉等）、止血带。四．手术配合：手术步骤：1．大腿上端扎止血带2.常规爱尔碘消毒，铺巾3．连接各仪器设备4．TIMEOUT5．止血带加压300mmhg，从膝关节前外侧入路切开皮肤，置入关节镜探查膝关节各部位损伤情况，用探针测试前交叉韧带张力，发现损伤的位置。6．在胫骨结节内侧做切口，用小直角钳和组织剪分离半腱肌腱或股薄肌腱附着点，套人取腱器，边推边旋转取出半腱肌腱或股薄肌腱，将取下肌腱在肌腱制作台上按需要编织成合适的长度。7．根据疾病性质放入刨削头、探针等不同器械，清理病变组织，关节内的碎屑及炎性物质。用刨削头清理断裂的前交叉韧带及髁间窝的滑膜。8．用胫骨定位器在关节镜下对准前交叉韧带胫骨下止点，从胫骨结节内侧用电钻钻入克氏针，选用与移植肌腱胫骨端直径匹配的空心钻沿克氏针扩大胫骨隧道；通过胫骨隧道置人股骨定位器，尖部对准股骨外髁后侧皮质，钻入克氏针，穿透股骨外髁，撤除定位器，用与移植肌腱股骨端相匹配的空心钻扩大股骨隧道。9．测量肌腱胫骨端和股骨端的直径，用带尾孔导针自胫骨隧道将移植肌腱拉入关节，股骨端通过纽扣螺钉固定于股骨上，胫骨端拧入挤压螺钉(生物界面螺钉)固定。10.协助手术医生让患者反复屈膝，进行等长检查和撞击试验后，在胫骨骨道拧入挤压螺钉固定，关节镜下用探钩检查重建前交叉韧带的张力并11.冲洗缝合，弹力绷带加压包扎。五．注意事项：1．手术可能时间较长，消耗盐水较多。可将显微镜套固定在腿下面接水。2．手术开始前，确定术中用的固定器械已经送到手术间。