儿童肺功能

儿童肺功能儿童肺功能检测的临床应用一.肺通气功能(一)肺容量1.潮气量（TV）:平静呼吸时每次吸入或呼出的气量.2.补吸气量（IRV）:平静吸气后所能吸入的最大气量.3.补呼气量（ERV）:平静呼气后能继续呼出的最大气量.4.残气量（RV）:补呼气后肺内不能呼出的气量.其与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标.以上四种称为基础容积,彼此互不重叠.图235.深吸气量（IC）:平静呼气后能吸入的最大气量,判断吸气代偿能力.(=潮气量+补吸气量)6.肺活量（VC）:最大吸气后能呼出的最大气量,判断肺扩张能力的主要指标(=深吸气+补呼气)7.功能残气量（FRC）:平静呼气后肺内含有的气量.(=补呼气量+残气量)8.肺总量（TLC）:深吸气后肺内含有的总气量(=肺活量+残气量)肺容量示意图潮气量补吸气量补呼气量残气量肺总量肺活量功能残气量深吸气量4(二).肺通气量1.每分钟静息通气量:（VE）维持基础代谢所需的气量,(=潮气量呼吸频率)2.最大通气量:（MVV）以最快的速度和最大的幅度呼吸时得到的每分钟通气量。意义：其大小取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的综合考核指标，也是判断胸外科手术有无禁忌以及劳动力鉴定的重要指标。重症肺功能损害及咯血病人禁忌.5最大通气量示意图时间(12秒)容量(升)63.用力呼气量:指用力呼气时容量随时间变化的关系(1)用力肺活量(FVC)：指最大吸气至肺总量位后以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼出气量，正常时与肺活量一致。(2)一秒量:(FEV1)指最大吸气至肺总量位后一秒内的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指标，判断气道阻塞常以FEV1/FVC%表示，80%有临床意义。7用力肺活量示意图一秒量用力肺活量8容量时间94.其他指标（1）气速指数：反映气道阻塞或肺扩张受限的指标：最大通气量占预计值%气速指数=--------------------------------------肺活量占预计值%正常为1,1提示有阻塞性损害,1提示有限制性损害10(2)通气储量百分比:了解通气储备功能的指标最大通气量-静息通气量通气储量百分比=100%最大通气量用于胸腹部外科手术术前肺功能评估,正常95%儿童肺功能特点因年龄而异，10岁以上容易配合，7~9岁较好配合，6~7岁部分配合，5岁较难配合。呼气时间一般较成人短（3秒）。变异性大（重复性差）。生长变化因素的影响。1112各指标受损程度的级别划分:正常=80%;轻度损害60~79%;中度损害40~59%;严重损害40%;呼气流速容量指标13PF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与FEV1呈高度直线相关。V75用力肺活量25%时的最大瞬时流速，反映呼气早期流速。V50用力肺活量50%时的最大瞬时流速,反映呼气中期流速。V25用力肺活量75%时的最大瞬时流速,反映呼气末期流速.。V75、V50、V25为峰流速以下的各级气道流速，用以检测各级气道阻塞情况。呼吸流速容量示意图流率(升/秒)容量(升)V75v50v25PF14正常限制混合阻塞不同类型通气功能障碍的流速—容量曲线改变15容量(升)流率(升/秒)最高PF值-最低PF值公式：-----------------------------------------------100%½（最高PF值+最低PF值）正常值：5-10%,最大应15%意义:大多数哮喘患者的PF存在明显的昼夜节律变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用药，观察其转归。轻度异常20%中度异常20-30%重度异常30%。PF日间变异率：(表示每日或昼夜PF的节律性变化)16上气道梗阻(UAO)17上气道梗阻(UAO)是阻塞性通气障碍的一种特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生。依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分为可变型和固定型。(一)胸内型UAO由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因扩张而向外牵拉致气道扩张。吸气相气流受限可能不甚明显，但呼气时胸内压增加高于气道内压，使气管趋于闭陷，气道阻力增加因而阻塞加重，表现为呼吸，呼气早、中期流速显著下降，呼气相平台样改变，FEV50/FIV501。18（二）胸外型UAO由于阻塞发生于胸廓入口以外，吸气时气道内压下降低于大气压，使气管壁趋于闭陷，吸气阻力增加，而呼气时因气道内压高于大气压而使气道趋于扩张，致使呼吸，吸气相呈平台样改变，FEF50/FIF501。19（三）固定型UAO病变部位较广泛或较僵硬，呼、吸流速均显著受限而呈平台样改变，FEF50/FIF50=1。呼=吸，PF明显下降。另外：上气道阻塞者其MVV下降较FEV1下降更甚，有作者提出MVV/FEV1〈25时应考虑UAO可能。20支气管舒张试验意义及方法是对一些已有支气管痉挛、狭窄的病人，采用一定剂量的舒张支气管药物，以测定其支气管舒张程度的肺功能试验。药物的选择ß2受体兴奋剂因作用快，使用剂量少、副作用小而最为广泛使用，我院一般应用盐酸肾上腺素皮下注射，0.01ml/kg,最大剂量不超过0.3ml。婴幼儿为了不惊动其睡眠,故采用全乐宁雾化吸入。计算公式：用药后肺功能值—用药前肺功能值变化率=—————————————————100%用药前肺功能值21诊断哮喘支气管哮喘的特征之一是平滑肌的痉挛在ß受体激动剂作用下具有可逆性。该方法对哮喘的诊断、鉴别诊断、疾病的转归等均有重要意义。指导用药可了解和比较支扩剂疗效，如一些家长认为用药后效果不佳，可通过该试验判断，舒张试验呈阳性，表示气道痉挛可逆，可据此向家长耐心解释，指导其正确用药，提高病人的依从性。注意事项试验前4-6小时应停用ß受体剂兴奋剂。临床应用22结果判断一般FEV1.0和PF因结果可靠且重复性好为常用指标,计算值15%可判定为阳性。支气管激发试验气道反应性是指气道对各种刺激（如物理、化学、生物等）作用于气道引起的气道缩窄反应。一般正常人反应程度较轻或无反应，而有些人对这种刺激表现为过强或过早的反应，则称为气道高反应性（BHR）。哮喘病人敏感反应是正常人的100~1000倍。轻度支气管哮喘或有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期的病人，气道高反应可能是唯一的临床特征和诊断依据，气道高反应性的早期发现对哮喘的预防和早期治疗具有重要的指导作用。23引起气道高反应的物质非特异性特异性药物：吸入性抗原：乙酰甲胆碱、心得安、尘螨、花粉、动物毛乙酰胆碱……霉菌、豚草……介质:职业性抗原:组织胺、白三烯D4、松香、蚕丝、前列腺素F2a……甲苯……物理:运动、冷空气、过度通气、低、高渗盐水……24常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法已经标准化激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止试验。余者接着吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱0.075mg/ml,组胺0.03mg/ml,)再测定肺功能值，,继续吸入下一浓度激发剂（吸入药物浓度按倍数递增）,每次吸药间隔5min,直至FEV1.0下降值20%为止。试验完毕吸入β2受体兴奋剂以缓解支气管痉挛。一.药物激发试验25气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的药物(以组胺为例)剂量分为四级：0.1μmol(0.03mg)为重度;0.1~0.8μmol(0.03~0.24mg)为中度;0.9~3.2μmol(0.25~0.98mg)为轻度；3.3~7.8μmol(0.99~2.2mg)为极轻度。注意事项:受试者在试验时病情应较稳定，FEV1.0应在预计值的70%以上。受试前一天未用过-受体类药物，三天内未用过抗组胺类药物。应备有急救药品，如2-受体兴奋剂，注射用肾上腺素、氧气等，并需有经验的临床医师在场。2627ACBDA：正常曲线。B：曲线左移，小剂量刺激即可引起气道管径的改变，敏感性高。C：刺激域与正常曲线相同，药量增加气道反应性增大，反应性高。D：气道的敏感性和反应性均高。平滑肌反应几种不同情形的剂量—反应曲线激发剂量-60-40-200FEV1.0下降率(%)正常过敏性鼻炎、慢支炎轻度哮喘中度哮喘激发剂量不同状态下受试者的反应曲线图哮喘患者BHR的程度越严重其剂量反应曲线越左移、斜率越高28二.运动激发试验29运动是小儿哮喘的重要触发因素之一。运动激发试验是一种生理刺激，容易取得儿童合作。大多数支气管哮喘患者在运动后能诱发哮喘症状，尤其在儿童较为明显。近代研究认为，运动性哮喘在儿童中较成年人更为重要，因为几乎在所有的哮喘儿童中予以一定量的运动后都能引起支气管收缩，诱发和加重哮喘。方法:检测肺功能,FEV1.070%才能进行试验。常用运动器械为平板车(或踏车),一般以氧耗量(VO2)或心率决定运动量,应在2~4/min内使VO2逐渐达30~40ml/min/kg,或心率达到最大预计值的90%。在此水平上运动6分钟停止,以FEV1.0或PF下降值10%作为阳性标准。婴幼儿肺功能检测要求与方法设备美国森的斯公司出品的2600型肺功能仪主要检测出生后~3岁以内的病儿肺功能情况。检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气量，否则应服用水合氯醛，在睡眠状态下取平卧位，用氧气面罩覆盖口鼻部检测其潮气量变化情况。需做舒张试验的病儿，检测前应未使用过支扩剂。30婴幼儿肺功能检测指标该年龄段肺的发育迅速，采用绝对值去预计正常流率用于解释临床状况较为困难，故对图形和大多数检测值采用比较法进行判断。3132正常%T-PF40–60%%V–PF40–60%25–PF60%PTEF/VT4ME/MI1.0潮气流速容量环（TBFV）阻塞性伴小气道阻塞型常见于哮喘、毛支炎、支肺、支炎、气管发育不良等。%T–PF20%%V–PF40%25/PF60%ME/MI1.033限制型低顺应性肺呼吸窘迫综合征、膈疝、严重胸廓畸形等。PTEF/VT3呼吸频率60次/分顺应性↓3435混合性损害型多项指标均呈异常36胸内上气道阻塞UAO胸内上气道包块、异物、大气道阻塞型哮喘等ME/MI0.7PF、V5037胸外上呼吸道阻塞喉炎、喉头异物等ME/MI1.438固定型上呼吸道阻塞常见于病变部位较广泛或较僵硬的UAO、肺实质病变、胸廓发育不良等ME/MI=1.0PTEF/VT139TV：潮气量平静时呼出或吸入的气量，婴幼儿潮气量正常呈椭圆型，一般为6ml/kg。潮气流速容量环呼气肢分段指标（PF:峰流率、V50：中期流率、V25：终末气道流率）V25/PF：呼气末流率与峰流率比值，60提示有小气道阻塞性损害.%T-PF：最高呼气流速时间和总流速时间之比，正常婴幼儿的PF发生在呼气时间（Te）的40~60%，阻塞时PF提前，通常发生在Te的前30%。20%为阻塞性损害.常用参考指标及意义40%V-PF：峰流速容量占潮气容量的百分比。正常为40~60%，40%为阻塞性损害。PF/VT：峰流率与潮气容量比值，判断限制性低顺应性损害的指标，值越大损害越严重。1.0时考虑有固定型UAO。ME/MI：呼气V50与吸气V50比值。TE/TI：呼气时间与吸气时间比值1提示有阻塞性损害。PEF/PIF：呼气峰流速与吸气峰流速比值各指标的正常与异常范围%T-PF%V-PFV25/PFPF/VT正常40-60%40-60%60%4阻塞型20%40%60%限制型341顺应性和气道阻力的检测该仪器应用被动流速容量技术，用一配有活塞的传感器在病人吸气末人工控制关闭瞬间，阻断气道，测得单位压力改变时所引起的肺容积变化，以获取静态顺应性和气道阻力值。42顺应性（Crs）检测肺及胸壁弹性,分为1.