心理咨询预约登记表

心理咨询预约登记表为使咨询更有效率,节约你的时间,希望朋友们在咨询前有详细提供如下资料,我们承诺进行严格保密你希望预约咨询时间年月日点分姓名性别年龄电话咨询方式面询□电话咨询□家庭情况你认为家庭关系的哪些方面和成长经历影响到了现在困惑的你来询问题你困惑或难以摆脱的问题是什么□学习困难□人际关系□适应□人格□自我认知□恋爱问题□强迫□抑郁□情绪困扰□睡眠□焦虑□经济问题□个人发展□其他咨询目的你期待从咨询中得到什么样的帮助咨询历史以前有没有做过咨询,得到什么结果心理测试以前有没有做过心理测试,得到什么结果心理咨询记录咨询时间:咨询者姓名年龄单位咨询问题咨询分析咨询回复